Дивертикул стравоходу - причини, симптоми, діагностика, лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань
Дивертикул стравоходу являє собою мішкоподібне розширення стінки стравоходу і виникає найчастіше в контексті порушення моторики.
Залежно від шарів грижі стінок розрізняють 2 типи дивертикулів стравоходу:
- тракційні дивертикули - з’являються зовнішньою тягою (аденопатією, пухлиною), мають у своїй структурі всі шари травної стінки (включаючи м’язову і з цієї причини вони спорожняються разом з рештою стравоходу)
- дивертикули приводу - виникають через підвищений тиск світла над сфінктером, складаються лише із слизової та підслизової оболонок (pseudodiverticuli), що робить транзит барію непрозорим після того, як вміст решти стравоходу порожній
Залежно від локалізації, дивертикул стравоходу може бути:
- верхня - на передньолатеральній стінці проксимального відділу шийного відділу стравоходу, трохи нижче крифофарингеального м’яза (дивертикул Кілліана-Джеймісона) або на задній стінці глотково-стравохідного м’яза, безпосередньо над крилофарингеальним м’язом (Zenker або гіпофарингеальний дивертикул, розташований над верхньою частиною стравоходу)
- середній - може бути міжбронхіальним дивертикулом (тяговий дивертикул, як правило, розташований на передній правій стінці, виникає внаслідок втягувального ефекту від лімфаденопатії гортанного нерва або середостіння відростка) або міжорто-бронхіальний дивертикул (дивертикул приводу, на лівій передньо-бічній стінці між нижній край дуги аорти і верхній край лівого головного бронха).
- нижній - епіфренічний дивертикул (драйв), пов’язаний з грижею діафрагми, часто розташований на бічній стінці (частіше справа, ніж ліворуч)
- дисфагія
- відрижка їжі
- вузол у горлі (глоткова глобус)
- кашель (шляхом мікроаспірації)
- халітоз (неприємний запах з рота)
Невеликі, безсимптомні дивертикули не потребують лікування. Великі, які мають симптоматичний характер, можуть отримати користь від ендоскопічного або хірургічного лікування. У той же час слід також вирішити порушення моторики стравоходу, які сприяли появі дивертикулів (ахалазія, дифузний спазм стравоходу).