Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), симптоми дивертикуліту, дієта, лікування
Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.
Дивертикули виникають в кишечнику переважно в товстій кишці. Часто вони навряд чи доставляють дискомфорт, саме тому вони часто залишаються непоміченими.
Зміст
Дивертикули - це, як правило, всі грибоподібні, грушоподібні або мішкоподібні виступи в стінці порожнистого органу, наприклад, в кишечнику. Дивертикули можуть також виникати в інших органах, таких як сечовий міхур або стравохід. Якщо дивертикулів кишечника багато, лікарі говорять про один Дивертикульоз (Дивертикульоз товстої кишки).
У деяких випадках це стосується пізніше Дивертикуліт, тобто дивертикули кишечника запалюються.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), дивертикуліт: симптоми
Дивертикули в кишечнику (дивертикульоз) не викликають симптомів приблизно у 80 відсотках випадків. Тоді лікарі говорять про безсимптомний дивертикульоз. Поки відсутні симптоми, терапія, як правило, не потрібна. Тим не менше, якщо у вас дивертикульоз (якщо він був діагностований), бажано вживати їжу з високим вмістом клітковини та пити достатньо. Таким чином, зазвичай можна уникнути ускладнень та скарг.
У деяких людей дивертикульоз іноді викликає такі симптоми, як біль у животі, здуття живота або нерегулярний стілець, такий як запор або гази, і рідко діарея.
Лише при таких ускладненнях, як запалення дивертикулу (так званий дивертикуліт), з’являються більш важкі симптоми, такі як сильний, тривалий біль у животі (переважно внизу живота зліва), лихоманка та запор. У деяких випадках уражений відділ кишечника може пальпуватися як хворобливий перекат в лівій нижній частині живота.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз): частота
Дивертикули в кишечнику утворюються переважно у літніх людей і частіше у жінок, ніж у чоловіків. У західних індустріальних країнах дивертикулами в кишечнику уражається майже кожна друга людина старше 70 років. Однак кишкові випинання також все частіше виявляються у молодих людей. Середній вік початку зменшився за останні роки. Приблизно у одного-двох відсотків уражених розвивається дивертикуліт, тобто запалення кишкових дивертикулів.
У дев'яти з десяти випадків дивертикули розташовані в задньому відділі кишки над прямою кишкою (у так званій сигмі або сигмоїдеї). Там вони зазвичай трапляються у більшій кількості, оскільки криволінійна форма сигмовидної кишки створює особливо високий внутрішній тиск.
На відміну від європейських країн, дивертикули в кишечнику зустрічаються досить рідко в Азії та Африці, навіть у літніх людей. Лікарі пояснюють ці регіональні відмінності частоти головним чином через різні харчові звички. Зокрема, порівняно дієта з низьким вмістом клітковини в західних індустріальних країнах, схоже, сприяє дивертикульозу.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), дивертикуліт: причини
Дивертикульоз може мати різні причини, хоча точний механізм його розвитку ще не до кінця вивчений. Передбачається, що існує взаємодія між високим тиском усередині кишечника та слабкістю стінок кишечника. У м’язовому шарі кишкової стінки є проміжки, в яких проходять кровоносні судини, що постачають. Вікова деградація сполучної тканини, яка оточує судини, робить ці слабкі місця ще більш чутливими. Якщо тиск у кишечнику зростає - наприклад, через запор та жорсткі випорожнення внаслідок дієти з низьким вмістом клітковини - слизова оболонка вдавлюється через щілини в м’язовому шарі, створюючи дивертикул.
Дієта з низьким вмістом клітковини (= з низьким вмістом клітковини) сприяє довгостроковому утворенню дивертикулів у кишечнику. Через невелику кількість неперетравлюваних волокон утворюється дуже мало стільця. Через невеликий обсяг стільця він повільно транспортується через товсту кишку. Стінка кишечника повинна сильно скорочуватися, щоб перемістити невеликий вміст вперед. Тиск усередині кишечника таким чином збільшується. Під час проходження через товсту кишку організм забирає воду зі стільця, внаслідок чого стілець стає дуже твердим і ще більше стискається. Тому дієта з низьким вмістом клітковини є однією з основних причин дивертикулів у кишечнику або дивертикульозу.
Ділянка кишки перед прямою кишкою (пряма кишка), так звана сигма або сигмоподібна, найбільше страждає утворенням дивертикулів. Там частіше виникають дивертикули в кишечнику, оскільки перебіг кишечника тут криволінійний, і тут найсильніше з’єднуються причини тиску та слабкості кишкових стінок. Тому говорять про так звану зону високого тиску кишечника.
Якщо стілець накопичується в кишкових дивертикулах і закриває їх, дивертикули також можуть запалитися. Тоді говорять про дивертикуліт.
Справжні та фальшиві дивертикули
Лікарі розрізняють справжні та підроблені дивертикули.
Справжні дивертикули
Справжній дивертикул у кишечнику - це термін для випинань у всіх відділах кишкової стінки. Зазвичай вони є вродженими і трапляються окремо (наприклад, так званий дивертикул Меккеля тонкої кишки).
Помилкові дивертикули
У випадку з фальшивими кишковими дивертикулами, лише внутрішні шари кишкової стінки назавжди виявляються, а саме слизова оболонка (слизова оболонка) та шар під ним (підслизова оболонка). Вони також відомі як помилкові дивертикули або псевдодивертикули.
Помилкові дивертикули кишечника не є вродженими, але, як правило, розвиваються з часом і тому набуваються. Якщо в кишечнику спостерігається більший тиск або якщо сполучнотканинні структури, такі як рубці, виводяться зовні на стінку органу, тоді слабкі місця на стінці можуть поступитися. Ці слабкі місця часто є прогалинами між судинами в стінці кишечника - тут легко розвиваються підроблені дивертикули.
Більшість дивертикулів в кишечнику - псевдодивертикули.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), дивертикуліт: діагностика
Дивертикули в кишечнику (дивертикульоз) вимагають чіткого діагнозу, щоб виключити злоякісні пухлини товстої кишки (рак товстої кишки). Спочатку лікар запитує про точні симптоми, а потім призначає різні обстеження.
Повторні проблеми з травленням, такі як запор та гази у людей похилого віку, можуть свідчити про те, що в кишечнику можуть бути дивертикули. Для виключення інших захворювань - особливо пухлин товстої кишки - лікар, як правило, використовує колоноскопію та/або комп’ютерну томографію при підозрі на дивертикульоз. Часто дивертикуліт також є «вторинним діагнозом» при колоноскопії.
При підозрі на дивертикуліт
Якщо присутній дивертикуліт, запалюється один або кілька дивертикулів кишечника. У цьому випадку діагноз випливає із описаних симптомів та фізичного обстеження.
Під час фізичного огляду лікар також промацує живіт і слухає звуки кишечника за допомогою стетоскопа. Він також вимірює температуру тіла і бере пробу крові.
У крові іноді можна виявити сильне збільшення лейкоцитів (відоме як лейкоцитоз) та підвищену швидкість осідання. Зазвичай також збільшується кількість С-реактивного білка (СРБ), який служить неспецифічним маркером запалення. Якщо запалення пошириться на сечовий міхур, у сечі з’являться білі або еритроцити.
Для підтвердження діагнозу дивертикуліту найбільш надійним результатом є ультразвукове обстеження або комп’ютерна томографія, іноді також проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Колоноскопія не проводиться в гострій стадії, оскільки стінка кишечника вже сильно напружена і, можливо, пошкоджена запаленням. Це полегшило б ендоскопу травмування кишкової стінки при дзеркальному відображенні. Тому колоноскопію, як правило, проводять лише приблизно через шість тижнів після стихання запалення і в основному використовують для надійного виключення пухлини.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), дивертикуліт: лікування
Якщо лікар виявив дивертикули в кишечнику (дивертикульоз) у ураженої людини, терапія залежить від того, чи виникають симптоми, і чи дивертикули вже запалилися, тобто присутній дивертикуліт.
Дивертикульоз: дієта та фізичні вправи
Дивертикули без скарг, випадково виявлені в кишечнику, як правило, не потребують спеціального лікування. Однак, якщо кишкові дивертикули викликають симптоми, заходи щодо регулювання стільця можуть покращити симптоми. Дивертикульоз найкраще лікувати за допомогою:
- дієта з низьким вмістом м’яса, жиру та клітковини (тобто багато свіжих фруктів, овочів, цільнозернових продуктів),
- достатнє споживання рідини (приблизно 1,5-2 літри на день, наприклад, вода, несолодкі трав'яні чаї) та
- регулярні фізичні вправи (наприклад, щоденні прогулянки).
Клітковина та рідини забезпечують збільшення кількості стільця та зниження тиску в кишечнику. Рух також стимулює діяльність кишечника і тим самим гарантує, що стілець краще транспортується. Це також знижує тиск.
Не бійтеся зерен
Раніше існувала рекомендація уникати вживання в їжу зерен або подібних невеликих за розміром продуктів у разі дивертикульозу. В іншому випадку вважалося, що кишкові кровотечі можуть легко виникнути. Однак це не було науково перевірено.
Однак зараз ми знаємо, що це не так. Згідно з великим дослідженням, люди з дивертикульозом, які регулярно включають у свій раціон горіхи, зерна та насіння, ще рідше відчувають такі ускладнення, як кишкові кровотечі. Постраждалі можуть без страху споживати горіхи, крупи або навіть попкорн.
Хірургічне втручання з приводу дивертикульозу?
Хірургічне втручання, як правило, не потрібне при простому дивертикульозі. Тільки якщо такі ускладнення, як дивертикуліт, повторюються - тобто запалення дивертикулів, може знадобитися хірургічне втручання. У цьому випадку зазвичай видаляється сигма, тобто частина товстого кишечника з найбільшою кількістю дивертикулів і найвищим ускладненням дивертикулів.
Лікування дивертикуліту
У разі запалення кишкових дивертикулів (дивертикуліт) можлива або нехірургічна (консервативна), або хірургічна терапія. Точно, як виглядає лікування, буде залежати від тяжкості симптомів та наявності серйозних ускладнень.
Для легкого дивертикуліту консервативне лікування в більшості випадків включає антибіотикотерапію. Однак зараз все більше вказує на те, що в легких випадках антибіотики можуть бути позбавлені. У разі спазматичного болю спазмолітичні препарати (спазмолітики) можуть підтримати терапію та полегшити симптоми.
Під час гострої фази дивертикуліту лікарі зазвичай рекомендують легкозасвоювану дієту, яка полегшує роботу кишечника. Потім слід уникати цільнозернових продуктів, сирих овочів або метеоризних продуктів, щоб додатково не дратувати запалені дивертикули.
Важкий дивертикуліт вимагає госпіталізації. Там постраждалі отримують антибіотики із широким спектром дії шляхом інфузії безпосередньо у вену. Можливі ускладнення можна вчасно розпізнати в лікарні та при необхідності лікувати.
Операція необхідна, якщо в результаті запалення кишка розривається, утворюються більші запальні порожнини (абсцеси) або виникають сполучні протоки з іншими відділами кишечника або органами (так звані свищі).
Дивертикулярна кровотеча практично завжди не залежить від запалення або дивертикуліту і зазвичай може лікуватися ендоскопічним гемостазом.
Деякі препарати з групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) слід уникати при дивертикуліті, оскільки вони можуть сприяти ускладненню, такому як кишкова кровотеча. Ці проблемні НПЗЗ включають звичайні знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота (АСК).
Дивертикуліт і дієта
Хоча клітковина рекомендована при дивертикульозі, дієта з низьким вмістом клітковини доцільна при гострому дивертикуліті. Оскільки кишечник сильно ослаблений запаленням при дивертикуліті, дієта, багата клітковиною, буде занадто напруженою. Великий обсяг стільця, такий, як досягнутий при дієті з високим вмістом клітковини, може посилити симптоми.
У разі легкого дивертикуліту інколи корисна дієта з низькомолекулярною дієтою («дієта космонавтів»), яка вже всмоктується в тонкому кишечнику.
Приблизно через два-чотири дні люди з легким дивертикулітом зазвичай більше не мають симптомів. Тоді бажано поетапно переходити до дієти з високим вмістом клітковини.
У разі важкого дивертикуліту спочатку потерпілі не повинні нічого їсти. Натомість вони отримують поживні речовини шляхом вливання у вену.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз), дивертикуліт: перебіг
Дивертикули в кишечнику (дивертикульоз) демонструють сприятливий перебіг, особливо при здоровому способі життя: прогноз, як правило, хороший. Потерпілі, як правило, не обмежені у своєму повсякденному житті.
У разі дивертикульозу на курс може позитивно вплинути збалансована, багата клітковиною дієта. У багатьох випадках це може запобігти серйозним ускладненням, таким як дивертикуліт, тобто запалення дивертикулів. Відмова від куріння також може позитивно вплинути на перебіг дивертикульозу.
Ускладнення
Лише в рідкісних випадках виникають ускладнення, які вимагають від лікаря операції. Якщо така операція необхідна, у постраждалих після цього, як правило, відсутні симптоми.
Якщо стілець накопичується в дивертикулах, вони можуть запалитися і викликати дивертикуліт. Дивертикуліт зустрічається приблизно у одного-двох відсотків людей з тривалим дивертикульозом. Як правило, це проявляється у вигляді лихоманки та сильного нападу, подібного до нападу зліва, а рідше - і праворуч, внизу живота. Тоді весь живіт надзвичайно чутливий до тиску. Іноді уражену ділянку товстої кишки можна відчути через шкіру як болючий «валик». В результаті дивертикуліту бактерії можуть накопичуватися в дивертикулах і в стінках кишечника розвиваються інкапсульовані вогнища гною (абсцеси).
Якщо запалення поширюється, навколишні тканини пошкоджуються. Крім того, запалення може поширюватися на інші органи, такі як тонка кишка або сечовий міхур.
Розрив дивертикулу кишечника є страшним ускладненням. Вміст бактерій у запаленому дивертикулі досягає нормально стерильної черевної порожнини і викликає інфекційний перитоніт, що загрожує життю (так званий фекальний перитоніт). Повторне запалення дивертикулів часто призводить до утворення рубців на стінках кишечника. Рубцева тканина може утворювати звуження (стенози) в кишечнику, в крайньому випадку може також виникнути кишкова непрохідність (клубова кишка).
Кишкові дивертикули переважно утворюються в місцях, де більші кровоносні судини проходять від м’язового шару до слизової оболонки кишкової стінки. Якщо слизова оболонка кишечника пошкоджена запальними реакціями, судини можуть травмуватися і спричинити кишкову кровотечу. У багатьох випадках кровотеча зупиняється самостійно або її можна лікувати ендоскопічно. Операції необхідні лише у виняткових випадках.
Дивертикул в кишечнику (дивертикульоз): профілактика
Дивертикули в кишечнику (дивертикульоз) не можна запобігти з абсолютною достовірністю. Однак багато досліджень показали, що при дієті з високим вмістом клітковини кишкові дивертикули трапляються рідше. Загалом, у вегетаріанців менший ризик розвитку дивертикулів. Достатня кількість пиття, регулярні фізичні вправи та уникнення зайвої ваги також позитивно впливають на роботу кишечника.
набрякати
Герольд, Г.: Внутрішня медицина. Самвидав, Кельн 2019
Germer, C. T., et al.: Дивертикульоз та дивертикулярна хвороба. Спрінгер, Берлін 2018
Biesalski, H. K., et al.: Харчова медицина. Тієма, Штутгарт 2018
Дивертикулярна хвороба та дивертикуліт. Інформація в Інтернеті від Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (станом на 2.5.2018)
Настанови Німецького товариства з гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS): Дивертикулярна хвороба/дивертикуліт. Реєстр вказівок AWMF № 021/020 (станом на грудень 2013 р.)
Додаткова інформація
Діагностичний ключ МКБ-10:
Ви можете знайти відповідний код МКБ-10 для "Дивертикул у кишечнику (дивертикульоз)" тут:
Поради щодо читання Onmeda:
Остання перевірка вмісту: 26.08.2019
Остання зміна: 03.02.2020