Дивертикуліт Малоінвазивна хірургія Hameln Sana Kliniken AG
Сигмовидний дивертикульоз - це випинання слизової оболонки через наявні м’язові щілини в кишкової трубці. Ці випинання набувають і збільшуються протягом життя. Сама по собі наявність цих дивертикулів не має значення захворювання і не потребує лікування. У цьому випадку говорять про дратівливий дивертикульоз. Якщо в цих виступах накопичується фекалія, це може призвести до запалення відділу кишечника (дивертикуліт). Сигмоподібна кишка, так звана "клубова кишка", уражається приблизно 90%.
Утворення дивертикулів у товстій кишці поширене у західних індустріальних країнах. Їх частота збільшується з віком. Це рідко у віці до 40 років, близько 30 відсотків у 60-річних та близько 65 відсотків у 85-річних. Факторами ризику цього є дієти з низьким вмістом клітковини, збільшення споживання червоного м’яса та відсутність фізичної активності. Приблизно від 12 до 25 відсотків усіх людей, у кишечнику яких розвинулися дивертикули, розвивається дивертикуліт.
Як ускладнення дивертикуліту перфорація кишечника може статися приблизно в 10% випадків. Це часто робиться покритим (покритим жиром на животі) і призводить до обмеженого абсцесу (скупчення гною). Покритий кишковий прорив клінічно мало чим відрізняється від гострого «простого дивертикуліту». На відміну від цього, вільна перфорація (прорив запалення в черевну порожнину) призводить до витоку стільця в черевну порожнину з наслідком важкої клінічної картини з перитонітом аж до важкого запального шоку.
Іншим ускладненням є дивертикулярна кровотеча, яка може виникнути в результаті дивертикуліту і є однією з найпоширеніших причин кишкових кровотеч у літніх пацієнтів. Оскільки дивертикуліт, як правило, прогресує при повторних нападах, подальшим ускладненням, особливо якщо воно триває вже багато років, часто є рубцева герметичність клубової кишки = сигма (сигмастеноз), що може призвести до посилення запору.
Симптоми болю в ураженому відділі кишечника найчастіше спостерігаються в лівій нижній частині живота (отже, також лівому апендициту), часто іррадіюючи в спину і при перитоніті, обмеженому цією областю. Крім того, загальними симптомами є лихоманка, нудота, блювота, зміни поведінки кишечника від діареї до запору з гноєм і слизом у калі та утруднення сечовипускання, зване дизурією.
У гострій фазі дивертикулярної хвороби (дивертикуліт) після фізикального обстеження можна використовувати томографію живота (комп’ютерна томографія) для виявлення дивертикульозу/дивертикуліту та виключення або доведення будь-яких ускладнень. Крім того, визначаються ознаки запалення в крові (лейкоцити, СРБ) і при необхідності проводиться рентгенологічне дослідження товстої кишки (контрастне дослідження товстої кишки). Колоноскопія (колоноскопія) не повинна проводитися в гострій стадії запалення, оскільки це створює ризик вільної перфорації (перфорація кишечника); винятком є гостра дивертикулярна кровотеча.
Випадково діагностований дивертикульоз без симптомів не потребує лікування; Тут рекомендується лише дієта, багата клітковиною.
Стосовно терапевтичних методів - консервативного антибіотику чи хірургічного - слід розрізняти неускладнене або ускладнене запалення дивертикулу. Якщо перший запальний напад відбувається без ускладнень, застосовуються ліки, як правило, антибіотики та знеболююча терапія. Виняток становлять пригнічені імунітетом пацієнти зі значно вищим ризиком розвитку ускладнень. У цих випадках заплановану інтервальну операцію (принаймні через 3-4 тижні після пролікованого дивертикуліту) слід виконувати після того, як спалахне перший спалах запалення. У разі ускладненого дивертикуліту завжди дається показання до операції. У разі хронічно повторюваного запалення слід робити спроби інтервальної операції після другого запального епізоду.
Під час операції відділ кишки, що несе дивертикул, видаляється в сигмовидної кишці, а два кінці кишки, що залишилися, знову з'єднуються між собою швом. В результаті прогресу в хірургічній технології операція, подібна до видалення жовчного міхура, тим часом може бути малоінвазивною у більшості пацієнтів. H. може бути здійснено з використанням технології замкової щілини. Для пацієнта це означає коротший термін перебування в стаціонарі, менше рубців, менше болю та менше спайок. Однак у деяких випадках операція все одно повинна виконуватися традиційно через розріз живота. У поєднанні з швидкою концепцією ви отримаєте оптимальну больову терапію та швидке одужання після операції в нашій клініці.
В екстрених випадках (вільна перфорація кишечника, перитоніт, кишкова непрохідність) часто доводиться тимчасово створювати штучний задній прохід, але через деякий час його можна перемістити назад. Крім того, в такому випадку існує гостра небезпека для життя, тому можлива операція повинна бути розглянута вчасно, особливо у випадку повторного запалення дивертикулу.