Дивертикуліт - Менше хірургічного втручання при "апендициті зліва" - Поради - UFC-Que Choisir

Менше хірургічного втручання при "апендициті зліва"

Дивертикуліт викликає сильний біль в лівій частині шлунка. Довго вважалося, що після кількох криз необхідно діяти. Останні рекомендації ставлять під сумнів цінність хірургічної процедури та визначають нові правила ведення. Статтю, яку потрібно прочитати, щоб не «витрачати за більярд» без потреби.

Сильний біль у лівій паху (клубова ямка), пов’язаний з лихоманкою та проблемами транзиту, часто є ознаками гострого дивертикуліту. Це запалення або інфекція в дивертикулі (розростання вздовж зовнішньої стінки товстої кишки) болюче і викликає лихоманку. Симптоми нагадують симптоми апендициту, але замість того, щоб бути з правого боку, вони з лівого боку !

Дуже часто ця хвороба товстої кишки зростає з віком. Нові публікації про природну еволюцію цієї патології похитнули вірування: ні, кризи, що слідують одна за одною, не обов’язково стають все більш серйозними. Насправді це було б навіть навпаки. Раптом, останні рекомендації з передової практики тяжіють до обмеження показань до хірургічного лікування в цілях профілактики та до терапевтичної "деескалації" з рідшим зверненням до антибіотикотерапії та госпіталізації. Haute Autorité de santé (HAS) опублікувала у 2017 році нові рекомендації щодо лікування цієї хвороби (1).

Про що ми говоримо ?

A дивертикул - це наріст, який росте уздовж зовнішньої стінки товстої кишки. Вони мають половину населення старше 50 років і 75% населення старше 79 років. Дивертикули найчастіше виявляються випадково під час колоноскопії або КТ.
дивертикульоз товстої кишки відповідає наявності дивертикулів. Ця анатомічна аномалія залишається непоміченою і не викликає болю. Він не вимагає ніякого лікування. Приблизно від 10 до 25% пацієнтів з ним страждають на дивертикуліт.
гострий дивертикуліт товстої кишки відповідає запаленню або інфекції в дивертикулі. Це болісно і викликає лихоманку.

Добре знати. Оскільки більшість дивертикулів розташовані в лівій товстій кишці, точніше в сигмовидної кишці, термін дивертикулярний сигмоїдит також використовується для позначення дивертикуліту.

У вас напад гострого дивертикуліту

Коли виникає біль, підтвердження діагнозу та оцінка можливих ускладнень за необхідності базуються на проведенні черевно-тазового сканера та аналізі крові. Однак проведення колоноскопії на фазі кризи протипоказано. Це обстеження можна провести на відстані від гострого епізоду перед можливим втручанням або у разі діагностичних сумнівів.

Якщо ви інакше здорові

Ви повинні приймати знеболюючі засоби, такі як парацетамол, і проконсультуватися з лікарем, який призначить обстеження (аналіз крові та сканування, якщо це необхідно). Лікування не обов’язково вимагає прийому антибіотиків або госпіталізації. Було показано, що в переважній більшості випадків лікування антибіотиками не зменшувало ризик ускладнень, не впливало на перебіг захворювання, особливо з точки зору рецидивів, і не прискорювало час відновлення.

Немає необхідності регулярно здавати аналізи крові у разі сприятливого результату або проводити контрольний сканер. І їжте те, що вам подобається: немає наукових даних, які б свідчили про те, що ви повинні дотримуватися дієтичних обмежень під час гострого епізоду.

У разі хвороби, постійного лікування або лихоманки

Якщо ви страждаєте іншим захворюванням (діабет, ниркова недостатність, імунодефіцит тощо), якщо ви приймаєте певні методи лікування (нестероїдні протизапальні препарати або НПЗЗ, імуномодулятори, кортикостероїди тощо), якщо у вас висока температура або навпаки, при дуже низькій температурі ви ризикуєте ускладнитися. Швидко зверніться до лікаря. Якщо ви приймаєте НПЗЗ, припиніть їх. Будьте обережні, припинення прийому кортикостероїдів не слід робити раптово та без медичної консультації.

Часто необхідна антибіотикотерапія протягом семи днів двома антибіотиками. З іншого боку, немає необхідності дотримуватися певної дієти, як це було рекомендовано раніше: їжте те, що хочете, якщо терпите це.

У вас ускладнений дивертикуліт

У рідкісних випадках напад прогресує до утворення абсцесу, який може розірватися, спричиняючи перитоніт (інфікування очеревини) або свищ (аномальне формування протоки). Він також може розвиватися до поступової конституції стенозу, потовщення стінки товстої кишки, яке стає "жорстким" і викликає закупорку.

Що робити ?

Госпіталізація необхідна. Буде проведена внутрішньовенна антибіотикотерапія. Залежно від ускладнення може бути прийнято рішення про екстрену операцію.

Ви перенесли дивертикуліт і боїтеся пережити хворобливий напад

У літературі ризик рецидиву дивертикуліту після першого спалаху стосується приблизно третини пацієнтів із середнім спостереженням десять років. Але, на відміну від сказаного раніше, природний перебіг захворювання не обов’язково погіршується з кожним епізодом. Навіть якщо кризи слідують одна за одною, вони не обов'язково стають все більш серйозними. Навпаки, вони часто зменшуються в інтенсивності і з часом зникають.

Що робити ?

Ви не можете багато чого зробити, крім обмеження вживання кортикостероїдів та НПЗЗ. Ці препарати сприяють виникненню дивертикуліту і пов’язані з підвищеним ризиком ускладнень, інфекційних або геморагічних.

Опубліковані на сьогодні дані не дають можливості рекомендувати лікування для профілактики початку або рецидиву дивертикуліту. Навіть у високих дозах ні пробіотики, ні рифаксимін (антибіотик), ні мезалазин (Фіваса, Пентаза), призначені раніше, окремо або в комбінації, не виявилися ефективними.

Так само, жодна конкретна дієта, особливо збагачуючи раціон клітковиною, не була пов’язана зі зменшенням настання або рецидивом дивертикуліту. Тому не потрібно позбавляти себе споживання горіхів (волоських горіхів, фундука, мигдалю, фісташок, арахісу тощо) пшениці, кукурудзи або попкорну, як це було рекомендовано раніше.

У вас було кілька нападів дивертикуліту

Стара приказка про операцію після двох епізодів дивертикуліту забута. Показання до «холодної» операції після гострого епізоду для запобігання ризику рецидиву (профілактична операція) тануть, як сніг на сонці. Вони базувались на слабких та старих епідеміологічних даних. Останнім часом численні публікації про когорти, що охоплюють велику кількість неоперованих пацієнтів, показують, що понесені ризики низькі. Навпаки, вони вказують на те, що профілактичне хірургічне втручання піддає хірургічним ризикам без реальних причин.

Для Haute Autorité de santé це дуже ясно: "Зростання лапароскопічної колоректальної хірургії [що дозволяє проводити операцію, не відкриваючи шлунок] навіть підтримував "агресивне" хірургічне ставлення так званої профілактичної колектомії [так звана профілактична операція на товстій кишці] без цього обов’язково виправдати. " Останні рекомендації рекомендують приймати рішення в кожному конкретному випадку.

Що робити ?

Під час хворобливого кризу проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який призначить вам знеболюючі засоби, такі як парацетамол та, якщо потрібно, антибіотики для вашого полегшення. Навіть при "серйозних нападах" дивертикуліту хірургічне втручання для запобігання рецидивам більше не є виправданим.

Слід зазначити, що вік більше не враховується: немає додаткових вказівок на проведення профілактичних операцій у віці до 50 років.

Інші причини болю зліва

Не всі болі в лівій клубовій ямці (паху) є дивертикулітами. Ми також повинні думати про коліт через хронічне запальне захворювання кишечника, таке як хвороба Крона або сечовивідна проблема (пієлонефрит) або навіть, у жінок, гінекологічна проблема (сальпінгіт).

Пам'ятати

У разі дивертикуліту хірургічне втручання зараз розглядається лише:

якщо у вас був складний епізод (абсцес, свищ, перфорація);
якщо у вас високий ризик ускладнень;
якщо симптоми зберігаються і після спалаху;
якщо рецидиви є частими і впливають на якість життя.

(1) “Медичне та хірургічне лікування дивертикуліту товстої кишки, рекомендація щодо належної практики”, HAS, 11/17.