Дивертикуліт товстої кишки Хірургічна клініка Campus Charité Mitte Campus Virchow-Klinikum CCMCVK -

Ти тут:

Дивертикуліт товстої кишки

Дивертикульоз товстої кишки - це придбане випинання шарів внутрішньої кишкової стінки (слизова, підслизова) через м’язові щілини. Це одна з найпоширеніших доброякісних змін шлунково-кишкового тракту в західному світі. Уражається лівий відділ кишечника і, зокрема, сигмовидної кишки. Чоловіки та жінки страждають однаково. Хоча дивертикульоз товстої кишки є рідкісним у віці до 40 років, він виявляється приблизно у 40% осіб старше 60 років. Приблизно у 10-30% носіїв дивертикулу розвиваються специфічні для дивертикулу симптоми (дивертикулярна хвороба). У більшості цих пацієнтів спостерігаються лише помірні симптоми (порушення моторики кишечника, запор, метеоризм). Гостре та хронічно повторюване запалення та відповідні ускладнення, такі як розвиток стенозів, свищів, кровотеч, утворення абсцесів та перфорації, є вираженням більш важкого перебігу захворювання. Менше 5% носіїв дивертикулу потребують хірургічного лікування.

Розвиток дивертикуліту товстої кишки

Посилення слабкості сполучної тканини в літньому віці, дієта з низьким вмістом клітковини з тривалим часом проходження поживних речовин у кишечнику, ожиріння, хронічне підвищення внутрішньосвіткового тиску, але також захворювання, що потребують імунодепресивної терапії, сприяють збільшенню попередньо сформованих слабких місць кишкових м’язів (м’язових щілин, через які судини постачають кров Слизова оболонка кишечника), через яку слизова оболонка кишечника може потім випадати назовні. На додаток до здорової дієти, багатої клітковиною, фізичні вправи, схоже, мають захисний ефект на розвиток дивертикулів. Запалення дивертикулів викликане затримкою стільця. Виражене запалення може призвести до утворення абсцесу через мікроперфорації.

Дивертикуліт товстої кишки за ступенем тяжкості поділяється на різні стадії. Точна постановка на етап важлива для пацієнтів з дивертикулітом, оскільки це має негайні терапевтичні наслідки. Класифікація за Хансеном та Стоком зарекомендувала себе клінічно під різними підрозділами:

товстої

Таблиця 1: Стадії дивертикуліту товстої кишки

Симптоми

Типовими симптомами дивертикуліту є біль внизу живота зліва, нерегулярний стілець і температура. Також може виникати нудота і блювота. Залежно від розташування сигмовидної кишки, ураженої запаленням, больові симптоми можуть також виникати в середині живота або над симфізом. Запалений відділ кишечника може викликати кровотечу. Залежно від стадії запалення, може бути чітко виражена циліндрична затечка в лівій нижній частині живота. У разі важкої або хронічно рецидивуючої форми можуть виникнути такі ускладнення, як перфорація кишечника (прорив), рубцевий стеноз (герметичність) або утворення фістули на сусідні органи (наприклад, зв’язок між сечовим міхуром та кишечником). Наслідком перфорації є важке запалення очеревини, що загрожує життю (перитоніт). Кішково-кишковий свищ призводить до інфекцій сечового міхура, а також часто до витоку повітря та стільця при сечовипусканні (пневматурія, фекалурія). Стенози призводять до нерегулярного стільця і ​​навіть непрохідності кишечника.

Діагностика

Окрім анамнезу та ретельного фізичного обстеження, можливі наступні обстеження:

  • Лабораторні хімічні дослідження
  • Сонографія
  • Контрастна клізма товстої кишки (рентгенологічне дослідження кишечника)
  • Колоноскопія (колоноскопія) для виключення пухлин при підтвердженні стенозу
  • Комп’ютерна томографія живота

Ілюстрація 1: Контрастна клізма товстої кишки: сигмовидний дивертикул (див. Стрілку).

терапія

У разі несимптомного (переважно випадково діагностованого) дивертикульозу рекомендується лише дієта з високим вмістом клітковини.

Стосовно терапевтичних методів - консервативного антибіотику чи хірургічного - слід розрізняти неускладнене або ускладнене запалення дивертикулу. Якщо перший запальний напад виникає без ускладнень (I стадія), застосовують ліки, як правило, антибіотики та больову терапію. Виняток становлять пацієнти з ослабленим імунітетом із значно вищим ризиком розвитку ускладнень. У цих випадках слід проводити планові інтервальні операції (принаймні через 3-4 тижні після первинно пролікованого дивертикуліту) після того, як спалахне перший спалах запалення. У разі ускладненого дивертикуліту (II і III стадії) показання до операції завжди даються. Хоча ранню селективну процедуру (7-10-й день після появи симптомів) слід проводити для стадій IIa та IIb (запальний процес, що перетинає стінку або покрита перфорація), є абсолютним екстреним показанням до операції на стадії IIc (вільна перфорація). У разі хронічного рецидивуючого запалення (стадія III) слід робити інтервальну операцію після другого запального епізоду.

Операція при сигмовидному дивертикуліті зараз зазвичай проводиться лапароскопічно. Кишковий відділ, що несе дивертикул, видаляється - за допомогою камери - через 4 невеликих доступу. Потім безперервність кишечника відновлюється прямим шовним з’єднанням. Перебування в лікарні триває приблизно від 7 до 10 днів.

Малюнок 2: Інтраопераційна знахідка: сигмовидний дивертикул (див. Стрілку).

Центр хірургічної медицини Шаріте (CC 8)

Хірургічна клініка Campus Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлін