Дивертикулярна хвороба - Дексімед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке дивертикулярна хвороба?

Дивертикули - це невеликі опуклості в слизовій оболонці товстого кишечника; слизова оболонка в деяких місцях випирає назовні крізь м’язовий шар кишкової стінки. Деякі люди з дивертикулярною хворобою мають лише кілька дивертикулів, але в основному є велика кількість дрібних виступів. Хоча близько 28–45% загальної популяції мають дивертикули, приблизно 60% людей старше 70 років страждають. У більшості випадків дивертикули виявляються в низхідній частині товстої кишки з лівого боку або в останньому відділі перед прямою кишкою (в сигмовидної кишці). Як правило, у постраждалих немає симптомів, але можливі болі в шлунку та травлення. Якщо в тканині навколо дивертикулу є запалення (дивертикуліт), наслідком є ​​більш серйозні симптоми, як правило, з лихоманкою.

вмістом клітковини

Більшість дивертикулів не викликають симптомів або дискомфорту. Тоді говорять про дивертикульоз. Якщо симптоми виникають, лікарі називають це дивертикулярною хворобою. Симптомами є зміни стільця - переважно запор, метеоризм і періодичні болі внизу живота зліва, які у багатьох пацієнтів покращуються при спорожненні кишечника. Близько 4,3% людей з дивертикулами розвивають дивертикуліт протягом 10 років; потім лихоманка, постійні болі в животі, як правило, з лівого боку, гази, нудота і, можливо, кров’янистий стілець. У важких випадках можуть виникати сильні болі, блювота та великі інфекції або абсцеси в кишечнику; можливі рідкісні наслідки - розрив стінки кишки (перфорація) з великим зараженням очеревини (перитоніт) або кишкова непрохідність. Це серйозні ускладнення, які, як правило, вимагають екстреної операції.

  • Дивертикульоз = дивертикул без симптомів
  • Дивертикулярна хвороба = дивертикул із симптомами
  • Дивертикуліт = запалений дивертикул

Найбільше випадків спостерігається у США, Європі та Австралії; дивертикули рідше зустрічаються у людей, які проживають у сільській місцевості в Африці та Азії.

В основному при дивертикулярній хворобі можуть виникнути такі ускладнення:

  • Гостре запалення, дивертикуліт: тут можливі кровотечі, утворення нориць або абсцесу. Якщо стінка кишки розривається через запалення, вміст кишечника може проходити через стінку кишечника і, таким чином, викликати інфекцію очеревини (перитоніт). Інша небезпека - закупорка кишкового проходу. У рідкісних випадках в результаті зараження розвивається зараження крові (сепсис).
  • Формування свища: Це створює отвір або зв’язок між кишечником і шкірою, між кишечником та іншими органами або між двома різними відділами кишечника. Це потрібно оперувати.
  • Звуження/стеноз у товстій кишці може виникнути через запалення.

причини

Підставою для дивертикульозу є, мабуть, взаємодія кількох факторів, таких як порушення спорожнення кишечника (перистальтика), наростаюча слабкість тканин кишкової стінки, дієта з низьким вмістом клітковини та спадкові тенденції.

  • Люди з синдромом подразненого кишечника можуть частіше розвивати дивертикули. Однак переконливих даних щодо цього немає. Однак симптоми синдрому подразненого кишечника та дивертикулярної хвороби досить схожі.
  • Дієта з низьким вмістом клітковини вважається фактором ризику. Дивертикульоз рідше зустрічається у вегетаріанців та людей, які харчуються високим вмістом клітковини.
  • Літній вік: Частота дивертикульозу зростає з віком.
  • Інші фактори ризику включають незначні фізичні вправи у повсякденному житті та регулярне використання знеболюючих засобів, таких як ацетилсаліцилова кислота та НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, диклофенак).

Діагностика

Якщо у людей похилого віку спостерігаються такі симптоми, як зміни стільця, лівосторонній колючий біль, який полегшується випорожненням кишечника, газами і, можливо, кров’янистим стільцем - підозрюється дивертикульоз або дивертикулярна хвороба. Також можливий супутній біль при сечовипусканні. Однак інші хронічні захворювання кишечника викликають досить подібні симптоми, такі як: B. виразковий коліт, хвороба Крона або синдром подразненого кишечника.

Якщо у вас одночасно температура, висока ймовірність розвитку дивертикуліту велика.

Лабораторні дослідження можуть підтвердити діагноз лише у разі дивертикуліту; Тут часто підвищений рівень запалення в крові. Аналізи крові все ще важливі, наприклад Б. для підтвердження або виключення анемії.

Переважним візуалізаційним обстеженням на дивертикульоз та дивертикуліт є сонографія або комп’ютерна томографія (КТ). Однак іноді буває дещо важко з упевненістю виключити відсутність додаткових змін через злоякісну пухлину. У таких випадках робиться колоноскопія (колоноскопія) або ректоскопія, на якій можна взяти зразки тканин підозрілих змін.

Колоноскопія часто рекомендується для дослідження незрозумілих симптомів товстої кишки без ознак дивертикуліту. Лікар вводить гнучку трубку в пряму кишку і далі в товсту кишку, щоб можна було дослідити внутрішню частину кишечника. Однак при підозрі на дивертикуліт у гострій фазі уникають колоноскопії, оскільки ризик отримання травми занадто високий. Тут використовується КТ або ультразвукове дослідження. Якщо колоноскопія все ще корисна, це обстеження проводиться лише приблизно через 2 місяці після загоєння дивертикуліту.

Якщо є дивертикулярна кровотеча, її джерело також часто можна визначити під час колоноскопії. Іноді для цього може стати в нагоді спеціальний тест, який називається ангіографія; тут іноді точніше видно судинний хід і місце кровотечі. Якщо вищезазначені тести не дозволяють встановити діагноз, в деяких випадках необхідна лапаротомія, тобто H. хірургічне отвір черевної порожнини, що дозволяє хірургам визначити, чи є дивертикули чи ні, і де джерело кровотечі.

лікування

Дивертикульоз не потребує лікування, якщо він не викликає симптомів. Метою лікування дивертикулярної хвороби є зменшення симптомів. Як правило, рекомендується регулярне харчування та дієта з високим вмістом клітковини. Існує мало доказів того, що будь-який препарат ефективний для полегшення дивертикулярної хвороби. Мезалазин допомагає деяким пацієнтам, хоча він не схвалений для цього захворювання. З цим вам може порадити ваш лікар. Крім того, так звані антихолінергічні засоби іноді корисні при сильних спазмах живота.

Дивертикуліт

Якщо дивертикуліт прогресує без ускладнень (тобто без абсцесу, кишкової непрохідності тощо), а пацієнти здорові, терапія антибіотиками в більшості випадків не потрібна. Однак пацієнт повинен регулярно оглядатися лікарем. Якщо симптоми не такі важкі, можна приймати їжу звичайним способом.

У разі більш важких симптомів, факторів ризику ускладнень (наприклад, імунна недостатність, серйозні супутні захворювання), різні антибіотики зазвичай використовуються для знищення бактерій, які їх викликають. Ваш лікар зможе проконсультувати вас відповідно. Важливо знати: Згідно з останніми висновками, так звані фторхінолони більше не можна використовувати при помірному дивертикуліті, особливо не у літніх пацієнтів або при одночасній терапії кортизоном.

Важливий відпочинок і, можливо, лише рідка або легкозасвоювана їжа. Багато пацієнтів можуть лікуватися вдома з хорошими результатами.

Однак у важких випадках гострого дивертикуліту може знадобитися госпіталізація, де пацієнти негайно отримують лікування антибіотиками та внутрішньовенно вводять рідину та їжу. Кишечнику слід дати кілька днів відпочинку. Поліпшення зазвичай відбувається протягом 2-3 днів.

У серйозних випадках, коли інші методи лікування неефективні, може знадобитися хірургічне видалення ураженої частини товстої кишки. Однак це робиться дуже рідко. Серйозні абсцеси, непрохідність кишечника або інші ускладнення також можуть вимагати хірургічного втручання. У більшості випадків цю операцію можна проводити після стихання гострої інфекції. Як правило, це можна зробити в рамках "замкової операції" (лапароскопії). Однак, якщо є перфорація кишечника та/або перитоніт, необхідна екстрена операція. Перфорація рідко зустрічається при дивертикуліті, але пов’язана з досить високим рівнем смертності.

Якщо у пацієнтів спостерігаються важкі супутні захворювання (наприклад, імунодепресія, стан після трансплантації органів), і тому існує високий ризик повторного дивертикуліту, може бути рекомендовано провести операцію навіть після успішно вилікуваного дивертикуліту.

Кровотеча

Якщо кровотеча сталася за наявності дивертикулів, в більшості випадків вона зупиниться сама собою. Сильна кровотеча виникає у 3–5% хворих на дивертикульоз. Приблизно в трьох чвертях випадків кровотеча зупиняється сама по собі. Якщо кровотеча продовжується, її зазвичай можна зупинити колоноскопією різними методами; операція рідко необхідна. Однак близько чверті до третини пацієнтів страждають від кровотечі в процесі захворювання.

звичайно

У 20-25% пацієнтів з дивертикульозом з часом з’являться симптоми та дискомфорт; H. дивертикулярне захворювання. Решта, тобто 75–80%, залишаються безсимптомними. Серед пацієнтів із симптомами дивертикулярної хвороби близько 5% мають (повторні) епізоди з дивертикулітом. Після загоєння дивертикуліту приблизно дві третини постраждалих скаржаться на періодичні болі в малому тазу. Також збільшується ризик повторного запалення (воно зустрічається у до 50% постраждалих); з них багато захворіли протягом року після попереднього запалення. Чим більше епізодів дивертикуліту у когось, тим менше пов’язаних ускладнень стає з часом. Лікарі обговорюють та вирішують індивідуально з постраждалими, чи слід хірургічно видаляти хворий відділ кишечника після декількох нападів.

Для того, щоб перевірити перебіг захворювання та виключити ускладнення чи інші захворювання, рекомендується повторно провести колоноскопію або КТ через кілька тижнів після загоєння гострого дивертикуліту. Натомість дивертикулярна хвороба не вимагає жодних оглядів.

Профілактика

Дієта з високим вмістом клітковини (велика кількість фруктів, овочів і, наприклад, пшеничних висівок, 10–20 г на день), достатня кількість рідини, регулярні фізичні навантаження і, таким чином, уникнення ожиріння, ймовірно, можуть зменшити ризик розвитку дивертикулярних захворювань. Незрозуміло, чи дієта з високим вмістом клітковини може полегшити симптоми наявної хвороби.

Додаткова інформація

  • Первинний перитоніт (запалення очеревини)
  • Непрохідність кишечника
  • Синдром подразненого кишечника
  • Виразковий коліт
  • Хвороба Крона
  • Анемія (анемія)
  • Кров у калі
  • Антибіотикотерапія
  • Колоноскопія
  • Фізична активність: засоби для тіла та розуму
  • Ожиріння і втрата ваги
  • Інформація про дивертикульоз для медичних працівників
  • Інформація про дивертикуліт для медичних працівників

Автори

література

Ця стаття заснована на статті про дивертикулярне захворювання (дивертикульоз, дивертикулярна кровотеча). Список літератури з цього документа можна знайти нижче.