Дивертикулярна хвороба та дивертикуліт
(PantherMedia/belchonock)
Дивертикули - це випинання слизової оболонки кишечника: на уражених ділянках внутрішня стінка кишки випинається назовні через кишкові м’язи. Зазвичай це створює в кишечнику невеликі балоноподібні виступи, в яких стілець може осідати. Дивертикули часто нешкідливі, але можуть викликати дискомфорт і біль у кишечнику. Трохи спрощено виділяють три форми:
- Дивертикульоз: внутрішня стінка кишки випирає назовні в декількох місцях. Однак виступи не доставляють ніякого дискомфорту.
- Дивертикулярна хвороба: випинання призводять до дискомфорту або ускладнень.
- Дивертикуліт: запалення запалень.
Дивертикули можуть призвести до повторних або постійних симптомів. Це відоме як хронічне дивертикулярне захворювання. Дивертикуліт, як правило, піддається лікуванню, але може мати серйозні наслідки, якщо запалення поширюється.
Більшість дивертикулів незручні. Дивертикулярна хвороба зазвичай проявляється болем внизу живота зліва, рідше в правій. Це також може призвести до метеоризму, запору або діареї. Симптоми часто тимчасово зникають, але вони також можуть бути постійними. Вони часто сильніші після їжі, але слабкіші після спорожнення кишечника. Дивертикули іноді також можуть кровоточити.
При запаленні дивертикулу (дивертикуліт) раптово виникає тупий біль внизу живота, що супроводжується невеликою температурою. Інші ознаки включають запор, діарею, гази та нудоту, а іноді судоми. Рвота буває рідко. Коли лікар натискає на живіт, м’язи живота напружуються рефлекторно (захисне напруження). Якщо раптово відпустити його, біль посилюється.
Дивертикули виникають в місцях, де кишкові м’язи слабкіші. Зазвичай вони утворюються в сигмі, на ділянці товстої кишки довжиною від 40 до 45 сантиметрів. У цій S-подібній ділянці перед прямою кишкою тиск калу на кишкову стінку найвищий.
Деякі люди успадковуються більш схильні до дивертикулів. Слабка сполучна тканина та порушення спорожнення кишечника є додатковими факторами ризику. Люди похилого віку та люди з надмірною вагою також частіше хворіють на дивертикульоз.
Роль способу життя ще не до кінця зрозуміла. Дієта з низьким вмістом клітковини може призвести до запорів і жорсткого спорожнення кишечника, що говорить про те, що це може збільшити ризик розвитку дивертикулярної хвороби. Дієта з високим вмістом червоного м’яса, куріння та незначна фізична активність є додатковими факторами ризику дивертикулярної хвороби.
Чому дивертикули запалюються і що збільшує ризик цього, досі незрозуміло. Вважається, що зменшення кровотоку та утворення калових каменів у дивертикулах сприяють запаленню.
Ускладнення частіше спостерігаються у людей з ослабленою імунною системою (наприклад, після трансплантації органів) або з важкими захворюваннями нирок. Тривале вживання деяких ліків, ймовірно, також збільшує ризик важкого перебігу. До них належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), кортикоїди, ацетилсаліцилова кислота (АСК) та опіоїди.
Багато людей страждають дивертикульозом, не знаючи про це. Дивертикули стають більш поширеними з віком: близько 10% людей до 50 років мають дивертикули, а близько 50% людей старше 70 років. Вони однаково часто зустрічаються як у жінок, так і у чоловіків.
Близько 1% всіх людей, які страждають на дивертикульоз, розвивають дивертикуліт протягом десяти років. Запалення може виникнути в будь-якому віці.
Дивертикули часто залишаються непоміченими, якщо вони не викликають симптомів. Однак вони можуть спричинити хронічне порушення травлення та біль, або навіть заразитися.
Зазвичай дивертикуліт можна добре вилікувати, а потім вилікувати протягом декількох тижнів. Однак близько 20% постраждалих отримують дивертикуліт принаймні ще раз протягом наступних років.
Дивертикуліт може призвести до ускладнень, якщо запалення поширюється на кишкову стінку, навколишню область або сусідні органи. Можуть утворюватися гній (абсцеси) і нориці. Свищ - це трубчастий зв’язок між двома органами, наприклад між кишечником та сечовим міхуром.
Рідкісне, але серйозне ускладнення - це коли в стінці кишечника з’являється отвір (перфорація кишечника). Якщо стілець витече в черевну порожнину, може виникнути небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт). Зазвичай це проявляється як сильний біль у животі, тверда черевна стінка, лихоманка, нудота, прискорене серцебиття та загальна слабкість. Тоді важливо розпізнати ознаки перитоніту і швидко звернутися за допомогою до лікаря.
У деяких людей дивертикули знову і знову запалюються навіть після успішного лікування - це називається хронічним рецидивуючим дивертикулітом. Це може спричинити утворення кишкових перетяжок (стенозів) у кишечнику, що ускладнює проходження стільця. У крайньому випадку може виникнути кишкова непрохідність (клубова кишка). У деяких людей спостерігаються постійні симптоми дивертикулу без запалення кишечника. Ризик ускладнень найвищий при першому дивертикуліті. Якщо запалення повторюється, ризик значно падає. Основними наслідками є хронічні скарги, такі як нерегулярний стілець, метеоризм та біль у животі.
Корисно знати: рак товстої кишки не розвивається з дивертикулів. Це виникає від поліпів кишечника.
Під час огляду лікар, серед іншого, запитує вас про попередні захворювання та вживання ліків. Під час фізикального огляду прослуховується і пальпується живіт, як і пряма кишка. Залежно від типу симптомів, можуть проходити дослідження крові та сечі та вимірювання температури тіла. Зазвичай після цього проводиться ультразвукове дослідження. Якщо діагноз ще не встановлений, може знадобитися комп’ютерна томографія і, при необхідності, колоноскопія.
Обстеження також має виключити інші захворювання, оскільки симптоми дивертикулярної хвороби схожі на апендицит або синдром подразненого кишечника, наприклад.
При гострому дивертикуліті колоноскопія була б надто ризикованою. Однак часто рекомендується проходити обстеження приблизно через 4-6 тижнів після загоєння дивертикуліту. Це перевіряє, чи не викликані симптоми поліпами, раком товстої кишки чи іншими захворюваннями.
Дієта з високим вмістом клітковини забезпечить, щоб стілець не став занадто жорстким. Це говорить про те, що це може захистити людей з дивертикулами від дискомфорту або запалення. Багато клітковини міститься в цільнозернових, овочах, бобових та фруктах. Вправи також стимулюють травлення; досі неясно, чи може він запобігти скаргам.
Деякі дієтичні рекомендації перешкоджають певним продуктам харчування, особливо горіхам, зерновим, кукурудзі та попкорну. Вже давно вважали, що невеликі залишки цих продуктів застряють у дивертикулах і сприяють запаленню. Однак дослідження спростували це. Тож не потрібно, наприклад, обходитися без горіхів.
Дивертикули, які не викликають дискомфорту, не потребують лікування. Лікування дивертикуліту залежить від ступеня його тяжкості.
- Уникайте ускладнень від запалення та полегшуйте гострий дискомфорт,
- Щоб запобігти рецидивам,
- і полегшують хронічні недуги.
Оскільки запалення при дивертикуліті викликане бактеріями, його можна лікувати антибіотиками. Однак вони, як правило, необхідні лише у випадку виникнення ускладнень або збільшення ризику їх виникнення. Госпіталізація може також знадобитися у разі ускладнень.
Якщо гострий дивертикуліт не покращується або симптоми зберігаються, можна провести операцію з видалення ураженої частини товстої кишки. Однак через ризики слід ретельно продумати втручання. Однак у випадку важких ускладнень, таких як перитоніт, операція повинна проводитися швидко.
У разі хронічних скарг також варто спробувати харчуватися з високим вмістом клітковини. Ще недостатньо ясно, чи можуть пробіотичні продукти допомогти.
Сьогодні можна багато припустити, що антибіотики та операції менш необхідні, ніж думали довго.
Практика сімейного лікаря, як правило, є першим контактом, коли ви захворіли або потребуєте медичної консультації, якщо у вас є проблеми зі здоров’ям. Ми надаємо інформацію про те, як знайти правильну практику, як найкраще підготуватися до візиту до лікаря та що важливо.
набрякати
Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B. Пробіотики при лікуванні дивертикулярної хвороби. Систематичний огляд. J Gastrointestin Liver Dis 2016; 25 (1): 79-86.
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. Керівництво S2k щодо дивертикулярної хвороби/дивертикуліту. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Морріс А.М., Регенбоген С.Є., Хардіман К.М., Хендрен С. Сигмовидний дивертикуліт: систематичний огляд. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.