дивертикульоз
Огляд
Дивертикульоз, або дивертикулярна хвороба, є відносно поширеним захворюванням серед населення (приблизно 10% людей старше 40 років страждають на дивертикульоз і понад 50% людей старше 70 років).
Характеризується наявністю дивертикулів товстої кишки, які виглядають як невеликі еквагінації слизової та підслизової оболонки товстої кишки.
Вони можуть виникати в будь-якому місці вздовж товстої кишки; вони, як правило, множинні і, як правило, добре представлені та розвинені в зонах слабкості м’язової стінки товстої кишки, місцем прихильності є сигмоподібна (частина товстої кишки, що з’єднує низхідну товсту кишку і пряму кишку).
Загалом, ці дивертикули мають діаметр 0,5 см і навіть більше, залежно від розміру тім’яного дефекту, через який вони виникають.
Дивертикульоз - це безсимптомне або безсимптомне захворювання, понад 80% людей з дивертикульозом позбавлені будь-яких симптомів і ознак, дивертикули присутні, але клінічно німі.
У більшості випадків дивертикульоз виявляється та правильно діагностується фахівцем лише тоді, коли виникають ускладнення: кишкова кровотеча або запалення слизової (дивертикуліт).
Діагноз ставлять за допомогою параклінічних досліджень, радіовізуалізації або колоноскопії, як правило, при пошуку етіології симптомів кишкового походження або при проведенні скринінгових тестів (таких як скринінг на рак товстої кишки, рекомендований для пацієнтів старше певного віку).
Коли клінічно маніфестується, дивертикульоз характеризується болями в животі та судомами, причому локалізація залежить від локалізації стану (при залученні сигмовидної кишки симптоми виявляються на лівому фланзі). У пацієнтів не спостерігається ознак інфекції або запалення (лихоманка, озноб, змінений загальний стан).
Лікування, а також симптоми цього типу патології, як правило, подібні до лікування пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Насправді багато фахівців вважають, що ці два захворювання мають багато спільних елементів, диференціальна діагностика між ними є відносно складною.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Причини цих дивертикулів товстої кишки до кінця не відомі, але лікарі криміналізують низку факторів їх розвитку, включаючи дієтичні, інфекційні та навіть генетичні фактори.
Фахівці вважають, що найважливішу роль у появі дивертикулів відіграє підвищений тиск у просвіті товстої кишки, через який слизова оболонка зникає через слабкі ділянки кишкової стінки.
Внутрішньоколонічний тиск може збільшуватися внаслідок хронічного запору, але також і в інших ситуаціях, які можуть створити спазм на товстій кишці: дієта з низьким вмістом клітковини, зневоднення.
Зазвичай дієта з оптимальним вмістом клітковини виробляє фекальні чаші консистенції, що дозволяють їй правильно перетинати товстий кишечник (без надмірних м’язових зусиль з його боку, що перевантажує його функції).
Волокна, як розчинні, так і нерозчинні, здатні залучати воду всередині сформованого стільця, що сприятиме його ковзанню по товстій кишці.
Таким чином чаша стане об'ємною і з низькою консистенцією. Якщо дієти недостатньо клітковини, товста кишка змушена чинити більший тиск на вміст, щоб полегшити транслюмінальний прохід.
Крім того, за відсутності клітковини та води утворюється тонкий і дуже твердий зневоднений кишечник, зневоднений, з підвищеною консистенцією, який тривалий час залишатиметься в товстій кишці, що насправді сприяє та посилює тиск.
Тім’яні ділянки, схильні до дивертикулів, це ті, де кровоносні судини перфорують стінку кольки.
Існує ряд факторів ризику дивертикульозу, серед яких:
- дієта з низьким вмістом клітковини і високим вмістом жиру
- підвищене (або надмірне) споживання м’яса (особливо червоного м’яса)
- вік
- хронічні запори
- захворювання сполучної тканини, які також можуть вражати стінку товстої кишки (склеродермія).
симптоми
Більшість пацієнтів протікають безсимптомно, багато з яких мають захворювання протягом багатьох років, перш ніж їх діагностують. Дивертикульоз стає очевидним, особливо коли розвиваються такі ускладнення, як запалення епітелію дивертикулярного мішка.
Якщо дивертикульоз супроводжується симптомами з самого початку, вони в основному мають алгічну природу і збігаються із симптомами синдрому подразненого кишечника, включаючи діарею за відсутності будь-яких ознак інфекції (наприклад, лихоманки).
Інші симптоми, пов’язані з дивертикульозом, виникають внаслідок ускладнень: кровотеча, здуття живота, біль у животі в боці, спазми в животі в другій половині дня, особливо.
Діагностичний
У багатьох ситуаціях дивертикульоз діагностується лише після проведення візуалізаційних досліджень: рентгенограми з контрастними речовинами, колоноскопія, КТ, МРТ.
Дуже важливим методом візуалізації є подвійна контрастна іригографія - дивертикульоз має різні аспекти, залежно від стадії захворювання. Дивертикули зазвичай видно у вигляді кульок, з'єднаних зі стінками кишечника.
Лікування
Якщо пацієнт протікає безсимптомно, лікування, рекомендоване фахівцями, є лише гігієнічно-дієтичним, в якому акцент робиться на доповненні раціону рослинними волокнами.
Фахівці вважають, що щоденне споживання 20-35 грамів клітковини, поряд із видаленням факторів ризику, має корисну роль у захисті товстої кишки.
Також важливо забезпечити оптимальний об’єм рідини. Якщо дієту неможливо збагатити природними клітковинами, рекомендується приймати такі добавки, як Метамуціл.
Фахівці вважають, що достатнє споживання клітковини забезпечується щоденним споживанням таких продуктів, як горіхи, попкорн, насіння соняшнику, гарбуз, кунжут, цільні зерна і, звичайно, стільки ж фруктів та овочів (сирих).
Дивертикулярні захворювання: дивертикульоз та дивертикуліт
Дивертикулярна кровотеча
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Вважається, що такі заходи мають сприятливий вплив на еволюцію патології. Нормакол проносні також можна використовувати, щоб уникнути запорів.
У разі симптоматичного дивертикульозу, крім гігієнічно-дієтичного лікування, пацієнту можуть порадити вдатися до медикаментозного лікування, особливо на основі спазмолітичних засобів.
Загалом лікування болючого дивертикульозу подібне до лікування синдрому подразненого кишечника (часто співіснують 2 патологічних стани).
Якщо симптоми обумовлені запаленням та розвитком дивертикуліту, рекомендується лікування антибіотиками, в основі якого лежить ципрофлоксацин, метронідазол або доксициклін.
Хірургічне лікування він призначений лише для ускладнених випадків, тих, що асоціюють стійке або рецидивуюче крововилив, коли дивертикули інфікуються і вимагають дренування гною, коли з'являються свищі або коли стінка товстої кишки та дивертикулярний мішок ерозує, створюючи ризик забруднення очеревинної порожнини.
профілактика
Експерти вважають, що запобігти дивертикульозу можна дієтою з достатнім вмістом клітковини та рідини.
Крім того, регулярні та постійні фізичні навантаження та уникнення запорів позитивно впливають на нормальну роботу товстої кишки.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями дивертикульозу є:
- дивертикуліт (запалення дивертикулів зустрічається у 10-20% людей, які страждають на дивертикульоз)
- кишкова непрохідність
- перфорація стінки з послідовним появою перитоніту, абсцесів, заочеревинного фіброзу.