Дивертикульоз c; lon - Розлади травлення - Посібник з МСД для споживачів

, Доктор медичних наук, медична школа Ікана на горі Синай;

, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення

Вважається, що розвиток дивертикулів викликаний спазмами м’язового шару кишечника.

Зазвичай дивертикули не викликають будь-яких симптомів, але вони можуть запалюватися або кровоточити, що призводить до крові в калі або ректальної кровотечі.

Зазвичай діагноз підтверджують колоноскопією, барієвою клізмою товстої кишки, комп’ютерною томографією (КТ) або відеокапсульною ендоскопією.

Рекомендується дієта з високим вмістом клітковини та баластні проносні засоби, але іноді наявність кровотечі вимагає колоноскопії або навіть хірургічного втручання.

Що таке дивертикульоз ?

При дивертикульозі багато мішечків (дивертикули) розвиваються в товстій кишці, найчастіше в останньому сегменті (сигмовидної кишки). Більшість дивертикулів мають різний діаметр - від 0,25 сантиметрів до понад 2,5 сантиметра. З незрозумілих причин деякі дивертикули виростають дуже великими, приблизно до шести дюймів у діаметрі. Їх називають гігантськими дивертикулами.

Дивертикули товстої кишки є наслідком розвитку дефекту в товстому м’язовому середньому шарі кишечника. Тонкі внутрішні шари кишки виступають назовні через дефект і створюють невеликий мішечок. Дивертикули, як правило, не є проблемою, але іноді вони можуть запалюватися або кровоточити.

Дивертикули можуть розвиватися де завгодно в товстій кишці, але найчастіше утворюються в сигмовидної кінці - останній частині товстої кишки перед прямою кишкою. Дівертикули мають різний діаметр, від 0,25 сантиметрів до понад 2,5 сантиметра. Вони досить рідкісні у віці до 40 років, але стають більш поширеними в наступні роки. Більшість людей у віці старше 80 років мають багато дивертикулів. Гігантські дивертикули, які трапляються рідко, мають діаметр понад 4 сантиметри. У людини може бути лише один гігантський дивертикул.

Причини

Вважається, що розвиток дивертикулів викликаний спазмами м’язового шару кишечника. Причина цих сутичок невідома, але вони можуть бути пов’язані з дієтою з низьким вмістом клітковини або високим вмістом червоного м’яса. Тиск, який чинять спазми на кишкову стінку, змушує стінку розширюватися до точки найменшого опору, як правило, до точки входу артерії, в м’язовий шар товстої кишки. Збільшення товщини м’язового шару сигмовидної кишки зазвичай спостерігається при дивертикульозі.

Причина гігантських дивертикулів невідома.

Симптоми

Дивертикули не представляють особливої небезпеки. Насправді більшість людей з дивертикульозом протікають безсимптомно. Однак дивертикульоз іноді може спричинити незрозумілі хворобливі судоми або проблеми з виправданням.

Ускладнення дивертикульозу

Ускладнення дивертикульозу частіше спостерігаються у людей, які палять, страждають ожирінням, харчуються з низьким вмістом клітковини або приймають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Найбільш частими ускладненнями є

Дивертикуліт - це запалення та/або інфекція дивертикулу, що призводить до болю в животі і може спричинити накопичення гною (абсцесу) навколо запаленого дивертикулу. Якщо в дивертикулі утворюється отвір (перфорація), рідина та бактерії можуть проникнути в черевну порожнину та спричинити дуже важкий стан, який називається перитоніт.

Дивертикул може кровоточити в кишечнику. Кровотеча безболісна, але вона може бути сильною, і кров буде текти по прямій кишці. (див. Шлунково-кишкові кровотечі). Більшість епізодів кровотечі припиняються спонтанно. Однак у деяких людей лікарям потрібно зробити ендоскопію або операцію, щоб зупинити кровотечу. Кровотеча може бути досить сильною, щоб вимагати переливання крові.

Діагностичний

Колоноскопія, ендоскопія відеокапсул або комп’ютерна томографія (КТ)

Підозрюється дивертикульоз, якщо виникають такі симптоми, як незрозумілі хворобливі судоми, порушення кровотечі або безболісна ректальна кровотеча, особливо у людей похилого віку.

Діагноз дивертикульозу зазвичай підтверджується дослідженням товстої кишки за допомогою гнучкої оглядової трубки (колоноскопія) або іноді за допомогою комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ). Якщо у людини сильний біль у животі, лікарі зазвичай воліють використовувати КТ, щоб не розірвати запалену кишку.

Якщо в калі присутній кров, колоноскопія, як правило, є найкращим способом визначити джерело проблеми. Однак людям, які рясно кровоточать, для визначення джерела кровотечі може знадобитися КТ-ангіограма або сцинтиграфія, проведена після внутрішньовенного введення радіоактивних еритроцитів.

Лікування

Зміни дієти

Лікування кровотечі

Дієта з високим вмістом клітковини (готується з овочів, фруктів та цільного зерна) та поглинання великої кількості рідини є найкращими способами досягнення мети лікування дивертикульозу у людей із симптомами. Це, як правило, зменшення спазму кишечника. Збільшення об’єму калової чаші зменшує спазми і тим самим зменшує тиск на стінки товстого кишечника. Якщо дієти з високим вмістом клітковини недостатньо, дієту можна щодня доповнювати пшеничними висівками, які не розчиняються у воді і не можуть засвоюватися організмом, або засобом, що збільшує об’єм стільця, таким як псиліум або метилцелюлоза.

Більшість кровотеч зупиняються без лікування, але якщо цього не відбувається, лікарі часто роблять колоноскопію, щоб визначити та згустити область кровотечі скобами, припіканням або лазером або шляхом ін’єкції крові. В іншому випадку лікарі можуть зробити ангіограму, щоб зупинити кровотечу. Під час цієї процедури лікарі пропускають катетер через артерію, що веде до кровотечі дивертикулу, потім вводять матеріал (процес, який називається емболізацією) або вазопресин, щоб зменшити приплив крові до пошкодженого дивертикулу. У рідкісних випадках, якщо кровотеча часто повторюється або якщо походження кровотечі визначити не вдається, лікарі можуть провести часткову або повну хірургічну резекцію товстого кишечника (процедура, яка називається колектомія).

Гігантський дивертикул, можливо, доведеться оперувати через ризик зараження та перфорації.