Дивертикульоз, дивертикуліт та їх ускладнення є елективним показанням до операції

Дивертикульоз, дивертикуліт та їх ускладнення: показання до вибіркової операції з хірургічної точки зору Dr. мед. Урс Дінер Головний лікар хірургії Вольгусен

Останнім часом діюча на даний час процедура дивертикуліту "широко розповсюдженої хвороби" зазнає критичних сумнівів щодо: основного вказівки на час операції ідеальний доступ (відкритий проти лапароскопічного) тип допомоги (одноразовий проти багаторазового)

Ускладнення одного або кількох нападів дивертикуліту Флегмона стінки Прикрита перфорація Внутрішньочеревний абсцес Безкоштовна перфорація з гнійним/фекальним перитонітом Стенози, спайки Формування свищів Кровотеча (часто у літніх пацієнтів із сигмовидними дивертикулами)

Резекція сигми з первинною резекцією розриву анастомозу за Хартманом, тимчасова стома у 60% остаточна

планова хірургія у всіх трьох клініках ЛУКС, планова хірургія товстої кишки при доброякісних станах зазвичай проводиться лапароскопічно. США 1998-2000; n 18000 3,7% лапароскопічний, U Güller, Arch Surg. 2003 листопад; 138 (11): 1179-86. що таке хірургічне втручання і як воно проводиться

концепція виборчої хірургії швидкої операції з метою: мінімізації періопераційних розладів гомеостазу: відсутність ортоградного продування, 2 ПК попередньо. Операція Рання мобілізація та негайне харчування 4-10 днів Хоспіс 6 тижнів Уникайте великих навантажень, відсутність на роботі 2-3 тижні в офісі, 6-8 тижнів на будівельному майданчику, 2 тижні для сімейного лікаря; емпіричний (перше призначення відбулося через 2 тижні після операції!)

Відповідні хірургічні ускладнення/наслідки раннє витікання анастомозу Порушення загоєння ран/інфекції пізня грижа нареченого, що порізала відновлений дивертикуліт після резекції 2-9%

Параметри практики для сигмовидного дивертикуліту 1995 р. Нескладне харчування/ускладнене антибіотиками Хінчі II Хінчі III Хінчі IV дренаж Hartmann Hartmann Am. Соц. Колорект. Хірургічний. Ds Colon Rectum 1995

Етапи Хінчі (Adv Surg 1978) I стадія: II стадія: III стадія: IV стадія: периколічний абсцес, інкапсульований абсцес внизу живота, забруднення або перфорація малого тазу без генералізації, перфорація без гнійного перитоніту з генералізованим фекальним перитонітом

Параметри практики для сигмовидного дивертикуліту 1995 2000 2006 неускладнена дієта/дієта для антибіотиків/дієта для антибіотиків/антибіотики ускладнені дренажний дренаж Hinchey II дренажний дренаж Hinchey III Hartmann Hartmann резекція сигмовидної системи Hinchey IV Hartmann Hartmann резекція сигмовидної кишки Am. Соц. Колорект. Хірургічний. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Параметри практики для сигмовидного дивертикуліту неускладненого гострої дієти/антибіотиків 2006 р. І тоді? складний дренаж Хінчі II? Hinchey III Sigmaresection Hinchey IV Sigmaresection Am. Соц. Колорект. Хірургічний. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Етапи за Сієрттом (Chirurg 1995)

Класифікація КТ за Амбросетті легкого дивертикуліту: локалізоване потовщення стінок> 5 мм перифокальне запалення жиру важке дивертикуліт: те саме плюс один із наступних критеріїв: абсцес позасвітловий повітря позасвітловий контраст

Етапи за Хансеном та Стоком (Langenbecks Arch Surg 1999) Стадія 0: Дивертикульоз Стадія I: неускладнений дивертикуліт Стадія II: гострий, ускладнений дивертикуліт (часто хірургічне показання) IIa: перидивертикуліт, флегмонозний дивертикуліт IIb: абсцедируючий, покритий, перфорований дивертикуючий дивертикульозний дивертикульоз II дисцифрофітіт II: дивертикульозний дивертикуліт II Дивертикуліт III стадія: хронічний рецидивуючий дивертикуліт (показання OP) Якщо КТ-морфологічна класифікація (стадії I + III: також колоноскопічна та анамнестична), можлива передопераційна класифікація за групами ризику і, отже, рішення про терапію

Хірургічні показання до дивертикуліту за стадіями Хансена та Стока IIa/IIb: після 1-го нападу в беззапальному інтервалі через 6-8 тижнів після лікування антибіотиками або раннього селективного у разі збереження болю або загострення інфекції (7-10 днів після лікування антибіотиками) Стадія IIc: вільна перфорація ( Екстрена операція!) III стадія: рецидиви

Лікування дивертикуліту в штаті Вашингтон 1987-2001 рр. Природний курс Ретроспективне когортне дослідження, час спостереження 0-16 років, 25% принаймні 8,5 років спостереження Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Природний перебіг лікування дивертикуліту у штаті Вашингтон 1987-2001 рр. Ретроспективне когортне дослідження, період спостереження 0-16 років, 25% принаймні 8,5 років спостереження, прооперовані пацієнти 574 + 1510 + 4922 + 692 = 7698 7698: 25058 = 30,1% НП OP з рецидивом 692: 20136 = 3,5% 692: 3828 = 18%. NF OP перша партія 4922: 25 058 = 19,6% NF OP усього 4922 + 692 = 5614 5614: 25 058 = 22,4% Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Природна історія лікування дивертикуліту у штаті Вашингтон 1987-2001 рр. Ретроспективне когортне дослідження, період спостереження 0-16 років, 25% принаймні 8,5 років спостереження ? Аная Д.А., Arch Surg 2005; 140: 681-5

Природний анамнез Ретроспективний аналіз 996 хворих на дивертикуліт між 1990-2003 роками, 13 років Дивертикуліт N = 996 30% 47% ускладнений 20% з них, дивертикуліт, з них дивертикуліт, після N = 330 неускладнених рецидивів, 18% з яких 53%, N = 150 первинно ускладнених дивертикулітів N = 180 80% з них> 2 попередні атаки N = 35 35: 996 = 3,5% 1-2 попередні атаки N = 115 115: 996 = 11,5% Chapman J., Ann Surg 2006; 243: 6

Захворюваність та фактори ризику рецидиву після операції з підтвердженим патологією дивертикулітом. Ретроспективний аналіз 183 оперованих пацієнтів, середнє спостереження 7,5 років Anderweg C, World J Surg 2008; 12 березня

Висновки Оцінка за окремими справами; Ситуація з даними не дозволяє жорстких шляхів пацієнта Ускладнений дивертикуліт, як правило, виникає з першими або першими спалахами Рівень страждань при кожному подальшому спалаху ОП не зменшує смертність, але часто покращує якість життя У цьому віці часто необхідні рецидиви, особливо щодо лапароскопії

Індикація тривалості операції: ідеальний доступ до froid - це лапароскопічний тип постачання одноразово

мої факультативні хірургічні показання, засновані на рекомендаціях ASCRS 2006, консервативно лікується ускладнений дивертикуліт перфорація абсцес, флегмона, свища, обструкція, підозра на карциному після 2-го чіткого спалаху дивертикуліту.