ДІВЕРТИКУЛОЗ КОЛОН - ItaliaMed

Що таке дивертикули? та іні дивертикульоз?

товстої кишки

Це досить поширене захворювання, яким страждає більше 40% населення у віці старше 45 років та понад 60% людей старше 80 років.

Розвивається внаслідок утворення невеликих кишень (мішечків) на стінці товстої кишки, особливо в кінцевій її частині (ліва товста кишка і сигма). Ці невеликі кишені, яких може бути багато, утворюються, коли підвищений тиск всередині товстої кишки штовхає слабкі місця в стінці товстої кишки.

Причинами утворення цих кишень є дієта з низьким вмістом клітковини, запор та синдром подразненого кишечника, що викликає низку спазмів товстої кишки та підвищення внутрішнього тиску. Навіть якщо патологія ґрунтується на певній конституційній і звичній схильності, як ожиріння, так і незначна фізична активність сприяють розвитку захворювання. Раніше вважалося, що вживання насіння або арахісу, арахісу чи інших горіхів є причиною нападів дивертикуліту. Зараз ця теорія вже не діє. Дивертикульоз часто не пов'язаний з певною симптоматикою, але спричиняє біль внизу живота, як праворуч, так і ліворуч, зміни звичок кишечника з сильним запором, який може бути пов'язаний з діареєю та здуттям живота.

Лікування полягає у зміні їжі та способу життя.

Що означає дивертикуліт?

Дивертикуліт є гострим ускладненням дивертикульозу.

Наявність великої кількості мікробів усередині кишечника породжує запальні та інфекційні епізоди кишкової стінки, досить поширені епізоди, під час яких ці мікроби можуть перетинати кишкову стінку, утворюючи поза нею невеликі гнійники (повні гною). Коли один або кілька дивертикулів інфікуються і запалюються, виникає дивертикуліт, який характеризується високою температурою і болями в животі. Якщо воно легке, це вирішується за допомогою лікування антибіотиками та сніданку. В інших випадках стан важчий і часто вимагає госпіталізації або навіть хірургічного втручання.

Дивертикуліт може мати деякі гострі ускладнення:

Коли потрібна операţтобто?

  • Коли дивертикуліт ускладнюється абсцесом, перфорацією або кровотечею
  • Коли утворюються нориці (канали зв'язку) з іншими органами (тонка кишка, піхва або сечовий міхур)
  • Коли часті напади викликають стеноз, тобто звуження кишечника, яке через тривалий час призводить до непрохідності кишечника і яке все одно спричинить проблеми для пацієнта.
  • Коли у пацієнта було два або більше нападів важкого дивертикуліту або коли він мав лише один, але йому менше 45 років

З чого складається твірţвзяти операцію?

Операція передбачає висічення сигмовидної кишки (сигми) та у фазі анастомозу (шва) прямої кишки, кінцевої частини кишечника.

Втручання може виконуватися звичайною технікою, але є кращим техніка лапароскопічний за досить відомі переваги: ​​незначний післяопераційний біль, головний естетичний результат, швидке функціональне відновлення та незначний час госпіталізації. Як правило, для проведення операції достатньо 4 отворів та розрізу, подібного до того, що при апендициті. Навіть при хірургічному лікуванні вентрикуліту всі найсучасніші інструменти, які вирізують і коагулюють за допомогою радіочастоти або ультразвуку, і які описані в розділі, присвяченому інструменти для лапароскопічної хірургії.

РАК ТОВСТОЇ КИШКИ

Колоректальний рак вважається одним з найбільших вбивць 21 століття. У західних країнах це так третя злоякісна пухлина, яка спричиняє смерть, після цього матері у жінок та легенів у чоловіків.

Переважна більшість пухлин товстої кишки походить від злоякісної трансформації a поліпи, ті невеликі нарости доброякісного характеру, зумовлені розмноженням клітин слизової оболонки кишечника. Не у всіх поліпів є така характеристика: певні варіанти (запальні поліпи та гамартоматози) не мають тенденції до трансформації, тоді як аденоматозні поліпи стають раковими з частотою, пропорційною їх розміру.

Рівень прямої і прямої кишки має частоту, яка залежить від місця, де вона знаходиться: 31% з трьох випадків вражають першу частину (перевірку, висхідну товсту кишку та праву половину поперечної ободової кишки), а 47% дистальну. Враховуючи, що це невеликий сегмент, завдовжки всього 15 см. частота ураження лише прямої кишки досить висока (32%).

Фактори ризику колоректального раку

Пухлина товстої кишки та прямої кишки у деяких з них має основну частоту сімейні групи навіть якщо неможливо говорити про спадкові фактори, лише у випадку сімейного аденоматозного поліпозу, в основі якого лежить генетичний дефект.

Іншими факторами ризику є найчастіше харчового типу, наявність низькокалорійних дієт, багатих тваринними жирами і мало клітковини. Доведено, що дієти на вегетаріанській основі або з мінімальним споживанням червоного м’яса мають профілактичну дію.

Які симптоми?

Симптоми, як правило, запізнюються і можуть складатися з болі в животі, труднощі з дефекацією, зміна харчових звичок. Наприклад, у пацієнта зі звичайними харчовими звичками, але за наявності сильних запорів, можна запідозрити новоутворення, як і хронічну діарею. Деякі пацієнти з карциномою в останній частині прямої кишки скаржилися на труднощі з дефекацією, а кал виглядав як «стрічка або олівець».

Ще одним симптомом, як правило, є кровотеча. Пацієнт помічає частково або повністю згорнуту кров, що виходить разом з калом. Тест для ранньої діагностики можна провести, шукаючи темну кров у калі.

Можуть бути й інші симптоми зниження вагиţii, з апетит, штати Росія жорсткийţскладний або епізоди блювота.

Діагноз ставлять в основному за допомогою колоноскопії пов'язані чи не з непрозорою клізмою або віртуальна колоноскопія; як тільки гістологічне дослідження продемонструє та підтвердить діагноз, a TAC всього тіла і a резонансţмагнітне поле у разі пухлини прямої кишки.

На даний момент додаткова інформація доступна за допомогою PET-Tac.

Існують маркери крові, які можуть вказувати на наявність захворювання, такі як CEA та Ca-19.9. Існують також маркери, які можуть передбачити ефективність терапії, особливо «біологічний», який називається тестом RAS.

Як це лікується?

Лікування раку прямої кишки зазвичай це хірургічне, з подальшим медикаментозним лікуванням (хіміотерапія та імунотерапія). У випадку раку прямої кишки, відносно тяжкості захворювання, хірургічному втручанню може передувати променева терапія та хіміотерапія (неоад'ювантне лікування)

Що таке хірургія раку прямої кишки?

У деяких випадках врятувати сфінктер не вдається, оскільки пухлина занадто низька і інфільтрує сфінктер. У цьому випадку необхідно висікти пряму кишку і задній прохід і створити колостому. В інших випадках необхідна повторна операція, оскільки може виникнути кишкова непрохідність або кровотеча. У перший момент пухлина буде висічена і створений клей, а в другий момент кишечник знову буде зв’язаний.

Після операції?

Тяжкість раку прямої кишки вимірюється в чотири стадії. Залежно від стадії перебування онколога, він вирішить, чи продовжувати післяопераційне лікування, або будуть потрібні лише контролі. Навіть стадії, які ще кілька років тому вважалися дуже серйозними і більше не підлягали лікуванню, наприклад, метастази в печінку, сьогодні існує лікування. Інтеграція променевої терапії та сучасної онкологічної терапії разом із використанням сучасної технології інтервенційної радіології (радіочастота, хіміоемболізація) дають простір для хірургічного лікування метастазів із успішністю через тривалий проміжок часу, який не можна було уявити до недавнього часу.

Лапароскопічна хірургія

Лапароскопічна хірургія не тільки дозволяє виконувати ці типи операцій найбільш правильним онкологічним способом, як описано вище, завдяки збільшенню зображень і можливості досягти камерою тих областей, які було б неможливо побачити, але також і розтину набагато більше. точний і скрупульозніший. Класичний серединний розріз, який зазвичай поширювався від лобка до грудини, замінюється 4 розрізами максимум 10 мм кожна і розріз для вилучення органів, те саме, що і при апендициті.

Можливість проведення широкої дисекції та реконструкції кишкової безперервності за допомогою надтехнологічних та дедалі безпечніших пристроїв зменшила зобов’язання вдаватися до постійної колостоми (мішечка, де збирали кал), який іноді використовується лише як спосіб повноцінного відпочинку. тимчасово частина кишечника. Факт все менше і менше вдаватися до постійної колостоми обумовлений використанням додаткових методів лікування (передопераційна радіохіміотерапія), які зменшують ріст новоутворень і зберігають анальний сфінктер. Щоб зрозуміти: у випадку пухлин дуже близько до анального сфінктера необхідно залишити частину приблизно 2 см кишечника, щоб бути впевненим, що пухлина радикально висічена; застосування передопераційної радіохіміотерапії зменшує розмір пухлини і вдається відновити здорові тканини до сфінктера, що буде збережено під час операції. Для застосування цієї методики, особливо в лапароскопії, необхідний великий досвід у цьому виді хірургічного втручання саме тому, що анастомоз проводиться точно на рівні заднього проходу (анастомоз прямої кишки).

Щоб зменшити дискомфорт простої тимчасової стоми, хірург може виконати «привидну ілеостомію» або фантомну ілеостомію; вона полягає в обмеженні тонкою пластиковою гумкою (яка вийде через складки) відповідним чином обраної кишкової петлі. Коли потрібно буде виконати ілеостомію, хірург використовуватиме цю невелику гумку як керівництво для вилучення обраної кишкової петлі під місцевою анестезією.

Як висловилося декілька авторів швидке відновлення пацієнта дозволяє почати можливе післяопераційне онкологічне лікування з набагато кращими наслідками. В той самий час зменшення болю дозволяє пацієнтові вставати з ліжка і гуляти з наступного дня після операції, тим самим скорочуючи час до відновлення м’язів, фундаментальний післяопераційний аспект для пацієнтів старшого віку; коротке перебування в ліжку також зменшує застій легенів, оскільки пацієнт, який сидить або стоїть, дихає краще вони зменшують ускладненняţдихальні шляхи.

Навіть діяльність кишечника îта іні швидко повертається і пацієнту вдається харчуватися вже через два дні, відновлюючи водний і метаболічний баланс.

За останні роки було отримано багато результатів, щоб зробити операцію більш стерпною у важливих операціях, але лише за останні 10 років із застосуванням методів прямої анестезії післяопераційні знеболюючі засоби та малоінвазивна хірургія майже досягли концепції "безболісна операція".

РАК НИРКИ

Нирка - це орган, розташований у верхній частині живота за кишечником, отже і в заочеревині. З топографічної точки зору вона знаходиться нижче останнього узбережжя. Він має форму "великої квасолі" і має центральну область, яка називається hilo, де артерія та ниркова вена сходяться. Сеча, яка виробляється нирками, збирається в малому тазу (або тазі) і виводиться через тонкий довгий проток, який називається уретра, що дозволяє їй дістатися до сечового міхура. Отже, нирка складається в основному з двох типів клітин: клітин, що виконують депутаційну та регуляторну дію, та клітин, що вистилають уретру та ниркову миску, які називаються перехідними клітинами.

Функція нирок полягає в регулюванні та збалансуванні кількості води, що знаходиться в організмі, врівноваженні певних мінеральних солей (особливо натрію та калію) і особливо усуненні залишків нітратів, тобто залишків білкового обміну.

Фактори ризику

  • Куріння
  • ожиріння
  • гіпертонія
  • Знайомство, особливо при наявності синдрому Фон Гіппеля Ліндау, трансмісивного генетичного розладу, що призводить до утворення мозкових очних кіст, крім того сприяє утворенню раку нирок.

Найпоширеніші симптоми

  • Кров у сечі, яка набуває синювато-червоного кольору
  • Біль з одного боку
  • Набряк стегна
  • Втрата ваги, слабкість, втрата апетиту
  • Висока або низька температура
  • Значення прострації

Діагноз вже можна встановити в під час візиту спостерігаючи за животом коли присутній один або декілька описаних вище симптомів, особливо наявність крові в сечі.

Діагностичних аналізів крові немає, але УЗД вже може встановити діагноз, оскільки нирка особливо досліджувана за допомогою цього методу.

Діагностичну процедуру може завершити a TAC і за резонансţмагнітний черевної порожнини, які здатні надати всю інформацію, необхідну для встановлення стратегічного терапевтичного лікування.

Яке лікування?

Існує багато рандомізованих досліджень та оглядів, які показують це лапароскопічна хірургія є «золотим стандартом» у лікуванні раку нирок.

Після встановлення стадії пухлини будуть розглянуті всі хірургічні варіанти.

В пухлини 1 стадії, ті, що досягали діаметру до 7 см, було помічено, що висічення парţприйняти до нирок - найкраще рішення, оскільки воно дозволяє радикально видалити пухлину і одночасно гарантує кращу якість життя, зменшуючи ризик ниркової недостатності.

Якщо більші пухлини або які проросли та проникли в сусідні тканини, обратимуть метод нефректомії (повне висічення нирок).

Пухлина або нирка будуть вирізані невеликими розрізами на стегнах або над лобком, як для поліпшення естетичного результату, так і для заподіювання якнайменшого болю.

У деяких випадках висічення може поширюватися на сусідні органи, які пошкоджені пухлиною, такі як печінка, наднирники або діафрагма. В інших випадках висічення може поширюватися на вени, які несуть кров від нирок до серця, всередині яких може бути виявлена ​​маса клітин (тромбоцитів), що складаються з новоутворених клітин (розширена нефректомія).

У будь-якому випадку, у здорового пацієнта висічення однієї нирки не зашкодить функції нирок, оскільки інша нирка розвиватиметься, навіть у розмірах, для підтримки нормальної роботи нирок.

Інші онкологічні методи лікування застосовуватимуться лише в тому випадку, якщо пухлина дуже дифузна і стадія запущена. Продовжуються дослідження, особливо щодо відкриття нових біологічних препаратів, які проводять так звану цільову терапію, тобто тих препаратів, які потрапляють у ціль, залишаючи здорові клітини недоторканими.

І лапароскопія?

Як я вже говорив раніше, хірургія пухлини нирки більш-менш виконується при лапароскопії з відносними перевагами. Традиційна хірургія вимагає великих розширених розрізів від грудини до лобка, і у пацієнтів із ожирінням ці розрізи повинні бути збільшені з боків, щоб забезпечити правильний онкологічний охоплення та висічення пухлини та навколишніх тканин.

Уникнення цих великих порізів лапароскопічна хірургія дозволяє певним чином переваги: шрам та іні відносно низький біль, особливо у літніх людей або пацієнтів із ожирінням, особливо важливі.

Радикальність з точки зору припинення висічення нирки та навколишньої жирової капсули, безумовно, гарантована, і той факт, що тканини, вилучені з решти тіла, поміщаються у великий мішок і витягуються без контакту зі стінкою черевної.

При великих локальних новоутвореннях, особливо при залученні інших органів, хірург може прийняти рішення провести операцію за традиційною методикою.