Дивертикульоз товстої кишки - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та
Дивертикульоз товстої кишки
Неускладнений дивертикульоз не викликає симптомів.
Дивертикули товстої кишки - це грижі, різновиди кишень, які поступово розвиваються з віком, найчастіше розташовані в сигмовидної кишці та лівій товстій кишці.
Дивертикульоз товстої кишки відноситься до цих анатомічних відхилень, доброякісного явища, яке вражає 50% людей старше 70 років. Наявність дивертикулів, від одного до декількох десятків, не викликає жодних симптомів. Жодне запалення слизової, біль у животі або ознаки синдрому роздратованого кишечника, зокрема запору, не були пов’язані з наявністю дивертикулів, якщо вони не ускладнені.
Дивертикулярна «хвороба» - це дивертикуліт та його ускладнення та кровотечі з дивертикулярного походження. Дивертикуліт - це інфекція дивертикулів, що викликає незвичний, сильний біль і лихоманку. Дивертикуліт, запалений дивертикул, може перфоруватися або у вигляді абсцесу: інфекція, локалізована при контакті з товстою кишкою, або у формі перитоніту (запалення та/або зараження листка, що оточує органи живота).
Можуть виникнути інші ускладнення, такі як свищі (зв’язок товстої кишки з сусіднім органом, таким як сечовий міхур, тонка кишка або піхва) або стеноз (запальне звуження діаметра товстої кишки, яке може спричинити інфекцію).
Окрім інфекцій, дивертикули можуть кровоточити (крововилив), найчастіше у вигляді раптового виділення червоної крові з заднього проходу (ректоралії). Це найчастіша причина зниження шлунково-кишкової кровотечі у дорослих.
Хто представляє ризик ?
Кортикостероїди, протизапальні препарати та дивертикуліт
Прийом кортикостероїдних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), включаючи аспірин, та хіміотерапія сприяють інфекційним ускладненням дивертикулів. НПЗЗ часто причетні до дивертикулярних крововиливів.
Іспити
Сканер, необхідний для діагностики ускладнень
Найчастіше дивертикули виявляються випадково під час колоноскопії, проведеної з зовсім інших причин (біль, кров у калі, запор тощо).
При підозрі на дивертикуліт, ускладнений чи ні, КТ живота та малого тазу є золотим стандартом для діагностики дивертикуліту та візуалізації гострих ускладнень (перфорація, абсцес, перитоніт) та/або хронічних (стеноз або свищ).
Аналіз крові (гемограма-кількісне та якісне дослідження клітин крові, визначення С-реактивного білка - маркера запалення та креатиніну тощо) систематичний для підтвердження запалення.
Лікування
Профілактична колектомія поміркована
Не потрібно лікувати дивертикульоз. У випадках гострого неускладненого дивертикуліту може знадобитися призначення антибіотиків, але лише тоді, коли симптоматичне медикаментозне лікування знеболюючими та проносними засобами неефективно. дослідження, що показали, що курс був однаковим з антибіотиками або без них. У разі гострого нападу рекомендується дієта без залишків, що складається з видалення харчових волокон із раціону.
Навпаки, ускладнений дивертикуліт вимагає внутрішньовенної антибіотикотерапії. При всіх ускладненнях - перитоніті, свищах або стенозах - операція має важливе значення з видаленням частини товстої кишки, де розташовані дивертикули. У разі абсцесу операція може бути відкладена після лікування антибіотиками та евакуації (дренажу) абсцесу.
Обговорюється питання профілактичної колектомії, тобто резекції частини товстої кишки для запобігання виникненню або рецидиву ускладнень. Багато профілактичних колектомій не виправдані, особливо, оскільки 25% профілактичних колектомій призводять до ускладнень, смертності в лікарні 7% та необхідності стоми (кишенькового збору стільця на черевній стінці, який іноді називають "штучним анусом") у 6% випадків. Про профілактичну колектомію можна говорити у разі ускладненого дивертикуліту (абсцес, симптоматичний стеноз) або повторного дивертикуліту, що впливає на якість життя. Але якщо пацієнт протікає безсимптомно, якщо він не страждає імунітетом або має хронічну ниркову недостатність, якщо рецидиви не впливають на якість його життя, незалежно від його віку, систематичній профілактичній колектомії не місце.
Хоча загострення гострого неускладненого дивертикуліту, що сприятливо прогресує, не вимагає спеціального моніторингу, іноді може бути корисно провести колоноскопію, особливо коли існують сімейні фактори ризику розвитку поліпів або раку прямої кишки.