Дизентерія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Дизентерія - це гостра кишкова інфекція, спричинена бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстої кишки. Дизентерія передається фекально-перорально (їжею або водою). Клінічно у пацієнта є дизентерія, діарея, болі в животі, тенезми, інтоксикаційний синдром (слабкість, слабкість, нудота). Діагноз дизентерії встановлюється з виділенням збудника зі стільця хворого, при дизентерії Григор'єва-Шигі - з крові. Лікування в основному проводиться амбулаторно і складається з регідратації, антибактеріальної та дезінтоксикаційної терапії.
Шигельоз являє собою гостру кишкову інфекцію бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці кишечника.
Характеристика збудника
Збудник дизентерії - шигела, яка в даний час представлена чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), кожен з яких (за винятком Shigella sonnei), який у свою чергу поділяється на серовари, в даний час більше п'ятдесяти. Популяція S. sonnei за однорідним генним складом, але відрізняється здатністю виробляти різні ферменти. Шигели - нерухомі грамнегативні палички, не утворюють спор, багаторазово навіть на поживних середовищах у зовнішньому середовищі зазвичай нестійкі.
Оптимальне температурне середовище для шигел - 37 ° C, сонеї можуть розмножуватися при температурі 10-15 ° C, можуть утворювати колонії в молоці та молочних продуктах, можуть постійно виживати у воді (і Shigella flexneri), стійкі до антибактеріальних засобів. Шигели швидко гинуть при нагріванні: негайно - до кипіння, через 10 хвилин - при температурі вище 60 градусів.
Резервуаром і джерелом дизентерії є людина - хворий або безсимптомний носій. Найбільше епідеміологічне значення мають люди з очищеною легкою або формою дизентерії, особливо у зв'язку з харчовою промисловістю та гастрономією. Шигели з інфікованих людських тіл, з перших днів клінічних симптомів, ризик зараження зберігається протягом 7-10 днів, після чого настає період відновлення, але також неможливий відбір бактерій (а іноді може тривати кілька тижнів або місяців).
Дизентерія Флекснера, швидше за все, переходить у хронічну форму; найменша тенденція переходити в хронічну спостерігається при інфекціях, викликаних сонячними бактеріями. Дизентерія через фекально-оральний механізм вигідно передається через їжу (дизентерія sonnei) або водну (дизентерія Flexner). Коли передається Григор'єв-Шигі-Рур, реалізується шлях передачі контакт-домогосподарство.
Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, після передачі дизентерії формується нестійкий типоспецифічний імунітет. Ті, у кого були проблеми з дизентерією Флекснер, можуть підтримувати постінфекційний імунітет, який захищає від повторних захворювань протягом декількох років.
Патогенез дизентерії
Шигели потрапляють у травний тракт з їжею або водою (частково руйнуються кислим вмістом шлунку та нормальним біоценозом кишечника) і потрапляють у товсту кишку, частково проникаючи в слизову оболонку та викликаючи запальну реакцію. Уражена шигелами, слизова оболонка схильна до утворення ерозій, виразок і кровотеч. Токсини, що виділяються бактеріями, порушують травлення, а присутність шигел руйнує природний біобаланс кишкової флори.
Класифікація Руру
В даний час використовується клінічна класифікація дизентерії. Його гостра форма відрізняється від переважної симптоматики типовими коліками та атиповою гатроентеритичною формою, хронічною дизентерією (рецидивуючою та безперервною) та виведенням бактерій (реконвалесцентною або субклінічною).
Симптоми дизентерії
Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від дня до тижня, зазвичай 2-3 дні. Дизентерія, що виконує коліт, зазвичай починається гостро, температура тіла підвищується до фебрильних значень, проявляючись симптомами інтоксикації. Апетит значно знижений, може повністю бути відсутнім. Іноді спостерігається нудота, блювота. Пацієнт скаржиться на інтенсивний ріжучий біль у животі, спочатку зосереджений пізніше в правій паху та внизу живота. Біль супроводжується частою діареєю (до 10 разів на день), стілець швидко втрачає калорійність, стає худим, містить патологічні домішки - кров, слиз, іноді гній («ректальна слина»). Бажання дефекації болісно болюче (тенезми), іноді неправильне. Загальна кількість щоденних випорожнень зазвичай не є великою.
При огляді язик сухий, покритий нальотом, тахікардія, іноді артеріальна гіпотензія. Гострі клінічні симптоми зазвичай починають стихати і врешті-решт відмирають до кінця першого тижня, до початку другого, але дефекти слизової коліту зазвичай повністю заживають протягом місяця. Тяжкість перебігу варіанту коліту визначається інтенсивністю інтоксикації та больовим синдромом та тривалістю гострої фази. При вираженому тяжкому отруєнні, спричиненому порушенням свідомості, частота стільця (наприклад, «ректальна коса» або «розмивання м’яса») досягала десятка разів на день, болісні болі в животі, спостерігаються значні порушення гемодинаміки.
Гостра дизентерія в гастроентеритичному втіленні характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) і переважно кишковими ознаками на тлі общеинтоксикационного синдрому: нудота, повторна блювота. Перебіг подібний до курсу сальмонельозу або токсичних інфекцій. Біль при цій формі дизентерії локалізується в області шлунка і навколо пупка, має стиснутий характер і рясний рідкий стілець, патологічні домішки відсутні, при сильних втратах рідини може спостерігатися дегідратаційний синдром. Симптоми шлунково-кишкової форми турбулентні, але короткочасні.
Спочатку гастроентероколітна дизентерія за своїм перебігом також нагадує харчове отруєння, в подальшому вона починає пов'язувати симптоматику коліту: слиз і кров'яні вени в калі. Тяжкість гастроентероколіту визначається тяжкістю зневоднення.
Дизентерія ерозованого потоку поширена сьогодні. Дискомфорт, незначна болючість у шлунку, кашоподібний стілець 1-2 рази на день, переважно без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (або вкрай незначні). Дизентерія, яка триває більше трьох місяців, вважається хронічною. В даний час випадки хронічної дизентерії рідкісні у розвинених країнах журавля. Рецидивуючий варіант - це періодичний епізод клінічної картини гострої дизентерії, що чергується з періодами ремісії, коли пацієнти почуваються відносно добре.
Безперервна хронічна дизентерія призводить до розвитку важких розладів травлення, органічних змін в оболонці кишкової стінки. Симптоми інтоксикації при безперервній хронічній дизентерії зазвичай відсутні, щодня спостерігається постійний пронос, кал пористий, може мати зеленуватий колір обличчя. Хронічні порушення всмоктування призводять до втрати ваги, гіповітамінозу, розвитку синдрому мальабсорбції. Вивільнення бактерій-реконвалесцентів зазвичай спостерігається після передачі гострої інфекції, субклінічно - коли дизентерія передається у згаслому вигляді.
Ускладнення дизентерії
Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги надзвичайно рідкісні, особливо у випадку важкої дизентерії Григор’єва-Шигі. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційним токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, швидше за все розвивається парез кишечника.
Дизентерія з інтенсивною стійкою діареєю може ускладнюватися гемороєм, тріщиною анального отвору, випаданням прямої кишки. У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.
Діагностика дизентерії
Бактеріологічний діагноз є найбільш конкретним. Нерозбірливість зазвичай виробляється з калом, а у випадку дизентерії Григор'єва-Шигі - з крові. Оскільки підвищення титроспецифічних антитіл відбувається досить повільно, серологічні методи діагностики (РНГА) мають ретроспективне значення. Все більше і більше в практиці лабораторної діагностики виявляють антигени дизентерії Shigella в калі (зазвичай виробляються з використанням антитіл RSA, RLA, ELISA та IHA з діагностичним інструментом), фіксацію компліменту та агрегатгемаглютинації.
Як загальнодіагностичні заходи використовуються різні лабораторні методики для визначення тяжкості та обсягу процедури виявлення метаболічних порушень. Зробіть аналіз калу на дисбіоз та копрограму. Ендоскопія (сигмоїдоскопія) часто може надати інформацію, необхідну для диференційованого діагнозу у випадках сумнівів. З цією ж метою у хворих на дизентерію, залежно від клінічної форми, потрібно проконсультуватися з проктологом або гастроентерологом.
Лікування дизентерії
Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно; стаціонарне лікування показано людям з важкою інфекцією, ускладненими формами. З епідеміологічних причин хворі також госпіталізуються в літньому віці з хронічними супутніми захворюваннями та дітями першого року життя. Пацієнтам призначається постільний режим з лихоманкою та інтоксикацією, дієтичне харчування (у гострій фазі - дієта No 4, коли діарея припиняється - таблиця No 13).
Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає у встановленні 5-7-денного антибіотика (фторхінолону, тетрацикліну, ампіциліну, котримоксазолу, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важкій та середній формі. Беручи до уваги здатність антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, застосовувати еубіотичний режим комплексно протягом 3-4 тижнів.
При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (залежно від тяжкості детоксикаційних препаратів призначаються всередину або парентерально). Корекція порушень всмоктування проводиться за допомогою ферментних препаратів (панкреатин, ліпаза, амілаза, протеаза). За інформацією, призначаються імуномодулятори, спазмолітики, в’яжучі речовини, ентеросорбенти.
Для прискорення процесів регенерації та поліпшення стану слизової оболонки під час реконвалесценції рекомендуються мікроклізми з настоєм евкаліпта та ромашки, олії шипшини та обліпихи, вінілалу. Хронічна форма дизентерії лікується так само, як гостра, але антибіотикотерапія, як правило, менш ефективна. Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника рекомендується влаштовувати терапевтичні клізми, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби.
Прогноз та профілактика дизентерії
Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії терміни процесу вкрай рідкісні. У деяких випадках залишкові дисфункції товстої кишки (пост-дизентеричний коліт) можуть зберігатися після передачі інфекції.
Загальні заходи профілактики дизентерії означають дотримання гігієнічних норм у квартирі, у виробництві продуктів харчування та громадському харчуванні, моніторинг джерел води, стічних вод (особливо дезінфекція очисних споруд).
Хворих на дизентерію виписують не раніше ніж через три дні після клінічного одужання з негативним бактеріологічним індивідуальним обстеженням (матеріал для бактеріологічного обстеження береться не раніше, ніж через 2 дні після закінчення лікування). Працівники харчової промисловості та інші, хто поводився з ними, повинні бути звільнені після подвійного негативного бактеріологічного аналізу.