Для деяких спорт не приносить користі
Їжте менше вуглеводів і спочатку гуляйте 30 хвилин на тиждень. Таке речення більше не зустрічається лише у статтях з порадами, а тепер і в медичних рецептах. Це називається зміною способу життя і є спробою лікарів змусити своїх пацієнтів харчуватися здоровіше і більше займатися спортом. Вони регулярно рекомендують його при цукровому діабеті та кальцинованих артеріях. Але давно передбачається, що він допомагає при несподіваному: наприклад, депресія та деменція.
Тож чи могли б ми розібратися з цивілізаційними хворобами, які роблять глобальну економіку охорони здоров’я багатою, але зробити бідними пацієнтів та медичні страховки, якби людина, цей лінивець, ладнав лише належним чином?
Той, хто хоче відповісти на це питання, потрапляє між фронти. Є спеціалісти з профілактичної медицини та харчування, які кажуть: так, це було б можливо, але нас ніхто не слухав роками, і все ще занадто мало це робить. І є скептики та медичні етики, які думають: нічого з цього не доведено, і хто тоді дає нам право катувати людей салатом і присіданнями?
Не їсти шоколадне печиво може бути катуванням
Справа швидко переростає до рівня основ - добре: врешті-решт, лікарі вирішують одне з найпотаємніших питань, а саме те, як хтось повинен жити. Безперечно, що ми робимо собі добре, коли робимо фізичні вправи та харчуємось здорово. Якби обидва були настільки ж легкими, як жувальна гумка, ніхто б не сперечався, чи це нормально, розумно чи, що найкраще, обов’язок. Але це пов’язано із зусиллями, залежно від типу людини з чималою сумою. Замість фізичних вправ багато хто з нас воліє валятися, а не їсти шоколадне печиво може бути катуванням. Тому питання про те, чи повинні фізичні вправи та дієта бути терапією, простіший, ніж здається. І той, хто проникає за оздоровчою решіткою готових коктейлів та контрактів у тренажерний зал, у медичну тернисту зону, повинен розглядати прості істини принаймні кілька але.
Одним із цього складного світу є Ганс-Ульріх Герінг, директор клініки ендокринології та діабету Тюбінгенського університету. Він знає, що те, що він дізнався за останні кілька років, досить хитре - що воно навіть може стати катастрофою в галузі охорони здоров’я.
Зміна дієти допомагає багатьом випробуваним
Херінг та його колеги, як він це сам описує, "збирають людей, у яких статистично підвищений ризик розвитку діабету протягом 20 років". Сюди входять люди із зайвою вагою, особи, які мають сімейний анамнез, та жінки, які страждають на гестаційний діабет. У Геринг є 4000 цих людей разом - деякі з них зараз страждають на діабет, інші - ні. Він задається питанням: чим одне відрізняється від іншого? І це допомагає їм харчуватися по-різному і більше займатися спортом?
З цією метою Герінг та його колеги з Німецького центру діабету постійно контролюють 4000; останнім часом було проведено два важливі дослідження від його компанії. Результат: Більшість випробуваних, від 50 до 70 відсотків, вважають корисним, якщо вони дотримуються правил дієти та фізичних вправ. Рівень цукру в крові падає, їм стає краще, їм потрібно менше ліків, і ті, хто не хворіє на діабет, теж не отримують. Решта щонайменше 30 відсотків, за словами Герінга, становлять подвійну проблему: вони майже не реагують на зміни способу життя, але в той же час належать до тих, хто має найвищий ризик діабету. Цікаво те, що деякі з них не товсті. 20 відсотків тонких серед 4000 належать до цієї групи високого ризику. У той же час це виключає чверть тих, хто насправді має надлишкову вагу - вони взагалі не мають жодних проблем із метаболізмом, які можна було б подумати, що вони можуть мати.
Деякі колеги з Герінга стверджують, що за цими людьми потрібно спостерігати лише досить довго, тоді вони можуть зіткнутися з проблемами. Тим не менше, знання - це, звичайно, одне, оскільки вони змішують кілька причинно-наслідкових причин, які, як вважають, є певними: ті, хто вгодований, частіше хворіють. Якщо ти струнка, то не будеш. "Навіть ті, хто має нормальну вагу, не повинні зарозуміло грітись у своїй нормальній вазі", - каже Герінг. "І не всі люди можуть успішно щось зробити щодо діабету".
Не має права призначати пацієнту своє життя
Для лікарів це тупиковий аргумент: чому люди з діабетом повинні робити фізичні вправи та харчуватися здорово, якщо це не приносить користі не незначній кількості з них? Загалом, дослідження говорять: дієта та фізичні вправи добре працюють для двох третин усіх випробовуваних. Лише одна з цих третин не потребує термінового лікування - принаймні, якщо ви дивитесь лише на діабет і ігноруєте всі інші фактори, такі як самопочуття, проблеми з кровообігом та болі в спині. А для подальшої третини нічого з цього взагалі не допоможе. "Відповідно до даних, якими я маю, я не маю права сказати пацієнтові:" Ти зараз мусиш покарати себе ", - каже Герінг.
Тим не менше, це не аргумент для того, щоб дослідник відмовився від змін способу життя у випадку діабету - хоча б тому, що мова йде не лише про діабет, а й про кістки, серце та настрій. Харінг призначений лише для того, щоб придивитися уважніше. Що допомагає особам із високим ризиком, для яких здорове харчування та фізичні вправи не приносять ніякої користі, але яким допомога потрібна більш терміново, ніж комусь іншому? Це можуть бути ліки, для деяких - більші фізичні вправи та більш сувора дієта. Що це збільшує ризик діабету, якщо це не лише маса тіла?
Херінг має перші ідеї: наприклад, несприятливий розподіл жиру в організмі, схоже, відіграє певну роль. Його амбіція полягає у пошуку характеристик, біомаркерів, наприклад, у крові, за допомогою яких лікарі можуть швидко визначити в майбутньому: чи належить мій пацієнт до групи ризику? Чи має для нього значення, якщо я призначаю фізичні вправи та дієту?
Не всі зв’язки доведені
Такі ідеї лякають Пітера Наврота. Він написав книгу, яка називається "Диктатура охорони здоров'я" і застерігає від "способу життя, який не дотримується того, що обіцяє". Як і Герінг, Наврот - ендокринолог і професор Гейдельберзького університету. Він багато займається спортом, їсть здорово, ніколи нікому не радив би цього. Але для того, щоб рекомендувати як терапію всім пацієнтам, особливо тим, кому довелося б мучитися, йому бракує доказів того, що корисно. "Майже все, що є в цій галузі, - це спостережні дослідження", - говорить Наврот. Іншими словами, нічого з цього, незалежно від того, йдеться про зменшення вуглеводів чи фізичні вправи, не слід вважати науково доказовим у своєму впливі на здоров'я.
Ви повинні трохи зіпсувати це. Дійсно, багато результатів харчової та спортивної медицини базуються на спостереженні. Існує незліченна кількість досліджень, які показують, що вегетаріанці рідше страждають надмірною вагою і рідше мають високий кров’яний тиск - деякі дослідження, на основі яких, наприклад, Німецьке товариство харчування більше не рекомендує відмовлятися від “м’ясної постійної їжі”, мають такий формат . Позитивні наслідки таких спостережних досліджень можуть бути різними причинами: Наприклад, вони можуть походити від того, що люди зі свідомим харчуванням також усвідомлюють інші речі - спорт, наприклад, висипаються, подібні речі.
Дослідження, подібні дослідженню колеги Наврота Герінга в Тюбінгені, є не лише цим - вони не тільки спостерігають зв'язок, але й випробовують, що відбувається з людьми за певних умов. Такі так звані інтервенційні дослідження є поширеними і дедалі частішими тестами на наркотики для підтвердження дієти та фізичних вправ.
Зміни способу життя також можуть погіршити якість життя
Автор книги Наврот вважає, що це все-таки щось - але також критикує ці дослідження. "Вимірюються неправильні параметри", - говорить він. "Він перевіряє, чи втрачає хтось вагу за допомогою дієти та фізичних вправ, чи падає рівень цукру в крові, - але не чи має ця людина менше серцевих нападів, помирає пізніше чи стає необхідним у тривалому догляді". Наврот означає, що відмова та катування для нього є статистичними Ефект також дійсно робить щось корисне в його житті.
Сам Наврот посилається на дослідження, які показують, що, наприклад, люди похилого віку мають низький ризик смерті, якщо вони мають невелику вагу. Крім того, ефект від зміни способу життя часто напрочуд малий - і це особливо фатально для тих, хто змушений робити щотижневі пробіжки. "Одне дослідження показало, що зміни способу життя можуть вплинути на якість життя так само сильно, як і незначний інсульт", - говорить Наврот.
Він не хоче, щоб усе це трактувалося настільки догматично, як він вважає іншу сторону, “учнів способу життя”. Для Наврота теж немає сумнівів, що ви їсте себе хворими, що надмірна вага може бути небезпечною. "Але зворотний шлях до того, що здоров'я можна зміцнити за допомогою здорового харчування, не доведений", - говорить він. Для нього перехід медицини на зміну способу життя - це спроба оздоровити людей - замість того, щоб обмежуватися традиційним і правильним бізнесом, а саме лікуванням хвороб.
Наврот майже поодинці з цією фундаментальною критикою, принаймні зараз. Десять або двадцять років тому «виродки зміни способу життя» все ще стояли в кулуарах на подвір’ї медичної школи, тоді як ті, хто мав парки обладнання та дорогі ліки, були серед крутих. І до цього дня досі часто вважається більш героїчним можливість розповісти про останню успішно борену легеневу емболію, ніж про те, як ви відправляли пацієнта додому з теплими словами, що дві третини з'їдених дотепер калорій також зробили б це.
Але: фізичні вправи та свідоме харчування, до речі, переважно середземноморська, зараз щотижня пов’язані з новими захворюваннями. Для більшості з них медичні товариства навіть рекомендують спочатку змінити спосіб життя, а потім, можливо, ліки. Поступово йдеться і про нездужання, про які довгий час не думали б навіть шанувальники стилю життя.
Фізичні вправи та здорове харчування можуть допомогти проти деменції
Деменція - такий приклад. Дослідники з Фінляндії та Швеції показали позитивні наслідки фізичних вправ та здорового харчування на людей, яким загрожує деменція. З них було прийнято на роботу 1260, половина лише читала лекції з питань харчування, інша половина - програму вправ, часті обстеження та пізнавальні тренування на комп’ютері. Через два роки остання група мала результати на 25 відсотків краще, ніж перша, у нейропсихологічних тестах. Вони змогли сортувати свої думки на 83 відсотки краще, швидкість обробки інформації була на 150 відсотків вищою.
Щось подібне зареєстровано сприятливо, але все ще є головним питанням для дослідників та етичних дискусій. Тому що: Найважливіші дані надходять за останні десять років, і вони ще не зарекомендували себе як нові знання; Призначення ліків все одно менш трудомістке, а профілактична медицина, як можна назвати цю дисципліну, навряд чи відіграє роль у підготовці медичних працівників. У Німеччині є лише декілька лікарів, котрі надають багато місця для зміни способу життя у своїй щоденній практиці.
Невеликих змін може бути достатньо
Але ви можете їх знайти. Матіас Рідль з Гамбурга - один із них, як і Андріас Міхалсен з Берліна. Один консультує людей щодо харчування, інший також включає йогу та медитацію у свої терапії. Обидва кажуть: Майже немає хронічних захворювань, для яких фізичні вправи, дієта чи зменшення стресу не були науково підтверджені як терапія, принаймні на початку. Так, все ще бракувало достатньо достовірних даних для багатьох, але все, що є в наявності, вказує в одному напрямку: це може допомогти ефективніше за допомогою дієти та фізичних вправ, ніж за допомогою таблеток. Рідль і Міхальсен кажуть: Так, така терапія виснажує всіх. Але якщо видалити парарелігійний пил догматичних повідомлень про зміну способу життя, це працює.
У практиці Рідля в Гамбурзі це виглядає так: коли до нього приходить пацієнт, часто люди з діабетом, болями в спині, серцево-судинними системами, лікар спочатку знімає страх, що його життя буде страшним у майбутньому стає. "Ми залишаємо 80 відсотків раціону так, як люди звикли", - говорить Рідль. Якщо ви зміните решту 20 відсотків, цього досить - і ви обійдетеся без заборон. Тож торт може бути дозволений, якщо це найважливіше для пацієнта, але білому хлібу, можливо, доведеться поступитися.
За словами Рідля, це працює набагато краще, ніж 100-відсоткова дієта, і набагато краще, ніж дотримуватися нової дієтичної тенденції щотижня. Навіть у Гамбурзькій практиці це працює не для всіх людей, а для більшості з них. За словами дієтолога, 70 відсотків успішно худнуть, почуваються здоровішими, а їх значення покращуються. "Ми бачимо, що у пацієнта все краще", - каже він і знає, що це не наукове твердження. "Але ми працюємо в авангарді".
Історик медицини Вольфганг Еккарт: "Насолода стражданням сьогодні сильніша"
Пане Еккарт, чому дієта та фізичні вправи раптом є такою проблемою в медицині?
Самоуправління здоров’ям зростає, хоча і трохи довше. Повернення до автономного Я можна легко простежити за останні 20 років.
Насправді це старовинна дієтична етика. Питання про те, що я їжу і як я живу, було другою основою охорони здоров’я в давнину - медицина та хірургія тоді ще не мали настільки багато чого запропонувати. Відтоді навряд чи було лікаря, який би не проповідував на додаток до своєї терапії: будьте помірними. У двадцятих і тридцятих роках минулого століття в Америці ще були дуже радикальні пропозиції під крилатою фразою «Слабкість - це злочин». У цьому сенсі слабкість - це злочин, якому ми не повинні піддавати суспільство як окремих людей.
І саме звідси походить нинішній рух?
У неї є принаймні однакова привабливість: зробіть щось для себе, тож це не все нове; просто багато зацікавлених сторін, які є новими. Оскільки вони раптово роблять саморегульованого «дуже чарівним» з економічної точки зору, він зміг стати незалежним.
Раніше вам доводилося доводити себе до лікування Кнайпа, а сьогодні вам подобається це робити?
Так, бажання страждати за здоров'я сьогодні, безумовно, більш виражене. Але є й інший аспект: область особистої поведінки надзвичайно моралізована. Звичайно, це вигідно тим, хто пропонує пропоновані товари для людей, які страждають від слабкості - від смузі до спортивного взуття Adidas. Але медичні працівники також використовують механізм, коли кажуть: якщо ви будете продовжувати пити, їсти і палити так, ваші коронарні артерії незабаром закінчаться.
Але не можна було б сказати позитивно, що лікар дає пацієнтові можливість знову взяти своє здоров’я у свої руки?
Це залишає все інше, що ми знаємо про розвиток хвороб, наприклад, частина генетичної детермінації. Якими б чудовими вони не були, деякі люди все одно хворіють на рак передміхурової залози чи молочної залози. До того ж: це все явища, з якими ви в основному стикаєтесь у середніх та вищих класах - підтримка способу життя дорога.
Але все ще немає жодних ознак відвернення цього мегатренду здоров’я.
Це вже світова тенденція, принаймні в одній із багатих країн. На даний момент є два рухи, які розходяться. З одного боку, існує цей рух із самовідповідальним способом життя, який має сенс при багатьох захворюваннях. А з іншого боку, спостерігається тенденція до дедалі дорожчої та складнішої медицини. Наприклад, при терапії раку - ви повністю відходите від керівних принципів і дивитесь на конкретну людину аж до її генетичної детермінації, а потім розробляєте терапію відповідно.
Професор Вольфганг Екхарт очолює Інститут історії та етики медицини Університету Рупрехта Карла в Гейдельберзі.