Добавки для схуднення Жирові проблеми PZ - Pharmazeutische Zeitung
Свен Зібенанд, Берлін / У Німеччині також збільшується кількість людей із зайвою вагою, але фармакологічних інструментів стає все менше і менше. Чи є середньострокові перспективи?
"На даний момент трубопровід ліків проти ожиріння виглядає досить сухим", - говорить професор д-р. Клаус Дугі на симпозіумі в рамках щорічної зустрічі Німецького товариства ожиріння минулих вихідних у Берліні. Після того, як римонабант та сибутрамін були недоступні протягом певного часу, орлістат є практично єдиним препаратом, що залишився для контролю ваги. Однак втрата ваги за допомогою інгібітора ліпази є лише помірною, а також є побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, які зменшують прийняття пацієнтом.
"width =" 350 "height =" 217 "/>
Німців стає все більше і більше. За даними опитування здоров’я, у 2003 році 17% чоловіків та 15% жінок страждали ожирінням - і ця тенденція зростає.
Дугі, який працює завідувачем медицини в Boehringer Ingelheim, заявив, що кількість нових речовин, які перебувають у фазі II або III досліджень, обмежена. Він не міг пообіцяти, що найближчим часом на ринок з’являться нові речовини для контролю ваги. "Перешкоди для таких коштів надзвичайно високі", - сказав Дугі.
Можливий конкурс на Орлістат
Чи є інші кандидати на наркотики? За словами Дугі, планується ІІІ етап дослідження з інгібітором зворотного захоплення дофаміну-серотоніну-норадреналіну тезофенсином, який спочатку передбачався для використання при хворобі Паркінсона. Іншим можливим варіантом терапії є комбінація прамлінтиду, синтетичного аналога нейрогормону аміліну, і метрелептину, аналога нейрогормону лептину. При застосуванні цетилістату новий інгібітор ліпази також перебуває у фазі 3 клінічного розвитку. За словами Дугі, ефективність подібна до ефективності орлістату, але побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту значно менші. Чому це так, незрозуміло.
Також незрозуміло, чи має майбутнє фармакотерапія ожиріння та діабету 2 типу за допомогою ендоканабіноїдної системи після виведення з ринку антагоніста рецепторів канабіноїдів (CB) -1 римонабанту. "Я надзвичайно песимістичний щодо шансів на це", - сказав професор д-р. Андреас Хаманн з клініки діабету в Бад-Наухаймі. Експериментальні дані на тваринах показали, що центральна експресія рецепторів CB1 має вирішальне значення. Римонабант не впливав на мишей з дезактивованими рецепторами CB1 у передньому мозку та симпатичних нервах. "Антагоністи CB-1, які працюють лише периферично і тому не перетинають гематоенцефалічний бар'єр, спричинять менше побічних ефектів, але також мають дуже мало шансів бути ефективними", - резюмував Гаманн.
"width =" 200 "height =" 240 "/>
«Мені все одно»: деякі ліки, включаючи аналоги GLP-1, здатні викликати відчуття ситості.
Виступаючі на симпозіумі погодились, що затвердження агента для контролю ваги в даний час пов'язане із значними зусиллями. Тим важливіше, що деякі терапевтичні засоби здатні скинути на ваги кілька кілограмів як побічний ефект. Це стосується, наприклад, аналогів GLP-1, таких як ексенатид та ліраглутид. "Лікування аналогами GLP-1 знижує споживання калорій", - сказав професор д-р. Баптист Гальвіц з Тюбінгенського університету. Він дав цифру 750 кілокалорій на день. "Це вже основна їжа", - говорить Галлвіц. Доповідач пояснив, що GLP-1 уповільнює спорожнення шлунка. Розтягування живота зменшує почуття голоду. Галлвіц згадав два шляхи: з одного боку, насичення, спричинене розтягуванням шлунка, впливає на мигдалини в головному мозку (прямий ефект ЦНС), з іншого боку, аферентні нервові сигнали насичення надходять до ЦНС.
На практиці, зазначає Галлвіц, було помічено, що втрата ваги більша при ексенатиді, ніж при ліраглутиді. Доповідач звинувачує в цьому різний вплив на спорожнення шлунка. Ексенатид з коротшою дією забезпечує більш коливальний рівень GLP-1 і, отже, має сильніший ефект на спорожнення шлунка, ніж ліраглютид, який вводять лише один раз на день і призводить до більш рівномірного рівня.
Видалення калорій із сечею
На додаток до вживання ліків також можуть бути розглянуті операції з ожирінням та метаболічні операції. Кілька місяців тому показання та протипоказання до метаболічної хірургії були опубліковані в настанові. Відповідно, індекс маси тіла (ІМТ) понад 40 кг/м 2 або ІМТ понад 35 кг/м 2 - за наявності супутніх захворювань метаболічного синдрому - показанням для цього. Обов’язковою умовою є те, що пацієнт вже мав консервативну терапію для схуднення - без успіху - позаду. /