Добрий намір, поганий ефект - DER SPIEGEL 22014
О, дитино з’їв яйце! Як це могло статися. Мати була приголомшена: півроку вона хотіла лише годувати грудьми, щоб запобігти алергії. Але тепер бабуся підсунула дитині шматок млинця у віці п’яти місяців.
Стаття у форматі PDF
Педіатр Бертольд Колецко з клініки Мюнхенського університету згадує, що жінка приходила до нього в офіс абсолютно розслаблено: оскільки у деяких дітей надмірна чутливість до курячих яєць, перекушування дитини стало катастрофою для молодої матері. Вона була впевнена: її зусилля були марними, її дитина тепер точно стане алергіком.
Колецько зміг заспокоїти жінку. Бо той, хто їм радив, не знав останніх рекомендацій щодо профілактики атопічних захворювань. Лікарі, дієтологи та акушерки роками проповідують, що саме грудне вигодовування допомагає запобігти розвитку алергії. Як можна довше і як можна довше протягом півроку, таким був девіз. Тільки тоді потрібно було дуже обережно починати з прикорму.
Але вже деякий час посилюються сумніви щодо того, чи була ця стратегія правильною. Зрештою, харчова алергія у дітей, схоже, зросла за останні роки. Це алергії, які - на відміну від полінозу або контактної алергії - проявляються в перші роки життя.
Тривожні цифри повідомляються зі США та Великобританії, і, як кажуть, це страждає до десяти відсотків дітей в Австралії. Лікарі також спостерігають зростання в Німеччині. "Двадцять років тому алергія на арахіс у цій країні була навряд чи відома", - говорить Кірстен Бейер, керівник центру дитячої алергології Берлінського Шаріте. Для дослідження "EuroPrevall", яке першим визначило надійні показники харчової алергії в Європі, її група зібрала поточні дані щодо Німеччини. Це показало, що кожна з 200 дітей віком до трьох років має алергію на арахіс, стільки ж реагує на коров'яче молоко і навіть 2 зі 100 дітей реагують на яйця.
Як це можливо, коли останні кілька років формувались зусиллями щодо запобігання алергії ще в дитинстві?
Можливо, це сталося саме через рекомендації щодо профілактики, стверджують кілька алергіків. Вчені, які працюють з австралійським педіатром Сьюзен Прескотт, у своїй статті попередили, що вони стурбовані "що рекомендована в даний час практика прийому твердої їжі після досягнення 6-місячного віку збільшує ризик захворювань імунної системи, а не зменшує її". Простими мовами: насправді могло бути так, що старі рекомендації не запобігали хворобі, а насправді погіршували її.
Поради датуються 1990-ми роками, коли харчова алергія дедалі частіше зустрічається в США та Великобританії. Провідні вчені були впевнені, що зловили винну сторону: алергени, тобто потенційно алергенні речовини. Їх слід якомога повніше заборонити в оточенні дітей. Особливо для тих, у кого підвищений ризик гіперчутливості, оскільки мати, батько або брати та сестри мають алергію.
"Сюзан Прескотт описує Сьюзен Прескотт:" Був страх і паранойя ". Експерти порадили батькам дітей, які перебувають у групі ризику, позбутися від сімейних собак чи котів перед народженням і дати дітям спати на захисних захисних чохлах. Однак понад усе вони закликали до надзвичайної обережності під час їжі. Протягом шести місяців діти не повинні отримувати нічого, окрім грудного молока, або, якщо грудне вигодовування було неможливим, спеціального дитячого молока, так званої їжі HA. Як і в коконі, немовля має бути захищеним від потенційно небезпечних сторонніх речовин.
Однак не було жодних досліджень, які б доводили, що ці заходи взагалі працювали. Тим не менше, цей план харчування потрапив у рекомендації Американської академії педіатрії у 2000 р., А в 2006 р. Стаття Американського коледжу алергічної астми та імунології підтвердила цю позицію. Деякі фахівці навіть радили матерям уникати арахісу під час вагітності та годування груддю. "Ми не маємо уявлення, як наші колеги це придумали", - говорить Антонела Мураро, голова комісії з настанов Європейської академії алергології та клінічної імунології: "У будь-якому випадку, наукових доказів для цього не було".
Нестача, про яку вже підозрювали на той час, що могло б бути і навпаки: не уникаючи цього, але ранній контакт з потенційно викликаючими алергію речовинами може захистити від розвитку алергії. Це єдиний спосіб для імунної системи звикнути до чужорідних білків і виробити толерантність, тобто дізнатися, що нешкідливі речовини, такі як молоко, арахіс або риба, насправді нешкідливі.
У своєму власному дослідженні Lack зміг показати, що єврейські діти у Великобританії майже вдесятеро частіше страждали алергією на арахіс, ніж діти в Ізраїлі. Незважаючи на те, що британські немовлята не споживали жодного арахісового білка у віці від 8 до 14 місяців, ізраїльтяни їли близько семи грамів на місяць, переважно у формі "бамби", арахісових фліпсів, які навіть найменші гризуть там. "Наше дослідження ставить питання про те, чи є раннє впровадження арахісових продуктів кращою стратегією для запобігання алергії, ніж їх запобігання", - написав Лак.
Вчені з Денвера, які спостерігали понад 1600 дітей від народження до приблизно їх п'ятого дня народження, дійшли подібного висновку. Вони виявили, що ризик алергії на пшеницю підвищений у тих дітей, які вперше не їли зерно до 6 місяців.
Зараз є дані зі Швеції, які свідчать про те, що ризик непереносимості глютену, целіакії зростає, якщо зерно не потрапляє в утроби немовлят протягом шести місяців.
"Сьогодні ми припускаємо, що існує певний часовий проміжок між четвертим і шостим місяцями життя, в якому вирішується, чи буде імунна система розвиватися до алергії", - говорить Берлінська дослідниця Кірстен Бейер. За цей час захист тіла, очевидно, вчиться розрізняти ворога та друга. Якщо в цьому навчальному процесі щось піде не так, ризик алергії зростає.
Тому аргументація відсутності, спочатку думка сторонніх людей, є сьогодні стандартною для алергологів: вони не рекомендують уникати можливих алергенів, натомість метою є тренування імунної системи дитини через контакт із сторонніми речовинами.
Це означає: З міркувань профілактики алергії не бажано повноцінно годувати грудьми протягом шести місяців. Згідно з висновком авторів, які в даний час переглядають німецькі настанови щодо профілактики алергії, немає жодних доказів того, що затримка введення прикорму запобігає алергії. Навпаки: є навіть вказівки на те, що особливо тривалий повний період грудного вигодовування сприяє розвитку алергії, каже дієтолог Імке Різ, співавтор настанови.
До цього дня робоча група незалежних груп з грудного вигодовування та асоціація сприяння грудному вигодовуванню "La Leche Liga" виступають за грудне вигодовування протягом півроку. Німецька асоціація акушерок також, як правило, робить це, посилаючись на ВООЗ; Національна комісія з грудного вигодовування останній раз коментувала це у 2004 році, коли не рекомендувала шість місяців грудного молока. Навіть у пологових відділеннях великих клінік сьогодні все ще може трапитися так, що лікарі рекомендують тривале повноцінне грудне вигодовування для захисту від алергії.
Керівництво ВООЗ має сенс - але лише в країнах, що розвиваються, де тривалий період грудного вигодовування захищає дітей від інфекцій від брудної води та зіпсованої їжі. "Для нас мова йде про тренування імунної системи, її активний виклик, а не захист", - говорить Різ. "Що стосується профілактики алергії, активна взаємодія з навколишнім середовищем, очевидно, є вирішальним моментом".
Деякі дослідники навіть підозрюють, що орієнтація на дітей з харчовими алергенами в ранньому віці може захистити від алергії. Однак поки що це лише здогади. Дослідники алергії з нетерпінням чекають результатів експерименту Гідеона Лака в Англії. Вже на четвертому місяці життя немовлята повинні вживати невелику кількість шести часто викликаючих алергію продуктів паралельно з грудним молоком. В Австралії та Берліні тривають дослідження, в яких порошок курячих яєць дають з п’ятого місяця.
Поки результати не будуть доступні, фахівці з алергії радять батькам розслаблено підходити: на певному етапі на п’ятому-шостому місяці їм слід поступово починати з прикорму, але зверніть увагу на сигнали дитини: чи не випльовує вона кашу знову, або їй ще не цікаво, для твердої їжі ще рано. Якщо це вдається з першими декількома кроками, скоро в меню може з’явитися рибне пюре та коров’яче молоко.
Матерям не потрібно відучувати. "Це навіть здається перевагою, якщо немовлята починають з повноцінного харчування, поки їх ще годують грудьми", - переконана італійський алерголог Антонелла Мураро. Мураро підозрює, що імуностимулятори в грудному молоці можуть допомогти дитячому організму краще справлятися з чужорідними білками в їжі.
Насправді кожен повинен бути задоволений цим розпорядженням: матері, які не хочуть або не можуть годувати грудьми так довго - адже вони можуть почати з прикорму після четвертого місяця. Ті, хто хоче довго годувати дитину грудьми - адже це також відповідає рекомендаціям паралельно морквяно-молочній каші. А ті, чиї діти з раннього дитинства з цікавістю хапають тарілку своїх батьків і облизують пальці, можливо, зі слідами молока та яєць - адже це можна забронювати як навчальний блок для імунної системи. Але, можливо, останнє слово ще не сказано, коли мова йде про дитяче харчування. У будь-якому випадку, американські матері-знаменитості нещодавно почали попередньо пережовувати їжу для своїх дітей. Це найоригінальніша форма прикорму і тренує імунну систему, оскільки багато материнських бактерій передаються, стверджують вони.
Однак Бертольд Колецко застерігає: "Безвідповідально експериментувати з немовлятами на основі незабезпечених гіпотез, не забуваючи про наслідки". Ще ніхто не досліджував, як попереднє жування впливає на алергію нащадків. ■
1. Не палити. Ні під час вагітності, ні після неї.
2. Уникайте планування кесаревого розтину. Деякі дослідження показують, що діти з кесаревим розтином частіше страждають на астму.
3. Не ремонтуйте приблизно в той момент, коли дитина народиться. Забруднювачі приміщень, наприклад від фарби, збільшують ризик алергії.
4. Не можна купувати кішку дітям групи ризику, у яких батько чи брат або сестра вже мають алергію.
5. Як можна більше уникайте цвілі та вологи у житлових приміщеннях, а також забруднення повітря, наприклад, залишаючись на жвавих вулицях.
6. Є вказівки на те, що щеплення можуть зменшити ризик алергії.
1. Повне грудне вигодовування до кінця четвертого місяця життя. Якщо це неможливо, для дітей групи ризику рекомендується спеціальна «частково або екстенсивно гідролізована» гіпоалергенна дитяча суміш (їжа НА). Для всіх інших немає конкретних рекомендацій. Соєве молоко не підходить для профілактики алергії.
2. Почніть з прикорму на п'ятому та шостому місяцях життя, якщо це можливо згідно з "Брейфахрпланом" (можна знайти на www.heil-ins-leben.de). Не уникайте їжі, якщо у вас вже немає алергії (але слідкуйте за небезпекою задухи, наприклад, від цілих горіхів та арахісу).
3. Риба повинна бути чітко в меню дитини вже на першому році життя, вона, схоже, захищає від алергії. Навіть якщо мама їсть рибу під час вагітності та годування груддю, це має профілактичний ефект.
4. Не годуйте зайву вагу, це також пов’язано з атопічними захворюваннями.
5. Середземноморська дієта з великою кількістю овочів та корисних жирів (ріпакова олія, риба), схоже, має захисний ефект, як і молочний жир.