Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або збільшення простати
Збільшення передміхурової залози або аденома передміхурової залози - це неракова (доброякісна) пухлина, через яку залоза розширюється, і основним симптомом та наслідком є утруднене сечовипускання. Передміхурова залоза може збільшуватися в міру дорослішання чоловіків, і процес починається через 50 років.
Зазвичай діагноз грунтується на результатах ректального обстеження та аналізу крові, який знімає підозру на рак передміхурової залози.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) не має відомої причини, але, ймовірно, є результатом змін, спричинених гормонами, включаючи тестостерон і особливо дигідротестостерон (гормон, пов’язаний з тестостероном).
Якщо він зазвичай має розмір волоського горіха, при доброякісній гіперплазії передміхурова залоза може стати великою, як тенісний м’яч. Збільшення передміхурової залози поступово стискає уретру і блокує потік сечі, що спричиняє непрохідність сечі. При сечовипусканні сечовий міхур не може повністю спорожнитися, а сеча застоюється в сечовому міхурі, що призводить до можливих інфекцій сечовивідних шляхів та каменів у сечовому міхурі. Тривала обструкція може послабити м’язи стінок сечового міхура і врешті-решт вплинути на нирки. Люди можуть відчувати труднощі з сечовипусканням і відчувають потребу в сечанні частіше та терміновіше.
Безрецептурні препарати, такі як антигістамінні препарати та назальні протинабрякові засоби, можуть збільшити опір потоку сечі або зменшити здатність сечового міхура скорочуватися, спричиняючи тимчасову блокування сечі сечового міхура у чоловіків з аденомою.
Симптоми збільшення простати
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози викликає перші симптоми, коли збільшена простата починає блокувати потік сечі. На початку захворювання у чоловіків можуть виникнути труднощі на початку сечовипускання та спорожнення сечового міхура неповно, з необхідністю частіше мочитися, часто вночі (ніктурія). Крім того, потреба в сечовипусканні може стати більш нагальною. Об'єм і сила потоку сечі можуть значно зменшитися до кінця сечовипускання.
ускладнення
Обструкція потоку сечі шляхом утримання кількості сечі в сечовому міхурі може збільшити тиск у сечовому міхурі та обмежити відтік сечі з нирок, роблячи навантаження на нирки. Цей підвищений тиск може вплинути на роботу нирок, хоча ефект, як правило, тимчасовий, якщо перешкода звільняється раніше.
Якщо обструкція триває, сечовий міхур може перенапружитися, що спричинить нетримання сечі. У міру збільшення сечового міхура розширюються також малі вени в сечовому міхурі та уретрі. Ці вени можуть іноді розриватися, через що кров просочується в сечу.
Потік сечі з сечового міхура може бути повністю перекритий (затримка сечі), що робить сечовипускання неможливим і зазвичай призводить до відчуття переповнення та сильного болю внизу живота. Затримка сечі може бути спровокована за таких умов:
- затримка сечовипускання на тривалий час
- використання деяких анестетиків, алкоголю, амфетамінів, кокаїну, опіоїдів або препаратів з антихолінергічним ефектом, таких як антигістамінні та протинабрякові засоби, а також деяких антидепресантів
діагностика
Пальпуючи простату під час ректального обстеження, лікарі можуть визначити, чи збільшена вона. Уролог вставляє в пряму кишку пальчик, змащений рукавичками, і передміхурову залозу можна відчути прямо перед прямою кишкою. Уражена гіперплазією простата відчуває себе збільшеною, симетричною і гладкою, але не болюча на дотик.
Для перевірки відсутності інфекції та кровотечі необхідний аналіз сечі.
Коли під час обстеження виявляється збільшення передміхурової залози або у чоловіка з’являються симптоми закупорки сечі, лікарі просять провести тест для вимірювання рівня специфічного для простати антигену (PSA) у крові. Рівень PSA може бути підвищений у чоловіків із ДГПЗ, а також у чоловіків із раком передміхурової залози. Якщо рівень ПСА високий або простата тверда або повна вузликів на дотик, для діагностики раку потрібні інші обстеження.
Чоловіки, які мають симптоми закупорки сечі, можуть провести ще один тест, в якому сеча збирається в приладі, що вимірює об’єм і витрату сечі (тест для вимірювання потоку сечі). Відразу після цього буде проведено УЗД сечового міхура, щоб визначити, як повністю випорожнився сечовий міхур чи ні. Обидва тести допомагають діагностувати наявність та тяжкість закупорки сечі.
Внутрішньовенна пієлограма або урограма КТ використовує ін’єкцію контрастної речовини у вену руки, а потім роблять рентгенівські промені сечовивідних шляхів, щоб побачити функціональність нирок, сечового міхура та сечоводів.
При ретроградної пієлографії контрастну речовину вводять безпосередньо в сечоводи, а рентгенограми сечовивідних шляхів роблять за місцем переривання сечового потоку.
Лікування
Перед початком лікування гіперплазії передміхурової залози може знадобитися лікування інфекції або затримки сечовивідних шляхів.
Лікування не потрібно, якщо ДГПЗ не викликає неприємних симптомів або ускладнень (таких як інфекції сечовивідних шляхів, порушення функції нирок, кров у сечі, камені або затримка сечі). Лікарські засоби, які можуть посилити симптоми, такі як опіоїди та препарати з антихолінергічною дією (антигістамінні та деякі антидепресанти), слід припинити, коли це можливо.
Ліки
Препарати першого ряду - це альфа-адреноблокатори (такі як теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин або силодозин), які можуть розслабити певні м’язи між передміхуровою залозою та сечовим міхуром та покращити відтік сечі. Тамсулозин (Омнік) або Доксазозин (Кардура) можуть мати інші сприятливі ефекти на загальний стан здоров'я, знижуючи артеріальний тиск, а також знижуючи рівень холестерину та тригліцеридів у крові.
Інші ліки (такі як фінастерид та дутастерид) можуть блокувати вплив чоловічих гормонів, відповідальних за збільшення простати, щоб запобігти або відкласти необхідність хірургічного втручання чи іншого лікування. Однак для поліпшення симптомів може знадобитися фінастерид та дутастерид протягом 3 місяців і більше, а деякі пацієнти можуть не отримати ніякої користі від симптомів.
Змішані методи лікування можна проводити за допомогою альфа-адренергічного блокатора плюс фінастерид або дутастерид.
Також чоловіки, які мають еректильну дисфункцію (імпотенцію), можуть лікуватися тадалафілом щодня, оскільки цей препарат може допомогти поліпшити обидва стани.
Хірургія
Якщо ліки неефективні, лікарі можуть рекомендувати операцію, яка забезпечує найбільше полегшення симптомів, але може призвести до ускладнень. Найбільш поширеною хірургічною процедурою є трансуретральна резекція простати, при якій лікар пропускає ендоскоп (оглядову трубку) через уретру. До ендоскопа прикріплений хірургічний інструмент, який використовується для видалення частини простати. Втручання може призвести до таких ускладнень, як інфекція та кровотеча. Також постійне нетримання сечі розвивається приблизно у 1-3% чоловіків. Процедура також може спричинити постійну еректильну дисфункцію (імпотенцію).
Деякі експерти підраховують, що у мінливого відсотка 5-35% чоловіків, які страждають від цього втручання, розвивається еректильна дисфункція. Іншим ускладненням є еякуляція сперми в сечовий міхур, а не зовні, через уретру (так звана ретроградна еякуляція).
Близько 10% чоловіків повинні повторити процедуру протягом 10 років, оскільки простата продовжує рости.
Якщо простата дуже велика, трансуретральну резекцію більше не можна проводити, і застосовується більш інвазивна хірургічна процедура через розріз живота.
Різні альтернативні хірургічні методи лікування пропонують полегшення симптомів за допомогою процедур, які проводяться за допомогою інструментів, введених через уретру. Ці методи лікування руйнують тканини передміхурової залози шляхом:
- мікрохвильове нагрівання (трансуретральна мікротерапія або гіпертермія)
- трансуретральна голка, яка проводить абляцію
- радіочастотні хвилі (випаровування радіочастот)
- Ультразвук (УЗД з високою інтенсивністю - HIFU)
- електричне випаровування (трансуретральна електровапоризація)
- Новіші методи лікування, такі як впорскування гарячої води під тиском у простату або введення пристроїв через пеніс для підтримки внутрішньої частини уретри