Доброякісні пухлини печінкової вогнищевої кускової гіперплазії та аденоми; FMC-HGE

виховні цілі

  • Як відрізнити аденому від вогнищевої вузликової гіперплазії;
  • Як управляти UFH;
  • Як управляти аденомою.

Вступ

Гепатоцелюлярні аденоми та фокальна вузликова гіперплазія - це два типи доброякісних, твердих пухлин печінки, утворених гепатоцитами. Ці дві пухлини кардинально відрізняються, за винятком складу не злоякісних гепатоцитів, майже суто артеріальної васкуляризації та дуже великого переважання молодих жінок серед постраждалих. За частотою серед доброякісних солідних пухлин печінки фокальна вузликова гіперплазія посідає друге місце після гемангіоми, тоді як, разом узяті, аденоми посідають далеко позаду серед дуже рідкісних пухлин печінки. Ця стаття покликана спершу зосередитись на основних характеристиках фокальної кускоподібної гіперплазії та аденоми, перш ніж розглядати більш практичні проблеми їх діагностики та відповідного лікування. Основні ознаки протилежності фокальної вузликової гіперплазії та аденоми зведені в таблицю 1.

вогнищевої

Фокальна вузликова гіперплазія

Вогнищевий цироз

Ексклюзивний артеріальний запас

Відсутній внесок на порталі [2,3]. Кровопостачання здійснюється через артерію, розташовану в центральній зірці, і без затримки розподіляється по артеріях перегородок [4,5]. У 20% випадків педикула макроскопічно видно на периферії вузлика. Відтік крові відбувається через вени на периферії вузликів, які стікають у сусідні печінкові вени. Дренажні вени і зворотний потік із сусідніх судин можуть утворювати щільне валяння, що оточує вузлик, що не слід плутати з капсулою.

Деякі фактори, що сприяють, визначені, але недостатньо зрозумілі

Зазвичай поліклональні гепатоцити і порушення регуляції роботи ангіопоетичної системи

Гіперплазія реагує на фокальний дисбаланс між збільшенням артеріального постачання та зменшенням портального живлення

Ця гіпотеза, сформульована на чисто морфологічній основі Яном Ванлесом майже 30 років тому [3], остаточно підтверджена усіма останніми даними. Однак у більшості випадків це залишає без відповіді питання про початковий механізм, що спричиняє цей місцевий дисбаланс: портальний тромбоз, артеріовенозна або артеріально-портальна фістула? Мальформативне або набуте вроджене ураження? Травматичне, дегенеративне або запальне ураження судин ?

Ідеально доброякісне безсимптомне ураження

Фокальна кускова гіперплазія, як правило, вважається безсимптомною [23,24]. Це, мабуть, вірно у переважній більшості випадків, незалежно від того, чи була пухлина виявлена ​​абсолютно випадково (35% випадків), чи під час неспецифічного болю в животі, чи це пов'язано з іншим станом (58% випадків). [1]. Це може бути не так у всіх випадках. Зокрема, питання може виникнути у випадку, коли біль виступає поруч із великою підкапсульною пухлиною. Гепатомегалія є винятковою. Загальних ознак немає; якщо є, вони не пов'язані з ураженням. Так само, як правило, вважається, що фокальна кускова гіперплазія не викликає жодних відхилень у тестах печінки, і якщо вони є, це випадкова асоціація. Курс є абсолютно доброякісним, будь то стабільність у розмірах і кількості, про яку вже згадувалося, та відсутність ускладнень у вигляді некрозу або крововиливу чи злоякісної трансформації [8,9]. Це останнє поняття повністю узгоджується з поліклональною та реактивною природою пухлини.

Характерні зображення у понад 80% випадків

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія