Доброякісні пухлини стравоходу
Від доброякісні пухлини стравоходу, найпоширенішим є лейоміома. Це частіше зустрічається у чоловіків, як правило, після 40 років. Понад 50% пацієнтів безсимптомні, пухлини стравоходу виявляються при розтині або рентгенології.
У пацієнтів із симптомами дисфагія і неясний біль є типовими симптомами. Вони можуть бути присутніми протягом двох років до встановлення діагнозу. Більшість лейоміом виявляється в нижній третині стравоходу, і 97% з них є внутрішньомуральними.
Близько двох третин доброякісних пухлин стравоходу є лейоміомами; наступні в порядку частоти поліпи і кісти.
Рентгенологічне дослідження барію підкреслює чітко визначений дефект заповнення з немодифікованими сусідніми складками. ендоскопія поставити позитивний діагноз.
Диференціальна діагностика робиться зі злоякісними пухлинами стравоходу та із компресією, визначеною на стравоході екстраезофагеальними пухлинами.
Доброякісні пухлини стравоходу можуть спричинити наступне ускладнення:
- компресія трахеї
- кашель
- задишка та ціаноз
- стеноз стравоходу
- виразки та крововиливи у верхні відділи травної системи.
Хірургічне лікування складається з висічення пухлини.
Лімфангіоамеле
Лімфангіоми є вади розвитку лімфатичної системи які з’являються переважно в шийному відділі. 50% присутні з народження, а 70% діагностуються у віці 2 років.
Хоча консенсусу щодо цього немає спосіб виникнення з них, як передбачається, розвиваються внаслідок аберрантного секвестрації частин лімфатичної системи. Захоплені ділянки більше не підключені до великих лімфодренажних каналів і залишаються функціональними, але заблокованими. Швидке збільшення обсягу цих новоутворених уражень спостерігається особливо при деяких інфекціях верхніх дихальних шляхів або внаслідок травм або крововиливів, що відбуваються внутрішньолезіально.
Лімфангіоми вважаються досить народження ніж новоутворення.
Клінічна картина включає часті поверхневі крововиливи, дисфагію, проблеми з диханням та важкі інфекції.
діагностика вона базується на ендоскопічних та рентгенологічних аспектах. Ураження виглядає у вигляді м’якої поверхневої маси, яка змінює локальну анатомію, прозора або синя завдяки судинному компоненту.
Лікування включає методики резекції глибоких цистерн через часті рецидиви, кріотерапії, склеротерапії та припікання. Випаровування вуглекислим газом дало хороші результати.
лейоміома
це є найпоширеніша доброякісна пухлина стравоходу. Він з’являється після 30 років, особливо у чоловіків. Лейоміоми - це невеликі пухлини розміром 2-4 см, які зазвичай виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні барію, проведеному з іншою метою. Розвивається інтрамуральний, інтралюмінальний або екстраезофагеальний.
Лейоміоми виникають з гладком'язових клітин м'язового шару стравоходу. Розвиток пухлини розтягує слизову з подальшим некрозом і кровотечею. У кількох формах є кілька сферичних вузликових утворень, які видають горбистий вигляд, частково або повністю вражаючи стінку стравоходу із появою стенозу.
Лейоміоматоз - це рідкісне і чітке ураження, при якому вся частина гладкої мускулатури стравоходу стає міоматозною, просвіт розширюється і відбувається процес великого фіброзу тканин, судини та нерви гіпертрофуються з м’язовими клітинами та плазматичними клітинами.
Анатомічно з’являються численні дрібні міоматозні вузлики, які сходяться, вражаючи весь стравохід.
Лейоміоми є безсимптомний тривалий час через низький темп росту пухлини. Клінічні явища виникають, коли діаметр менше 5 см.
Клінічна картина включає:
- дисфагія з тривалою еволюцією, мінлива за інтенсивністю
- дискомфорт у грудному відділі або епігастрії
- відчуття повного болю та випромінювання в спині
- анорексія, відрижка, відрижка.
Хоча біопсія не потрібна, проте не рекомендується через консистенцію пухлини та небезпеку кровотечі.
Ендоскопія за допомогою ендолюмінального ультразвуку та комп’ютерна томографія є корисними методами, які дають інформацію про розташування, розміри, але не можуть відрізнити лейоміому від лейоміосаркоми.
Лікування він хірургічний і залежить від розміру, локалізації пухлини, зовнішнього вигляду слизової поверхні та зацікавленості інших органів. Невеликі пухлини можна енуклеювати, і якщо дефект речовини занадто великий, він покривається клаптями плеври, перикарда, діафрагми або міжреберних м’язів.
У разі великих пухлин це буде виконано резекція стравоходу з відновленням безперервності шляхом підняття шлунка або вставки сегмента кишечника/товстої кишки.
Альтернативні методи лікування:
- люмпектомія шляхом ендоскопічної аспірації
- лазерна ендоскопічна резекція
- торакоскопічно допоміжна енуклеація за допомогою внутрішньосвіткового балона
Фіброзно-судинні поліпи
Є рідкісні доброякісні пухлини стравоходу, епітеліальний і представляє інтерес через можливість злоякісної трансформації, регургітації в роті із загрозою асфіксії та смерті. Вони частіше трапляються у чоловіків старше 50 років.
Розвивається переважно на шийному відділі стравоходу.
патологоанатомічний можна класифікувати наступним чином:
- слизовий поліп, що складається з судинної строми, покритої неушкодженою слизовою, з педикулярним виглядом; розміри варіюються від 2 см до 15 см в довжину; одиночні або багаторазові
- аденоматозний поліп, розташований на кінцевому стравоході, розвивається на ділянках ектопічної слизової шлунка; може бути педикулярним або сидячим, менше 2 см.
- дисфагія
- регургітація поліпа при асфіксії
- регургітація щойно проковтнутої їжі
- схуднення та анорексія.
Лікування це залежить від місця розташування, форми, кількості та розміру поліпів. У місцях шийки матки методом вибору є ендоскопічна поліпектомія. У середніх та нижніх з великими утвореннями класичним методом є торакотомія з езофаготомією та поліпектомія.
Кісти стравоходу
Вони розглядаються друга за поширеністю доброякісна пухлина, після лейоміоми. Вони часто зустрічаються у дітей, а у дорослих вони впливають на чоловічу стать у шість разів більше, ніж на жіночу. Вони можуть бути вродженими або ретенційними кістами стравохідних залоз.
Вважається, що більшість з них виникають внаслідок зрощення дефектів та помилок вакуолізації примітивної кишки. Ретенційні кісти виникають в результаті закупорки слизових залоз стравоходу дорослого, мають невеликі розміри 2-3 см. Вони прозорі, слизові або коричневі. Якщо виявлено їх структуру, в тканині шлунка виділяється секреція кислоти, що викликає виразку з подальшим кровотечею.
Клінічна картина включає такі прояви:
- явища закупорки стравоходу за рахунок зменшення просвіту
- здавлення на навколишні органи, коли вони великі
- дисфагія, регургітація
- блювота, анорексія, втрата ваги
- респіраторні явища: задишка, кашель, хрипи - полегшення респіраторних інфекцій
- біль через внутрішньокістозні крововиливи.
Лікування виборів складається з резекція класичним або малоінвазивним способом. Ендоскопічна резекція можлива при підслизових кістах, які можна легко відокремити від стравоходу. У разі спайок кістозний епітелій буде видоєний для запобігання рецидиву.
Папілома стравоходу
Походить із слизової оболонки, покритої плоским епітелієм, а фіброзно-м’язова вісь виходить із підслизової оболонки. Він виглядає у сидячому, педикулярному вигляді, змінних розмірів.
етіологія є суперечливим припущенням про причетність до рефлюксу та хронічного подразнення слизової.
діагностика і лікування вони схожі на поліпи.
ліпома стравоходу
Це найпоширеніша доброякісна пухлина м’яких тканин. Є пухлини жирової тканини, з повільним зростанням, утворюючи капсульовані пелюсткові маси. У шлунковому тракті ліпоми представлені як жирові підслизові пухлини.
Клінічна картина може протікати безсимптомно. Їх поверхнева ерозія може призвести до крововиливів і збільшення до внутрішньосвітлової непрохідності. Дисфагія, регургітація, блювота та рефлюкс - інші поширені прояви. Ліпоми стравоходу можуть бути пов’язані з аспірацією та послідовними респіраторними інфекціями.
діагностика включає контрастну рентгенологію та ендоскопію травлення. Для диференціації від ліпосаркоми необхідна тонка голкова біопсія та патологічне дослідження.
Лікування з медичної точки зору передбачає ендоскопічне висічення. Хірургічне передбачає висічення пухлини та її капсули для запобігання місцевим рецидивам. Це лопатеві утворення, і важливо видалити всі часточки.
Шваннома, міома є рідкісними доброякісними сполучними пухлинами, клінічні прояви яких та методи діагностики та лікування є загальними для всіх цих типів уражень стравоходу.
гемангіома
Це доброякісна пухлина зі злоякісним потенціалом. Розвивається із підслизових судин. Вони можуть бути капілярними або кавернозними, сидячими, зернистими, червоно-фіолетовими. Утворення пухкі і змінних розмірів і можуть викликати дисфагію, але найчастіше через розрив судин вони дають важкі крововиливи, важкі для лікування.
діагностика це рентгенологічне, але особливо ендоскопічне. Його плутають із варикозним розширенням стравоходу: кавернозна гемангіома виглядає ендоскопічно як підслизова пухлина діаметром 3 см, синя розташована в середині 1/3 стравоходу. Ендолюмінальне ультразвукове дослідження Доплера показує однорідну масу без кровотоку в підслизовому шарі стравоходу. МРТ не дає характерних зображень.
Лікування необхідно зупинити крововилив, починаючи з гемангіоми. Ендоскопічна склеротерапія або лазерна фотокоагуляція - загальновживані методи із сприятливими результатами. Хірургічна резекція буде показана при великих крововиливах, в яких задіяна гемангіома.