Доброякісні стриктури стравоходу
Огляд
Доброякісні стриктури стравоходу насправді є звуженням просвіту стравоходу, що викликає дисфагію. Стриктури можуть бути спричинені або пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, езофагітом, дисфункцією нижнього відділу стравохідного сфінктера, порушеннями моторики або грижами діафрагми.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це хвороба, яка вражає понад 40% дорослих, і, за оцінками, у 7-23% тих, хто не лікувався, розвиваються стриктури стравоходу.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- симптоми
- Медична консультація
- Параклінічні дослідження
- Лікування
- Дієтичні рекомендації
- прогноз
- ускладнення
- профілактика
- Очисні споруди
причини
Стриктури стравоходу можна визначити за 3 типами патологічних процесів:
1. Внутрішні умови, що звужують просвіт внаслідок запалення, фіброзу або новоутворень.
2. Зовнішні умови, які ставлять під загрозу просвіт, потрапляючи в лімфатичні вузли або інфільтруючи стінку.
3. Стани, що впливають на моторику стравоходу та перистальтику.
Існує багато захворювань, які можуть спричинити стриктури стравоходу: пептична хвороба, аутоімунна, інфекційна, їдка агресія, вроджені вади, ятрогенні фактори, радіація, наркотики, але значний відсоток класифікується як ідіопатичний (без очевидної причини).
Найпоширенішими причинами є:
- Для проксимальних та середніх стриктур: випадковий або навмисний прийом їдких речовин, злоякісні процеси, променева терапія, інфекційний езофагіт (при ВІЛ-інфекціях, Candida albicans, простий герпес) введення препаратів (нестероїдні протизапальні препарати, алендронат, фенітоїн, хінідин, тетрациклін, аскорбінова кислота), дерматологічні захворювання (p, дистрофічний бульозний епідермоліз), зовнішні компресії, плоскоклітинний рак, ідіопатичний еозинофільний езофагіт, травма.
- Для дистальних стриктур: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, синдром Золлінгера Елісона, аденокарциноми, захворювання колагенової тканини (склеродермія, системний червоний вовчак), зовнішні компресії, тривала інтубація носогастрального шлунка, хвороба Крона.
симптоми
Пацієнти зі стриктурами стравоходу часто звертаються до лікаря:
- Диспепсія
- дисфагія
- біль у горлі
- Втрата ваги
- Біль у задніх відділах
Найпоширенішим симптомом залишається дисфагія до твердої їжі. З часом він прогресує до рідин (у міру звуження дедалі більше звужується просвіт і зменшується його діаметр).
У нетипових випадках також може спостерігатися хронічний кашель або астма, вторинна до аспірації їжі або зворотного шлункового соку.
Характерною дисфагією доброякісних стриктур стравоходу є та, що має повільну, підступну еволюцію (через місяці або роки), що визначає відносно низьку втрату ваги (на відміну від злоякісних, для яких характерна важка дисфагія зі швидким прогресуванням до рідини та значною втратою ваги).
Медична консультація
Пацієнтам рекомендується звернутися до лікаря, якщо вони помічають, що у них є порушення ковтання, що вони відригують їжу, що вони втрачають велику вагу за відносно короткий час, не дотримуючись спеціальної дієти або якщо їх здоров’я просто погіршується.
Параклінічні дослідження
Дослідження пацієнта з підозрою на патологію стравоходу повинно бути повним і включати анамнез, загальний фізичний огляд та параклінічні дослідження для встановлення точного діагнозу.
Правильний анамнез дуже допомагає клініцисту у встановленні передбачуваного діагнозу. У ньому важливо встановити, які симптоми, коли вони почалися, як вони вплинули на загальний стан здоров’я пацієнта та які їх характеристики. Також важливо знати, чи є у пацієнта інші проблеми зі здоров’ям (гострі чи хронічні), і чи проходить він різні методи лікування (включаючи променеву терапію). Їх потрібно вказати, оскільки вони можуть впливати на появу стриктур.
Загальний фізичний огляд пацієнта повинен також включати оцінку стану харчування (пацієнта потрібно запитати, чи він втратив вагу, і в які терміни). Якщо спостерігається значний кислотний рефлюкс, пацієнт може також мати дисфонію, еритему ротоглотки, загальну ерозію зубів, хрипи.
Параклінічні дослідження включають:- CBC: значення здаються зміненими, якщо є джерело травної кровотечі (може призвести до анемії);
- Метаболічні дослідження: показані особливо якщо пацієнт сильно схуд;
- Дослідження зображень: рентгенографія барію, комп’ютерна томографія, ендоскопія.
Транзит бариту передбачає проведення рентгенівських променів після того, як пацієнт проковтнув певну кількість контрастної речовини. Після дослідження можна встановити місце розташування, довжину та діаметр стриктури, а також можливі нерівності (деформації) стінки стравоходу. Цей метод навіть кращий за ендоскопію при виявленні невеликого звуження стравоходу діаметром понад 10 мм.
Комп’ютерна томографія особливо показана для постановки злоякісних процесів, що відповідають за появу стриктур.
Ендоскопія - дуже корисне дослідження і, мабуть, найточніше з точки зору визначення ступеня пошкодження просвіту.
Езофагогастродуоденоскопія - це процедура, яка дозволяє встановити та підтвердити діагноз, висвітлити можливий асоційований гастрит або використовувати для збору фрагментів тканини для біопсії. Це набагато чутливіше порівняно з транзитом барію при виявленні початкових уражень слизової.
Про печію та шлунково-стравохідний рефлюкс
Дисфагія та одинофагія
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Лікування
Лікування стриктур повинно проводитися відповідно до причини, яка призвела до їх появи. Існує кілька методів лікування інсультів: балонною дилатацією, введенням лікарських засобів (особливо для лікування рефлюксної хвороби, що викликає стриктури) або хірургічним втручанням, якщо вони дуже великі і розвивалися протягом тривалого часу.
Фахівці вважають, що вибір лікування представлений розширенням стравоходу балоном, але показання до проведення цієї процедури в основному залежать від особливостей стриктури.
В даний час існує три типи розширювачів:
1. Розширювач Малоні
Це показано при неускладнених стриктурах, діаметр яких перевищує 10-12 мм. Пацієнта не слід заспокоювати, а витрати відносно низькі.
2. Розширювачі Savary-Gilliard
Вони негнучкі і призначені для тривалих, неправильних і жорстких стриктур. Їх використання створює сильний дискомфорт пацієнтам і може ускладнитися травматичним пошкодженням стінки гортані.
Ендоскопічні розширювачі дозволяють безпосередньо візуалізувати стриктуру, оскільки вони прикріплені до ендоскопа. Їх недолік - висока ціна.
Якщо у пацієнта складна патологія, і його неможливо вилікувати за допомогою медикаментів або якщо результат біопсії вказує на злоякісний процес, рекомендується провести спеціалізовану хірургічну консультацію, оскільки в цих випадках є показання до операції.
Дієтичні рекомендації
Якщо стриктури стравоходу сталися через гастроезофагеального рефлюксу, фахівці рекомендують наступним пацієнтам:
- Уникайте гострої та жирної їжі;
- Не палити, не вживати надмірної кількості алкоголю та уникати кави та шоколаду;
- Їжте трохи за столом і не поспішайте, правильно пережовуйте їжу;
- Уникайте прийому їжі за 2-3 години до сну;
- Схуднути (якщо у вас надмірна вага).
Найефективнішими препаратами, що застосовуються для запобігання рецидивам пептичних стриктур, вважаються такі антациди, як інгібітори протонної помпи. Вони здатні пригнічувати активність шлункових ферментних систем, відповідальних за кислотну секрецію травного соку. До цього класу належать такі препарати, як омепразол, лансопразол.
прогноз
Прогноз пацієнтів із стриктурами стравоходу залишається невизначеним, оскільки вони можуть повторюватися, особливо якщо основна причина їх виникнення не лікується. На прогноз пацієнтів впливає клініка: значна втрата ваги, кахексія та характеристики стриктури (наскільки вона щільна, який розмір залишився просвіту).
ускладнення
Найбільш поширені ускладнення через дисфагію та регургітацію. Пацієнт сильно втрачає вагу (іноді за короткий час) і навіть може стати казектичним (за відсутності оперативних заходів щодо поповнення запасів та регідратації).
Інші ускладнення включають:
- Аспіраційна пневмонія (якщо випадки потрапляння їжі або блювоти випадково потрапляють у легені)
- Перфорація стравоходу
- Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
профілактика
Запобігання стриктур можна досягти, уникаючи їдких речовин, деяких препаратів, правильним лікуванням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (особливо введенням інгібіторів протонної помпи).
Фахівці радять пацієнтам уникати надмірної їжі, вживати дієти з низьким вмістом жиру та цукру, не їсти гостре, уникати алкоголю та тютюну (це фактори, що сприяють рефлюксу).