Добровільне утримання від їжі - самогубство чи ні
Тема "Добровільна відмова від їжі та рідин" торкається медичних, правових та етичних аспектів. Для лікаря, що лікує, особливо постає питання про оцінку злочинності.
Опубліковано: Peter Stiefelhagen: 15 квітня 2018 р., 15.10
Механізми регулювання прийому їжі змінюються з віком. Загальний наслідок: втрата ваги. Іноді старі пацієнти свідомо не хочуть більше їсти.
"Поки що були лише поодинокі випадки, але їх кількість зростає", - сказав професор Альфред Саймон з Академії етичної медицини в Геттінгені на конгресі інтерністів у Мангеймі. В ході опитування 62 відсотки лікарів загальної практики, що займаються паліативною терапією, заявили, що протягом останніх п'яти років вони супроводжували щонайменше одного пацієнта, коли вони добровільно утримувались від їжі та рідини.
Добровільна відмова від їжі та рідини особою, здатною дати згоду, є чимось іншим, ніж припинення штучного харчування. Зречення дозволяє самовизначену смерть, рішення є оборотним, родичі можуть попрощатися, смерть менш травматична для родичів, а юридичний ризик нижчий для лікаря. Але смерть настає лише через відносно тривалий період.
Підхід ретельно продумується
Але чи є самовільним утримання від їжі та рідин (FVNF) самогубством? На відміну від самогубства, тут немає насильницького зовнішнього впливу, і підхід ретельно продумується, а не імпульсивний. "FVNF - це форма пасивного самогубства, більше схожа на природну смерть", - сказав Саймон. FVNF та самогубство слід розглядати як два вирази бажання закінчити передчасно, до яких слід ставитися подібним чином.
Якщо пацієнт цього бажає, спочатку слід обговорити альтернативні шляхи дій. Треба запитати себе: яка потреба стоїть за цим бажанням? Чи існують альтернативні способи полегшити цю біду? Чи бажання ґрунтується на зваженому рішенні? Чи можна виключити такі впливи, як психічна хвороба чи соціальний тиск?
"Коли на все це дано відповіді, рішення пацієнта слід поважати, навіть коли пацієнт насичений життям", - каже Саймон. Сюди також входить зобов’язання надавати невідкладне лікування з метою полегшення симптомів, але не для заохочення самогубства. "Лікар повинен допомогти померти, але не вмерти". Медичної гарантії на втручання в суїцид не існує, оскільки альтернативою буде примусове годування, на яке пацієнт повинен дати свою згоду.
Авторитет у пацієнта
І як це бачить адвокат? "Кожен пацієнт має право відмовитись від небажаних заходів, навіть якщо це трапляється з метою смерті, не існує обов'язку жити", - сказав адвокат Олівер Толмейн, Гамбург. Дуже важливо, щоб повноваження покладались на пацієнта, і що це стосується добровільної відмови від їжі та рідини. Інакше це буде вбивство на вимогу, тобто злочин у вбивстві. FVNF не означає вбивство шляхом бездіяльності, це не самогубство, а природна смерть. "І ось як слід заповнити свідоцтво про смерть".
Механізми регулювання прийому їжі змінюються з віком, що призводить до небажаної втрати ваги. Відчуття смаку та запаху зменшується, а також відчуття голоду та почуття ситості досягається швидше. Крім того, зазвичай існують препарати, які знижують апетит і, таким чином, також сприяють зниженню ваги. "Тому спочатку слід виключити оборотні причини неадекватного споживання їжі", - сказав доцент д-р. Матіас Пфістерер, керівник клініки геріатричної медицини Євангелічної лікарні в Дармштадті.
Основними причинами схуднення у людей похилого віку є: стоматологічний статус, дисгевзія, дисфагія, хронічні захворювання, депресія, деменція, соціальний статус та ліки. "Ці фактори повинні бути перевірені та виправлені перед тим, як можна поставити діагноз" повне життя ", - сказав геріатр із Дармштадта.
У пацієнта "повного життя" відмова від їжі та рідини пов'язаний з відмовою від життя або відмовою від волі до життя. Нерідкі випадки, коли це призводить до конфліктних ситуацій із родичами чи опікунами, які потім натискають на лікаря, щоб розпочати штучне харчування. Рівномірне спілкування між причетними та їх родичами може зменшити такі конфлікти при прийнятті рішень.