Дочасне лікування в III класі з ГНС та затягуванням - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Концепція лікування з інформаційним паспортом та контрольним переліком впровадження, а також клінічна процедура представлені Dr. мед. вм'ятина. Карін Хаберсак та доктор медичних наук. Ліліан Бауер представляє.

Ідея мати як поперечний, так і сагітальний скелетний ефект терапевтично на середній поверхні у випадку висновків класу III базується на поєднанні двох перевірених методів ортодонтичного лікування, розширення піднебінного м’яза (GNE) та затягування верхньої щелепи. Метод GNE був достатньо досліджений та описані його ефекти. Середній піднебінний шов розвивається із шва, який легко розкрити в дитячому віці, але зі збільшенням окостеніння та пов'язаної з ним ригідності у другому та третьому десятиліттях життя стає дедалі складніше відволікати увагу без хірургічної підтримки. 3 дослідження показують, що GNE впливає не тільки на небо, але і на багато швів та зони росту середньої поверхні. 4-7

галерея

Якщо прогноз росту нижньої щелепи несприятливий, може бути корисним відмовитися від подальшого поперечного збільшення верхньої щелепи після раннього лікування. Важливо уникати надмірно широкої верхньої щелепи при цільовому укусі, коли операція планується через багато років, що виявляє ускладнення доопераційної ортодонтичної декомпенсації. У заявлених приміщеннях раннє лікування має велике значення. При дисгнатіях III класу необхідний тривалий моніторинг до кінця росту нижньої щелепи. 19, 20

Вибір обладнання

Ми віддаємо перевагу акриловому лонгетному апарату GNE (рис. 3) на початку лікування. 21 Критеріями виключення є розпад опорної зони або неминуча зміна зубів в опорній зоні. Крім того, можна вибрати класичні прилади з підтримкою стрічки або литих приладів GNE до каркасних анкерних варіантів. 5, 11, 22 Перевага акрилової шини полягає в короткому часі стільця для маленького пацієнта, оскільки для виготовлення в лабораторії необхідні лише одне відбиття верхньої/нижньої щелепи та центральний прикус. Це також стосується використання апарату зі склоіономерним цементом. З іншого боку, видалення акрилової шини, чищення зубів та приладів займає багато часу. Роздратування ясен потрібно згадати як недолік акрилової лонгети, але це зменшується протягом декількох днів. Знімний пристрій HANSA III, який зазвичай слід (рис. 4), з губною дугою втягувача, гвинтом Бертоні та затяжним гачком дозволяє подальше регулювання та стабілізацію у всіх трьох вимірах: поперечному, вертикальному та сагітальному. 23, 24

Тематичне дослідження 1

Знахідка
Пацієнт, вік 8,1 року, утруднене носове дихання, перша змішана фаза зубних рядів, прикус голови задніх рядів і 11/41 при РКП, поперечний прикус правого ряду SZ та 11/41 при ІКП, тип обличчя з ретрогнатом, відношення вертикально низької основи, відношення сагітальної нейтральної основи при РКП, початковий дефект емалі на 41 через ранній контакт.

Показання до раннього лікування
Поліпшення носового дихання, прикус голови/перехресний прикус, сагітальний та бічний вимушений прикус, дефект емалі в 41 рік.

планування
Обмежені ортопедичні/ортодонтичні заходи для поперечного розширення верхньої щелепи, для встановлення надійного вертикального та сагітального переднього зуба прикусу та для усунення вимушеного положення прикусу.

Курс лікування
Акрилова шина (26 активацій), носіння маски Делера з 4-го тижня, видалення акрилової шини через п'ять місяців, носіння пристрою HANSA III для утримання до кінця раннього лікування після 18 місяців.

моніторинг
Перевірки зубних рядів та розвитку росту кожні шість-дев'ять місяців: Оцінка у віці 16 років після значного завершення росту тіла для планування основного лікування; Накладки FRS демонструють сприятливий розвиток у напрямку до ортогнатичного обличчя із збільшенням заднього нахилу верхньої щелепи та переднього нахилу нижньої щелепи. Запропоновано лікування дентоальвеолярних відхилень, таких як обертання та невеликі проміжки, за допомогою нерухомого приладу. Це було відхилено, оскільки пацієнт суб’єктивно не відчував ні функціональних, ні естетичних розладів.

Приклад 2

Знахідка
Пацієнтка, вік 7,5 років, матері по спадковості III класу (FRS був створений для матері для власної консультації), перша фаза змішаного зубного ряду, прикус голови/поперечний прикус лівого заднього ряду та передніх зубів, відсутність вимушеного прикусу, дисгармонійно прогнатичний тип обличчя, задній нахил нижньої щелепи, вертикально відкрите базове відношення: N1 (манда), сагітальне мезіальне базове відношення.

Показання до раннього лікування
Прикус голови/поперечний укус

планування
Обмежені ортопедичні/ортодонтичні заходи для поперечного розширення верхньої щелепи, для перенесення поперечного прикусу в ліву задню область та в передню.

Курс лікування
Акрилова шина (31 активація), носіння маски Делера з 3-го тижня, видалення акрилової шини через сім місяців, носіння пристрою HANSA III з маскою Делера до кінця раннього лікування через 18 місяців, а потім продовження роботи як утримуючий пристрій. Через укус передньої голови та прогресуючий ріст нижньої щелепи основне лікування було розпочато у віці дванадцяти років та завершено у віці 15 років після носіння знімних утримуючих пристроїв.

моніторинг
Контроль утримання до 17 років показує стабільні результати. Треті моляри створюються лише у верхній щелепі. Зростання тіла завершився до 15 років. Немає ні звичок, ні порушення функції язика, що зменшує ризик рецидивів, ризик вертикально відкритої основи та вузького вертикального перекусу переднього зуба. Дентоальвеолярна компенсація мезіального базового відношення є стабільною, незважаючи на описані проблеми в прогнатичному обличчі.

Рання терапія GNE та затягування може розглядатися як особливо цінна у випадку виявів III класу, оскільки можна очікувати сприятливої реакції швів та синостоз в середній частині. Зокрема, на відхилення скелета може позитивно впливати на додаток до зубоальвеолярних неправильних прикусів на ранній стадії.

Список літератури можна завантажити тут.