Додаткова документація SNDS КМУ
Цей аркуш охоплює додатковий CMU (CMU-C). Це дозволило страхувальникам, яким було призначено, скористатися безоплатним взаємним відшкодуванням витрат на охорону здоров'я. Ця послуга більше не існує, її замінив Компліментар Сант Солідар
(відкриється нове вікно) 1 листопада 2019 р. Більше інформації про CSS див. у спеціальному аркуші
Витрати на охорону здоров'я "cmucistes" покривають до 100% тарифів на соціальне страхування. Жодна надмірна плата не може бути виставлена, крім випадків особливих вимог з боку бенефіціара. У разі госпіталізації фіксована щоденна ставка покривається без обмеження за часом. Крім того, CMU-C включає пакети покриття для стоматологічної допомоги, окуляри, слухові апарати тощо. [1] .
# Опис таблиць та змінних, що представляють інтерес
# Змінні таблиці служб ER_PRS_F
BEN_CMU_TOP: Змінна BEN_CMU_TOP використовується для ідентифікації cmucists під час догляду.
Верхня частина CMU-C встановлюється на 1, коли тип контракту cmu дорівнює 89 (бенефіціар додаткового CMU), інакше він встановлюється на нуль.
Коли пацієнт перебуває в ALD, верхня частина CMU-C змушена до 0 для послуг, оплачених у зв'язку з його ALD (це має пріоритет), і приймає значення 1 для послуг, що оплачуються не у зв'язку з ALD.
BEN_CMU_TOP модальність 2 кодується аграрною схемою для звітування про грошові виплати та неіндивідуалізовані виплати.
ARO_REM_TYP: Конверт бюджету CMU-C.
Якщо нас цікавить сума, відшкодована згідно з CMU-C, на додаток до коду 89, виберіть типи відшкодування 5 та 6 змінної ARO_REM_TYP .
У DCIR ми застосовуємо фільтр ARO_REM_TYP у (5,6)
У DCIRS: (AR1_REM_TYP в (5,6) або AR2_REM_TYP в (5,6) або AR3_REM_TYP в (5,6)).
Таким чином, якщо ми хочемо дізнатись, чи звільнено послугу згідно з CMU-C, ми фільтруємо верхній КМУ та тип відшкодування. Однак цей метод не дає можливості перерахувати всю популяцію cmu-c.
BEN_CTA_TYP: З січня 2015 року змінна ben_cta_typ доступна в таблиці служб DCIR, а з січня 2016 року - у DCIRS. Для бенефіціарів CMU-C змінна BEN_CTA_TYP приймає значення 89.
Після збільшення навантаження в 2015 році BEN_CTA_TYP систематично інформується з січня 2016 року.
Таким чином, BEN_CTA_TYP у таблиці послуг дозволяє ідентифікувати всіх бенефіціарів CMU-C, але лише серед споживачів Якщо ми хочемо перерахувати сукупність cmu-c в цілому, ми повинні використовувати таблицю IR_ORC_R (представлена нижче).
# IR_ORC_R Таблиця членства
IR_ORC_R: Таблиця приналежності до організації з додаткового медичного страхування
У цій таблиці перелічено приналежність бенефіціарів до загальної схеми та 12 організацій, якими керує ця схема [2] протягом періоду SNIIRAM (з 1 січня 2013 р.), Незалежно від того, є ці бенефіціари споживачами чи ні.
Він охоплює всі типи додаткових контрактів, включаючи додаткові КМУ. Значення 89 змінної BEN_CTA_TYP відповідає додатковому CMU.
Тому цю таблицю можна використовувати для ідентифікації додаткової сукупності КМУ протягом періоду SNIIRAM (див. Код нижче). Усі бенефіціари цієї таблиці також відображаються у сховищі ir_ben_r, як тільки особа виключається з таблиці ir_ben_r, вона також виключається з таблиці ir_orc_r, оскільки вона більше не вважається пов'язаною із соціальним забезпеченням.
# У PMSI
У PMSI послуги, що підтримуються CMU-C, ідентифікуються за допомогою коду управління 89 із змінної GES_COD, присутньої в таблицях STC для державних установ та в таблицях рахунків FA для приватних установ. Однак ця змінна не є об'єктом перевірки, тому рекомендується перевірити права на стороні DCIR/DCIRS.
# Приклад коду для ідентифікації CMU-C у 2017 році за допомогою таблиці IR_ORC_R
# SQL ORACLE
# SQL SAS
# Рекомендації та запобіжні заходи
Універсальний захист здоров’я (PUMa)
(відкриває нове вікно) з 1 січня 2016 року замінив базове загальне охоплення здоров’ям (CMU) і тепер гарантує кожному, хто працює або проживає у Франції, право на покриття витрат на охорону здоров’я (відшкодування витрат на охорону здоров’я без урахування грошових виплат) без будь-яких спеціальних заходів.
У таблиці вигод ми знаходимо змінні RGM_GRG_COD (режим ліквідації великого бенефіціара) та RGM_COD (код малого режиму). Щоб знайти бенефіціарів PUMa, ми застосовуємо такий код: RGM_GRG_COD = 1 і RGM_COD у ('801', '802', '803', '804', '806', '808', '809', '833 ')
Бенефіціар CMU-C не обов'язково пов'язаний з PUMa. Зверніться до змінної RGM_COD (невеликий код схеми), щоб дізнатися основну схему для бенефіціарів CMU-C.
Коли CMU-C використовується як показник нестабільності, дослідження людей віком від 60 років не є актуальним. Дійсно, люди похилого віку з обмеженими ресурсами можуть скористатися програмою ASPA (надбавка солідарності для людей похилого віку), сума якої перевищує граничну межу правомочності для КМУ-С.
Не намагайтеся знайти коммуцистів на основі відшкодування витрат. З умовою abs (PRS_PAI_MNT) = abs (BSE_REM_BSE) ми справді можемо знайти послуги, які не пов'язані з CMU-C: безкоштовні пари в оптиці, екранування, звільнення за ALD, а також всі інші причини для звільнення з пріоритетом над CMU-C. Крім того, деякі послуги CMU-C не відповідають цьому критерію. Дійсно, комуністи, які звертаються до лікаря поза місцем проживання або не проходячи лікаря, отримують покарання так само, як і інші бенефіціари медичного страхування. Нарешті, у разі особливих вимог бенефіціара, надмірна плата може бути виставлена на рахунок cmuciste.
Коли особа отримує топінг як бенефіціара CMU-C (ben_ cmu_top = 1) раз на рік, найкраще розглядати цю людину як коммуніста цілий рік. Дійсно, як вже згадувалося раніше, коли пацієнт перебуває в АЛД, верхня частина CMU-c змушена до 0 за послуги, що оплачуються у зв'язку з його АЛД (оскільки це має пріоритет).
Однак, щоб вичерпно визначити додаткову сукупність КМУ, найбільш ефективним методом є використання таблиці IR_ORC_R.
# Список літератури
Оригінальний зміст цього аркуша походить з документа 2018-07-25_DREES-ARS_Cmu-c_MPL-2.0.docx, написаного Kristel JACQUIER & Céline LEROY.
Кмуцистам також вигідна відмова від сплати авансового внеску ↩︎
Загальний взаємний LMG, загальний взаємний поліцейський MGP, MFP служби MFP, національний лікарняний MNH взаємний, гармонія державної служби HFP, взаємний студентський LMDE (з січня 2017 р.), Фонд медичного страхування електротехнічної промисловості та Gazières CAMIEG, взаємний фонд Міністерство внутрішніх справ, національний заклад для інвалідів військово-морського флоту ENIM, національний фонд соціального забезпечення для шахт CANSSM (з жовтня 2016 р.), фонд пенсійного забезпечення та забезпечення провідників та службовців нотаріусів CRPCEN, фонд страхування від старості та хвороби CAVIMAC. ↩︎