Додавання інсуліну при цукровому діабеті 1 типу має сенс
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 50/2015
- Додавання до інсуліну .
Ліки та терапія
Метформін та ліраглутид у людей із зайвою вагою як доповнення до тесту
Проблеми з вагою та інсулінорезистентність: Діабет 2 типу все частіше зустрічається у діабетиків 1 типу.
Хоча діабет 1 типу спричинений аутоімунною недостатністю інсуліну, в минулому в різних дослідженнях вже розглядалося, чи можуть метформін або ліраглутид також допомогти при цукровому діабеті 1 на додаток до звичайної інсулінотерапії для контролю рівня глюкози в крові і, перш за все для підтримки надмірної ваги діабетиків 1 типу при схудненні. Наприклад, у сучасній літературі аналоги GLP-1 розглядаються як такі, що мають потенціал для покращення глікемічного контролю в метаболізмі глюкози при цукровому діабеті 1 типу, але існує потреба у великих рандомізованих дослідженнях, щоб довести причинність можливого розширення показань [1] . Поки що результати не видаються чіткими в цьому відношенні, що в основному пов'язано з відсутністю контрольованих оцінених даних. Через попередню невизначеність щодо терапевтичної значимості можливого додаткового лікування, зараз було досліджено два нещодавно опубліковані плацебо-контрольовані, рандомізовані клінічні дослідження із саме питанням про додану вартість вищезазначених протидіабетичних препаратів у пацієнтів з діабетом 1 типу з недостатнім контролем рівня глюкози в крові і зайва вага, зайнятий.
Американські дослідники з Центру досліджень охорони здоров'я Jaeb, Тампа, штат Флорида, вивчили адитивний ефект метформіну (≤ 2000 мг/добу) порівняно з плацебо у 140 хворих на цукровий діабет 1 типу із середньою вагою (середній вік 15,3 року) з HbA1c у середньому 8,8% протягом 26 тижнів, група навколо лікаря ТФ Dejgaard, з Центру діабету Steno, Копенгаген, Данія, протестував ефективність ліраглутиду (0,6–1,8 мг/мл на добу) проти плацебо як добавки до інсулінотерапії у 100 діабетиків 1 типу зі значенням HbA1c не менше 8 % та індекс маси тіла (ІМТ) у середньому понад 25 кг/см 2 протягом періоду спостереження близько шести місяців [2, 3].
Перевага метформіну сумнівна
Застосування метформіну справді призвело до незначного зниження значення HbA1c, але ефект не був клінічно значущим. Порівняно з плацебо, метформін також досяг більшого зниження маси тіла через 26 тижнів [різниця значення Z: 17% (95% ДІ, 5% до 29%; р = 0,01)], але доречність цієї зміни також виявляється непевна. Хоча застосування метформіну супроводжувалося зменшенням добової дози інсуліну, частота шлунково-кишкових скарг також зросла порівняно з плацебо, саме тому автори дослідження спочатку не підтвердили позитивний адитивний ефект метформіну у пацієнтів із діабетом із надмірною вагою 1 типу. подивитися. На думку дослідників, навіть більш тривале використання метформіну, ймовірно, не покращило б глікемічний контроль.
Ліраглутид: субпопуляції можуть отримати користь
Додаткове лікування пацієнтів ліраглутидом також не призвело до суттєвої різниці у значенні HbA1c порівняно з плацебо через 24 тижні [різниця -0,2% (-0,5 до 0,1; p = 0,1833)]. Аналогічно метформіну, ліраглутид також знижує масу тіла [різниця -6,8 кг (95% ДІ; -12,2-1,4; р = 0,0145)], добова доза інсуліну [різниця -5,8 МО (95% KI; від -10,7 до -0,8; p = 0,0227)] та апетит. Хоча гіпоглікемія була більш поширеною у групі плацебо, введення ліраглутиду збільшувало частоту нудоти, блювоти та диспепсії. Тут автори дослідження також не бачать жодної загальної додаткової переваги ліраглутиду для поліпшення контролю рівня цукру в крові у хворих на діабет 1 типу, але конкретні субпопуляції можуть, в принципі, в майбутньому отримати користь від прийому різних GLP-1 через спостерігається зниження ваги та зменшення необхідної кількості інсуліну -Аналоги вигідні. Однак, на думку дослідників, будуть потрібні подальші дослідження, щоб точніше оцінити терапевтичний потенціал класу речовин в інших групах пацієнтів.
Суперечлива дискусія
Концепція того, що протидіабетичні препарати також можуть застосовуватися "поза маркою" при цукровому діабеті 1 типу для досягнення рівня глюкози в крові, що відповідає рекомендаціям, або для протидії розвитку ІМТ-залежної резистентності до інсуліну у пацієнтів із надмірною вагою вже давно суперечлива . Введення інсуліну має важливе значення при цукровому діабеті 1 типу, але воно також стимулює апетит завдяки гіпоглікемічним ефектам і, таким чином, призводить до збільшення ваги в довгостроковій перспективі. Тому ефект зниження апетиту метформіну або ліраглутиду повинен покращити метаболічну ситуацію. Насправді пацієнти з надмірною вагою, що страждають на цукровий діабет 1 типу, помітно часто зустрічаються у своєму житті з діабетом 2 типу, саме тому все більше діабетологів звертаються до пероральних протидіабетичних препаратів, таких як метформін. Перелічені тут клінічні дані підтверджують, що введення метформіну або ліраглутиду сприяє зниженню ваги, а також зменшує кількість необхідного інсуліну, але, схоже, ці ефекти не мають терапевтичного значення в період спостереження, описаний вище. Найважливіший цільовий параметр, контроль рівня HbA1c, як параметр довгострокового рівня глюкози в плазмі крові, не може бути істотно знижений.
Тим не менше, діабетики 1 типу із надмірною вагою та погано контрольованим рівнем цукру в крові представляють особливу популяцію пацієнтів, які мають великий ризик серцево-судинних подій і які потребують інтенсивного медичного контролю та відповідної серцево-судинної профілактики. Здається, призначення протидіабетичних препаратів, таких як метформін або ліраглутид, не має жодних відповідних довгострокових переваг, принаймні, виходячи з поточних даних. |
[1] Tölle, S (2014). «Аналоги GLP-1 у терапії цукрового діабету 1 типу». Dtsch med Wochenschr 139 (42): 2123-2126.
[2] Лібман, І. М. та співавт. (2015). «Вплив метформіну, доданого до інсуліну, на контроль рівня глікемії серед підлітків із зайвою вагою/ожирінням з діабетом 1 типу: рандомізоване клінічне випробування». JAMA 314 (21): 2241-2250.
[3] Dejgaard, TF et al. "Ефективність та безпека ліраглутиду для дорослих із надмірною вагою з діабетом 1 типу та недостатнім контролем глікемії (Lira-1): рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження." The Lancet Diabetes & Endocrinology. Опубліковано в Інтернеті: 02 грудня 2015 року