ДОГЛЯД ІДЕ У СЕРЦЕ НЕДОСТАТНИХ ХВОРИХ - Керівництво IDE
ВИЗНАЧЕННЯ
Нездатність серця забезпечити достатній серцевий викид для задоволення метаболічних та кисневих потреб організму (різних органів).
Ця нездатність має такі наслідки:
Підвищений тиск перед розщепленим шлуночком
Знижена перфузія за течією невдалого шлуночка
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
У Франції страждає близько 600 000 людей, тобто 1% населення, щороку - 120 000 нових випадків.
Це серйозне хронічне захворювання, яке може прогресувати дуже швидко.
Після першої госпіталізації більше 40% пацієнтів помирають протягом року.
Захворюваність також важлива, оскільки приблизно 25% пацієнтів повторно госпіталізуються протягом року для декомпенсації серця.
ФІЗІОПАТОЛОГІЧНИЙ НАПОМИНАННЯ
Ліва серцева недостатність (ICG): респіраторні ознаки
VG OG легеневі вени легеневі капіляри респіраторні ознаки (задишка…)
Права серцева недостатність (CDI): периферичні ознаки
RV OD порожниста вена органи периферичні ознаки (набряки, гепатомегалія, втома при гіпоперфузії органів і м’язів тощо)
Глобальна серцева недостатність: ліворуч + праворуч
Маскуйте ВЧ на деякий час, підтримуючи артеріальний тиск та мозковий та коронарний кровотік.
Але замкнене коло, тому що компенсація погіршує ДІ, який реадаптується ... та загострення.
ПІДТРИМАНО
Етіологія: гіпертонія, інфаркт міокарда ...
Симптоматичне + зупинка порочного кола “обтяжуючих” механізмів компенсації
Мета: більша тривалість життя та якість життя
Гігієнічно-дієтичні правила: якщо можливо, сприяйте мінімальним фізичним навантаженням
Більш-менш сувора дієта без солі
Медикаментозне лікування: діуретики, наперстянка, інгібітор АПФ, тринітрин (вазодилататор)
Освіта пацієнта та сім'ї
Фактори, що викликають декомпенсацію:
∗ припинення або недотримання лікування (освіта)
* Відхилення дієти (гігієнічно-дієтичне правило)
* Інфекції, грип (вакцинація)
НАБЛЮДЕННЯ
Загальний пацієнт
Ефективність та побічні ефекти терапії
Скринінг на ускладнення: PAO, кардіогенний шок
Лабораторія:
Тромбоцити CBC: анемія, лейкоцитоз, інфекції ?
* Коагуляція: лікування, що настає або триває
∗ Na + K + іонограма крові, ризик гіпоК+
∗ Іонограма крові з сечовиною та креатиніном: оцінка функції нирок
* Тести функції печінки, трансамінази: печінкові наслідки, алкоголь ?
* Вимірювання артеріального газу: гіпоксія більш-менш ацидоз
∗ Групування крові: переливання ?
∗ Сечовий звіт: спад натрійурезу та збільшення каліурезу
∗ BNP (натрійуретичний пептид мозку): натрійуретичний пептид, який сприяє балансу електролітів та регуляції артеріального тиску. Секретується насамперед на рівні ЛШ клітинами серця у відповідь на збільшення об’єму або підвищення тиску, що робить його чутливим і специфічним показником дисфункції лівого шлуночка.
Встановлений маркер для діагностики та прогнозування СН, його концентрація корелює з тяжкістю ураження серця. Повторне дозування дозволяє контролювати прогрес і коригувати лікування.
Нормальний рівень - менше 100 пг/мл.
Доза, що перевищує 300 пг/мл, зазвичай вказує на аборт.
ОСВІТА +++ ХВОРИЙ ТА РОДИНА
4 основи освіти для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю:
Знання та контроль за попереджувальними ознаками серцевої декомпенсації
ШВИДКИЙ НАБІГ ВАГИ + ЕДЕМА + ДИХАННЯ
АВАРІЙНА МЕДИЧНА КОНСУЛЬТАЦІЯ
Знання та хороший менеджмент лікування
Дотримання дієти з низьким вмістом солі
Звичайна їжа забезпечує від 7 до 12 г/день
Серцева недостатність не повинна перевищувати 6 г/день або навіть менше
Вживання солі
Кухонна сіль, їжа (ракоподібні), промислове приготування (ковбаса, готові страви, хліб), газована мінеральна вода, шипучі таблетки.
Принципи дієти з низьким вмістом солі
Приберіть солянку зі столу, уникайте кулінарної солі, контролюйте споживання продуктів, багатих сіллю, знайте еквівалентність, використовуйте ароматичні трави.
Зменшити об’єм крові, зменшити ниркову роботу виведення натрію, полегшити дію діуретиків
Практика регулярних фізичних навантажень після реабілітації
СТОЛИ НАБЛЮДЕННЯ
Специфічна таблиця моніторингу типових петльових діуретиків Генле (діуретиків): Фуросемід/Лазилікс®
ОСНОВНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ
КЛІНІЧНО-БІОЛОГІЧНИЙ НАБЛЮДЕННЯ
Шкірні ознаки (складки)
Ортостатична гіпотензія через зменшення серцевого викиду
Зверніть увагу на опитування
Іонний розлад HypoNa + HypoK+
Іон крові та сечі
Моніторинг порушення ритму та пульсу
Судоми в м’язах, втома
Інші: гіперглікемія, гіперурикемія, функціональна ниркова недостатність
Креатинінемія, глікемія, урикемія, кальціурія ...
Ліки
Їхні дії
Побічні ефекти
Інгібітор перетворюючого ферменту
Renitec® per os, Lopril® у фоновому режимі TTT/ARA II
Антагоніст рецептора конвертуючого ферменту кандесартан/Кензен®
Проти звуження судин і дії альдостерону
Артеріальний вазодилататор сприяє роботі ЛШ + зменшення затримки гідроНа+
Сухий кашель, квінтеуз
Ризик гіпоТА, запаморочення
Підйом Калемії
Ризик ниркової недостатності (дегідратація, гіпоТА та ін.)
Бета-блокатори
Не в екстрених випадках: поступове збільшення під суворим наглядом
Зниження симпатичної активності для зменшення тахікардії
Зниження потреби в міокарді O2, отже, зменшення роботи серця
Ризик брадикардії
Зниження АТ
Відчуття запаморочення або втоми
Погіршення задишки (міметик ТТТ В2: бронходилататор)
Діуретики
З ручки Henlé: Lasilix® 40 мг дія протягом 2 хвилин протягом 2-4 годин
Фуросемід® 250 мг у режимі SAP/24 год
Виснаження гідро-натрію, отже, зменшує об’єм плазми і, отже, зменшує венозний зворот
Усунути надлишок рідини, зменшити набряки та легеневий застій зменшити задишку та збільшити виділення сечі
Див. Конкретну таблицю
Похідні нітро
Trinitrine Natispray®, Risordan® spay, перорально, IV
Венозний вазодилататор та артеріальний релаксант
Покращена задишка, задишка
Значне зниження АТ
Наперстянка
Тонікардіальний: регулює, посилює скоротливість, уповільнює ритм
Обмежте терапевтичний діапазон ознак передозування: нудота, блювота, головний біль, сплутаність свідомості
Антитромботики
Оцінка тромбоемболічного ризику
Дивіться спеціальні курси
Сподіваюся, цей вміст вам сподобався! Не соромтеся поділитися ним чи залишити коментар !
Поділитися дописом "ІДЕАЛЬНИЙ ДОГЛЯД СЕРЦЯ НЕДОСТАТНИМ ХВОРИМ"