Догляд за хворими з гідатидною кістою
Документи
Мотивація Метою даної роботи є, з одного боку, оцінка необмежених показників діагностики ультразвукової та комп’ютерної томографії, а з іншого - аргументовані аргументи щодо переваги лапароскопічного та малоінвазивного лікування печінково-печінкової кісти.
РОЗДІЛ I Анатомія та фізіологія печінки Печінка - це найбільша залоза в організмі людини. Він прикріплений до травного тракту, виходячи з бруньки слизової оболонки дванадцятипалої кишки, званої гепатоцистозним дивертикулом. (Рис. 1)
Розташування: Надмезоколічний дно розташований у черевній порожнині вгорі праворуч, безпосередньо під діафрагмою, а її ліва частка виходить до епігастрії. Місце, яке займає печінка, називається печінковою домішкою. Зовнішня конфігурація: Вона має форму напіввивершення, розміщеного поперечно в животі, довжиною близько 28 см, передньо-задньому діаметром 18 см, висотою 8 см і вагою близько 1400 г. червоно-малиновий, через велику кількість крові, що міститься в ньому.
1. Верхня частина обличчя (діафрагма) опукла вгору і надходить по відношенню до діафрагми та передньої стінки живота, тому її ще називають антеро-верхньою. На ній спостерігаються права і ліва частки, обмежені серпоподібною зв'язкою. Права частка показує відбиток реберної дуги, а ліва серцевий відбиток. (Рис. 2)
Малюнок 22. Нижнє (вісцеральне) обличчя увігнуте і має відношення до: шлунку, дванадцятипалої кишки, товстої кишки, поперечного мезоколону, правої нирки та правого наднирника. (Рис.3) На цьому обличчі три роки:
права передньо-задня (сагітальна) мураха. Тут розміщений жовчний міхур у передній частині, а в задній - нижній порожнистій вені.
передня передньо-задня (сагітальна) stng. У ній розміщена кругла зв’язка в передній частині, а зв’язка Аранція - в задній.
поперечний мураха. Він простягається між двома сагітальними роками.
Містить хілум печінки, утворений елементами печінкової ніжки: печінковою артерією, портовою веною, печінковою протокою, лімфатичними нервами та нервами.
Ці краї обмежують чотири частки: праву, ліву, хвостату та шпігелеву.
Рис.33. Задня грань продовжує верхню і виходить відносно задньої стінки черевної порожнини на рівні хребців T7-T11.
Засоби фіксації: Вони представлені зв’язками, нижньою порожнистою веною та печінковою ніжкою.
Будова: Печінка обвита на вісцеральній очеревині (серозна оболонка), яка продовжується тім’яною очеревиною, з якої утворені зв’язки: вінцева, ліва трикутна, прямокутний трикутник і серп, останній містить у своєму вільному краї круглу зв’язку. Під цією тунікою знаходиться фіброзна оболонка (капсула Гліссона), а потім паренхіма печінки.
Капсула Гліссона проникає в печінку через хілум, рухаючись по кровоносних судинах, і утворює пластинчасту стінку кон’юнктиви, яка разом із судинною сіткою розділяє печінкову паренхіму на часточки.
Печінкова частка представляє анатомо-функціональну одиницю печінки. Він має форму піраміди, розміщеної основою до поверхні печінки, а кінчиком - всередину. У перерізі він має вигляд багатокутника з 5-6 сторонами. За його будовою ми розрізняємо: капіляри крові, клітини печінки, жовчні протоки та вегетативні нервові нитки. У центрі вона має центрокулярну вену, а на периферії шляхом приєднання принаймні трьох печінкових часток утворюються портальні простори (Кірнан). Ці простори містять: сполучну тканину, гілку ворітної вени, гілку печінкової артерії, одну або дві жовчні протоки, лімфатичні та нервові нитки. Кров циркулює від портового простору до центральної доли вени, а кулька від центру частки до портового простору.Клітини печінки розміщені в шнурах Ремарка, розташованих радіально в сітках внутрішньодолькової капілярної мережі. Між клітинами печінки та капілярною стінкою знаходиться прохідний простір Діссе. Серед клітин ендотелію судин є клітини Купфера - фагоцити, які беруть участь у деградації гемоглобіну. між канатиками утворюються простою їх висотою вузькі простори, звані жовчними протоками, які не мають власних стінок.
До периферії частки жовчні протоки утворюють власну стінку, яка називається холангіола. Колангіоли в сусідніх часточках з’єднуються і утворюють на рівні просторів Кірнана, навкололобкові жовчні протоки. Околокишкові жовчні протоки з’єднуються і дають початок двом правим і лівим печінковим протокам, що відповідають двом часткам печінки, які, аналізуючи печінку, на рівні хілуму, з’єднуються і утворюють загальну печінкову протоку. Після траєкторії 3-4 см загальний печінковий проток приєднується до кістозної протоки і разом вони утворюють холедохальний проток, який відкривається в дванадцятипалу кишку разом з протокою Вірсунга на рівні великого карункула. а загальний печінковий канал та холедоховий канал складають позапечінкові жовчні протоки.
Печінкові ацинуси представляють морфофункціональну субодиницю печінкової частки. Він складається з усіх клітин, зрошених однією і тією ж судиною і які виливають свою жовч в одну і ту ж жовчну протоку.
Васкуляризацію печінки проводять:
1. Печінкова артерія (рис. 4) бере початок від чревного стовбура. На початку його напрямок продовжується, а коли вона зустрічається з ворітною веною, вона ділиться на дві кінцеві гілки: власну печінкову та шлунково-дванадцятипалу артерії.
Печінкова артерія ділиться на рівні печінкової хилуми на праву та ліву гілки. D серія колатералів: пілорична артерія, кістозна артерія, кінцеві гілки.
Шлунково-дванадцятипала артерія роздвоюється в праву шлунково-епіплоїчну артерію та передню та задню панкреатодуоденальні артерії.
Рис.42. Портова вена (рис. 5) - це венозний стовбур, який збирає кров з піддіафрагмального травного тракту, яку вона надходить до печінки. Виникає з нижньої брижової вени, що дренує ліву товсту кишку. Він впадає в селезінкову вену, яка продовжує приєднуватися до верхньої брижової вени (яка дренує тонку кишку, підшлункову залозу та праву кишку) і продовжується до печінки ворітною веною.
Стовбур ворітної вени, сформований на рівні L2 хребця, задньої частини підшлункової залози, також приймає: ліву шлункову вену, пілоричну вену і праву верхню підшлунково-дуоденальну вену.
Ворітна вена піднімається до хілуму печінки, де закінчується розгалуженням на дві гілки:
Права, коротка, що приймає дві кістозні вени, і ліва, довга, яка з'єднана з двома облітерованими венами, каналом Аранція і пупковою веною круглої зв'язки.
Портова вена має довжину 8-10 см і калібр 15 мм.
Надпечінкові вени: (4 групи) основні та аксесуари досягають задньої сторони печінки, на краю порожнистої вени.
Рис.5 Лімфатичні процеси печінки бувають: поверхневими та глибокими.
Іннервація печінки здійснюється через нитки симпатичного нерва, які печінка отримує від чревного сплетення, і парасимпатичні нервові нитки від блукаючого нерва через малий сальник.
Функції печінки Функції печінки важливі і різноманітні: вона бере участь у кишковому травленні, зберігає в ній деякі речовини, що перевищують безпосередні потреби організму, розкладає та синтезує різні речовини, бере участь у підтримці складу плазми, підтримує вуглеводний баланс, перетворює жири у форми, які він легше окислюється, синтезує ферменти, необхідні для його власних функцій або функцій інших органів, регулює обмін води і контролює кровотік, зупиняє надходження токсинів в організм, відіграє роль в утворенні еритроцитів, втручається в терморегуляцію, виділяє і виводить жовч.
ГЛАВА II Печінкова гідатидна кіста Визначення: Гідатидна кіста - це кістозна пухлина внаслідок розвитку в печінці гексакантового ембріона паразита Taenia Echinococcus. Людина є проміжним господарем в еволюційному циклі паразита. У зрілому віці він живе в кишечнику собаки. Його розвиток у печінці людини може призвести до серйозних ускладнень. Він цього не робить