Догляд за пацієнтами з рефракційними дефектами
Документи
1. АНОРЕКСІЯ ТА БУЛІМІЯ (харчування та дієтологія)
Нервова анорексія Існує два основних класи хворих на нервову анорексію: - ті, хто різко обмежує споживання їжі - обмежувальний тип - ті, хто зловживає їжею протягом певного періоду, після чого вона викликає блювоту або зловживає проносними або діуретиками - булімічний тип Діагностичні критерії рестриктивної нервовою анорексією є: - голодування для схуднення щонайменше на 15% порівняно з нормою - надмірний та ірраціональний страх зайвої ваги - гіпогонадизм, що проявляється у жінок відсутністю 3 послідовних періодів, а у чоловіків зниженням сексуального апетиту та розладів функції статевих органів.
Діагностичні критерії нервової анорексії булімічного типу:.
Хоча цей стан і називається анорексією, пацієнти втрачають апетит лише після значної втрати ваги. Ще однією характеристикою, що спостерігається у багатьох пацієнтів з нервовою анорексією, є спотворене сприйняття зовнішнього вигляду, оскільки пацієнти вважають, що вони набагато товщі, ніж насправді.
Більше ніж у 95% випадків нервова анорексія починається з усвідомленого бажання схуднути за допомогою дієти, часто поєднуючись із фізичними вправами, а іноді і самостійною блювотою та зловживанням проносними чи діуретиками чи ліками для схуднення. Зазвичай розлад починається через місяці чи роки ретельного дослідження розмірів та форми тіла.
Деякі пацієнти починають суворі дієти через друзів чи родичів, які сидять на дієті або коментують їх імідж. Пік захворюваності на нервову анорексію становить від 14 до 18 років. Але це також можна почати у віці 7 або 70 років. Люди зі схильністю - це чутливі молоді жінки, самокритичні або з компульсивними аспектами особистості, які походять з сімей, в яких в анамнезі були депресивні розлади, або з сімей, у яких спосіб життя "обмежений" батьками (діти, позбавлені волі). Заняття спортом, балетом, моделюванням, боротьбою чи іншими подібними видами діяльності, що сприяють слабкій зовнішності чоловіка, також може призвести до бажання надмірної втрати ваги.
Бажання схуднути через надмірний та необгрунтований страх надмірної ваги є симптомом, який безумовно відрізняє нервову анорексію від інших психічних або медичних розладів, які можуть призвести до втрати ваги.
Пацієнти з будь-яким із двох типів нервової анорексії організовують своє соціальне життя, поведінку і, зрештою, свою особистість навколо бажання схуднути далі і не набирати вагу. Сім'ї страждають через анорексичну поведінку хворих, які не ігнорують благання та погрози родичів. Це призводить до того, що сім’ї почуваються недієздатними, злими чи переможеними, а іноді можуть змусити зловживати членами власної родини.
Кінцева стадія цього захворювання має дві характеристики. Хвороба стає автономною з постійними змінами, і пацієнт формує ідентичність, засновану на нервовій анорексії, "ролі пацієнта", яка змінює нормальний соціальний та психологічний розвиток. Хронічна втрата ваги також може бути підтверджена патофізіологічними наслідками недоїдання, такими як затримка спорожнення шлунка після прийому їжі та сильний біль у животі.
Схудлі пацієнти (надмірна втрата ваги на останній стадії захворювання) мають певні характерні ознаки, які включають: - гіпотонію - брадикардію (зменшення кількості серцевих скорочень в хвилину), - зниження базальної температури; - втрата внутрішньочеревної жирової тканини (яка захищає внутрішні органи) та підшкірно; - втрата м’язової маси.
Лабораторні дослідження
Рентгенограми та лабораторні дослідження виявляють: - остеопороз - нервові розлади; - мінливі ступені анемії; - ендокринна дисфункція (сироваткові рівні гонадотропінів, стероїдних і тиреоїдних гормонів низькі) - підвищений рівень кортизолу та соматотропного гормону (гормону росту) у сироватці лікування або понеділок. Спочатку вони стабілізуються з медичної точки зору, після чого починається дієтична реабілітація. Найкращий спосіб годувати їх - переконати прийняти певну корисну їжу, рекомендовану фахівцем, з обіцянкою, що їм не дозволять набирати вагу.
Назогастральна інтубація (введення зонду через ніс у шлунок, через який вводиться їжа) рідко необхідна, тим більше, що парентеральна гіпераліментація (через цю зонд) може призвести до потенційних ускладнень. Годування може спричинити біль у животі та легкий периферичний набряк (незначний набряк переважно верхніх або нижніх кінцівок) через диверсифікацію їжі. У рідкісних випадках відбувається розтягнення шлунка (збільшення об’єму шлунка). Навчання та підтримка з боку сім’ї та лікаря змушує пацієнтів розуміти свою хворобу та потребу в лікуванні. Харчова реабілітація - це лише прелюдія до остаточного лікування.
Зміни в центральній нервовій системі змушують пацієнтів по-різному бачити зовнішній вигляд організму та харчові потреби, а також розуміти, що хвороба взяла під контроль їхнє життя. Лікування також спрямоване на виявлення та лікування співіснуючих розладів, які включають розлади настрою, тривожність, розлади особистості та зловживання алкоголем чи іншими речовинами. Після відновлення ваги пацієнтів до здорової межі інтенсивне тренування здорового способу життя підвищує ефективність лікування. Лікування пацієнтів віком до 18 років є успішним лише за умови включення всієї родини.
Період реконвалесценції (повний період відновлення) зазвичай триває 2-3 роки і включає індивідуальне, групове або сімейне лікування. Рівень смертності від нервової анорексії становить близько 18%, головним чином через медичні ускладнення та суїцид. Більшість пацієнтів, які виживають, зазвичай прогресують, але вони з’являються через тривалий проміжок часу від років до десятиліть.
Супутні психіатричні розлади, особливо розлади настрою, особистості та зловживання наркотичними речовинами, тривають найдовше і найважчі для лікування. Смертність може бути зменшена шляхом швидкої медичної стабілізації втрати ваги та гіпокаліємії (гіпокаліємії), а також шляхом розпізнавання та лікування супутніх депресивних розладів (у 30-50% випадків). На щастя, завдяки ефективному лікуванню (профілактика гострих захворювань та рецидивів) це страждання виліковується, а не лише полегшується. Нервова булімія - це синдром, який включає 2 елементи: - надмірне споживання їжі - самостійне блювота та зловживання проносними (або інші методи схуднення).
Діагностичними критеріями нервової булімії є: - переїдання в середньому протягом 3 місяців; - надлишок проносних або діуретиків або багаторазове блювота або надмірні фізичні навантаження, щоб уникнути набору ваги - ірраціональний страх надбавки ваги - нормальна або підвищена вага - спотворене сприйняття зовнішнього вигляду.
Близько 20% не викликають самостійно блювоту або не зловживають проносними та діуретиками, але період переїдання супроводжується періодом голодування. під час якого пацієнти відчувають, що не можуть контролювати споживання їжі. Очищення (надлишок проносних або діуретиків) не є важливим для діагностики, але відбувається у 80% випадків.
Нещодавно до назви захворювання було додано термін "нервовий", щоб підкреслити особливості, загальні для нервової анорексії, насамперед надмірну стурбованість втратою ваги та хворобливий страх набору ваги. Пацієнти з булімією можуть мати низьку, нормальну або високу вагу, причому найбільш частою є нормальна вага. Діагноз нервова анорексія займає місце булімії, якщо вага менше 85% від норми.
Як і нервова анорексія, нервова булімія починається з дієти. Вони звертаються до булімії, а не до анорексії, коли голод долає їхні спроби обмежити свій раціон і вони починають надмірно харчуватися, ця дія сама по собі не є ненормальною після періоду позбавлення їжі, коли її ставлять перед рясною їжею.
Клінічні розлади виникають, коли хворобливий страх набору ваги посилюється, а пацієнти страждають психологічно з цієї причини або коли виникають медичні ускладнення після епізодів зловживання їжею з подальшим очищенням, і особливо коли зловживання їжею викликане емоційним переживанням, більше ніж голоду. Зловживання їжею підтримується обмеженням прийому їжі протягом дня (наприклад, відсутність сніданку та обіду складається з салату), так що апетит загальмовується до обіду або навіть пізно ввечері - найпоширеніші випадки зловживання їжею. У крайніх випадках пацієнти споживають від 10 000 до 30 000 калорій на день.
Соціальне життя хворих організоване, орієнтоване на ці таємні зловживання їжею та на епізоди очищення, які ми проводимо