Догляд за підлітками з нервовою анорексією роль батьків, підхід заснований
резюме
Контекст
Донедавна лікування АКТ розглядалося як завдання фахівців та пацієнта, залишаючи лише незначну роль для батьків. З одного боку, теорії сім'ї "аноректиків" глобально спростовані емпіричними дослідженнями щодо функціонування сім'ї суб'єктів, які страждають від розладів харчування, з іншого боку, дослідження за останні п'ятнадцять років підтвердили ефективність. лікування патологій харчування, а особливо нервової анорексії у підлітків (дослідження лондонської команди в лікарні Модслі, 1987-1997). Сімейна терапія за моделлю Модслі, або сімейне лікування (ФБТ), з'явилася паралельно з цими нейробіологічними досягненнями і ставить батьків у центр догляду за підлітками, які страждають на ТКА, з великою перевагою наукового докази. 10
У франкомовних європейських країнах управління харчовими розладами надихається, зокрема, французькою моделлю біфокальної допомоги, психоаналітично натхненою, проте, багатьма варіаціями місця, відведеного батькам. У біфокальній терапії беруть участь два терапевти, кожен в різний час та місце. Прослуховування одного (консультанта-психіатра) більш конкретно враховує «зовнішню реальність» пацієнта (медичну, освітню, соціальну), на яку він може дозволити собі активніше втручатися. Прослуховування іншого (психотерапевта) дозволить слухати «внутрішню реальність» пацієнта за допомогою перенесення та контрпереносу. 11 За цією моделлю батьки, як правило, не включаються в “активне” управління розладом харчової поведінки. Підліток, госпіталізований через розлад харчової поведінки, часто тимчасово відокремлений від батьків, в принципі, з важким контрактом, що дозволяє возз'єднання. Батьків бачать на регулярних сімейних переговорах.
У підході Модслі активніша участь батьків у пережитті підлітка та той факт, що вони розглядаються як життєво важливий ресурс для лікування та одужання, а не як потенційна причина захворювання - цікаві елементи, які заслуговують на роздуми.
У цій статті ми пропонуємо описати підхід Модслі для управління ТСА та пояснити роль лікаря первинної ланки в такому підході.
Моддлі модель
Сімейний підхід Модслі був розроблений Крістофером Дейром та ін., В лікарні Модслі в Лондоні, наприкінці 1980-х років. сімейна терапія. Емпіричне правило полягає в тому, що сім’я має важливе значення для лікування розладів харчової поведінки. Батьки є кваліфікованими агентами для заправки підлітка, і вся родина розглядається як життєво важливий ресурс для одужання, а не як причина хвороби. Для цього сім’ї потрібні керівництво та підтримка, щоб вони могли розумно використовувати свої вміння. Роль терапевта полягає у сприянні перебудові сім'ї навколо годування. Він не передбачає заздалегідь визначеної стратегії і покладається на компетентність сім’ї для мобілізації власних ресурсів, творчості та сил. Іншим важливим аспектом є відокремлення підлітка від його хвороби; не вважається, що підліток контролює свою хворобу, а саме ТСА контролює його поведінку.
Лікування
Описане тут лікування є адаптацією підходу Модслі Легранжем та Локом, 13 який був розроблений як посібник у 2001 році, щоб дослідницькі проекти могли виконуватися відтворюваним та науково встановленим способом. Лікування проводиться у три фази і зазвичай протягом року.
Наукові докази
В даний час існує шість рандомізованих контрольованих досліджень підходу Модслі для ведення підлітків з нервовою анорексією. Результати показують, що в кінці лікування від 50 до 75% пацієнтів повертається до нормальної ваги, а рівень лікування витримується від 60 до 90% протягом п’яти років, що підкреслює низький рівень рецидивів після лікування. Ці дослідження також підкреслили успіх підходу Модслі до сімейної терапії в порівнянні з індивідуальною терапією, коли анорексія триває менше трьох років. Попередні результати щодо інших варіантів лікування з використанням ФБТ, такі як скорочена форма (десять сеансів замість двадцяти), або сеанси, що дозволяють бачити батьків та підлітків окремо, коли батьки дуже критичні, є багатообіцяючими і, схоже, свідчать про те, що результати залишаються значними, навіть змінюючи налаштування.
Висновок
На підставі сучасних даних підхід Модслі до сімейної терапії є привабливим методом лікування для підлітків з нервовою анорексією.
Сила цього підходу полягає в його аспекті, який мобілізує батьків і не змушує їх почуватись винними щодо причини ТСА. Література з психопатології сімей, у яких є підліток, що страждає від ФДТ, не може бути визначеною щодо причинно-наслідкових зв'язків. У будь-якому випадку, почуття провини є одним із факторів, який може заважати батькам у їхніх зусиллях адаптуватися до хвороби своєї дитини та реагувати на неї, а також заважати їм робити необхідні кроки для подолання АКТ разом із дитиною. У моделі Модслі терапевтичний підхід, як кажуть, є агностичним, тобто він фокусується на факторах, що підтримують анорексію, а не на пошуку причини АКТ. Основна мета - відновити вагу якомога швидше, щоб уникнути багатьох побічних ефектів нервової анорексії на фізіологічне функціонування тіла та психіку, що дозволяє продовжувати психічну роботу, якщо це необхідно, з вагою, що дозволяє мозку функціонувати когнітивно та психічно.
Яка роль лікаря первинної ланки в управлінні ТСА за моделлю Модслі? Роль лікаря залишається ставити діагноз, стежити за біологічними та фізичними параметрами пацієнта, а також спрямовувати його на спеціалізовану допомогу для управління його TCA. Якщо вказівки на сімейне лікування (ФБТ) зроблені, лікар повинен мати можливість взяти на себе консультативну роль для батьків та терапевта, який керує сімейним лікуванням (ФБТ), і звільнитися від ролі керівництва доглядом, якщо тільки пацієнт знаходиться під загрозою зникнення і вимагає госпіталізації. Ця зміна передбачає реорганізацію ролей; лікар первинної медичної допомоги є соматичним консультантом, але передає батькам і терапевту багато питань, що стосуються догляду за пацієнтом, а іноді навіть тих, що, здається, мають медичний характер.
Напрямок майбутнього
Незважаючи на багатообіцяючі результати підходу Модслі до сімейної терапії, залишається питання, чи можливо, з одного боку, реалізація такого підходу в нашому культурному контексті, але також оцінити можливість їх модифікації. Медична практика, а по-друге, щоб знайти кваліфікованих терапевтів. В англосаксонських країнах, таких як США, Великобританія та Австралія, просування цього виду допомоги вже багато років має великий успіх. 14,15 Розвиток досвіду в цій галузі представляється цікавою можливістю запропонувати підліткам з анорексією та їх сім'ями оптимальний підхід з точки зору результатів для здоров'я, а також з точки зору пропаганди батьківських навичок, що повинно допомогти зменшити реляційні наслідки для всієї родини після анорексії.
Дякую
Доктору Лорану Хольцеру з університетського відділення дитячої та підліткової психіатрії (SUPEA) за його цінний огляд статті.
Те, що ми вже знали
Лікування анорексії у підлітків - це складний процес, що вимагає мультидисциплінарної співпраці в галузі соматичної та психологічної допомоги. Роль лікаря первинної ланки полягає у забезпеченні соматичного спостереження, вказівках на госпіталізацію в соматичному середовищі, якщо цього вимагають життєві параметри, та регулярному відвідуванні батьків.
Що це приносить нове
Лікування анорексії за моделлю Модслі передбачає зміну ролі всіх акторів. Батьки в центрі піклування в процесі харчування дитини. У цьому їм допомагає терапевт FBT (сімейне лікування). Лікар первинної ланки бере на себе роль консультанта; це гарантує соматичне спостереження, встановлює показання для сімейної терапії, допомагає батькам та терапевту у годуванні, підтримуючи власні ініціативи, не будучи директивними.
Чого ми досі не знаємо
На сьогоднішній день важливо підготувати терапевтів у ФБТ, щоб мати можливість перевірити доцільність та ефективність такого підходу в нашому культурному контексті.