Догляди за травною системою травлення
Указ від 11 лютого 2002 року, статті 2 та 5
Ендоскопічні дослідження
Презентація використовуваного пристрою (відео)
Ендоскопія = метод візуального дослідження шлунково-кишкового тракту .
На проксимальному кінці ендоскопа є окуляр, а на дистальному - холодне світло: 2 з'єднані оптичним волокном. Ендоскоп спрямований за допомогою джойстиків.
Операційний канал для вставки інструментів та проведення біопсії або терапії, наприклад, гемостазу. Цю систему можна підключити до відеосистеми (зображення набагато важливіше, ніж через окуляр)
Потреба в спритності. Жест, який виконують лікарі за рецептом лікаря, за допомогою медсестри.
Ваучер на іспит повинен заповнити лікар.
Фіброскопія шлунково-дванадцятипалої кишки
§ Дозволяє оглянути слизову стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
§ Обстеження, проведене під місцевою анестезією (горло)
§ Можливість загальної анестезії для дуже тривожних або не кооперативних пацієнтів.
§ Діагностика: для будь-якого пацієнта, який має патологічні симптоми верхніх відділів травного тракту:
Зміна загального стану
Розширення стенозу стравоходу
Склероз або лігатура варикозу стравоходу
Вилучення сторонніх тіл
§ занадто сильна кровотеча
§ перешкода прогресу фіброскопа
Ш Медсестринська роль:
Повідомте про процес: швидкий, безболісний, але дуже неприємний
Пацієнт на суворому порожньому шлунку не менше 6 годин
Якщо наявність антикоагулянтного препарату, його зазвичай припиняють
Відсутність пов’язки на шлунок принаймні 48 годин
Можливий медичний рецепт на дослідження крові з тестами на згортання крові
Зачекайте 3 дні на фіброскопію, якщо пацієнт пройшов обстеження, що вимагає ін’єкції непрозорого продукту
Лівий бічний пролежень
Зніміть зубні протези, якщо це необхідно
Обслуговувати лікаря
Спостерігайте за пацієнтом
Пацієнт повинен лежати на боці (++ при загальній анестезії)
Дайте їй квасолі на блювоту, компреси для стирання
Візьміть константи (пульс, артеріальний тиск)
Стежте за свідомістю щодо можливих ознак кровотечі
Зачекайте принаймні 1 годину, перш ніж відновити їжу (+ якщо загальна анестезія)
Дотримуйтесь лікарських приписів
· Не давати інформації про діагноз
Колоноскопія
Ш Триває близько 20 хвилин
§ дослідження нижніх відділів травної системи: товстої кишки, сигмовидної кишки, прямої кишки, кишки, поперечної ободової кишки
§ під загальним наркозом
§ Діагностика: пошук:
Навантаження на поліпи
Вилучення сторонніх тіл
§ Обстеження та нагляд за генетичними захворюваннями, які можуть призвести до раку
§ Післяопераційний моніторинг раку товстої кишки
§ загальний стан особи
§ ризики, пов'язані із загальною анестезією
§ до кровотечі продувки
Ш Медсестринська роль:
Препарат від коліків +++ з дієтою без залишків протягом тижня, що передує обстеженню
Переконайтеся, що пацієнт не приймав ліки, що містять залізо або вугілля, протягом 5 днів до обстеження
Введення продувки:
Забезпечте кімнату туалетом або дуже близько до туалету
Уникайте кімнати з двома односпальними ліжками, якщо це можливо
Продуйте принаймні за 6 годин до загальної анестезії
Заохочуйте людину пити
Якщо продувка неефективна: змивні клізми за рецептом лікаря (в кінці рідина, яка евакуюється в туалет, повинна бути прозорою)
Підготовка до загальної анестезії:
Ё анестезіологічна консультація за 48 годин до іспиту (крім екстреної)
Зупиніть НМГ за 4–8 годин до іспиту
Рентген грудної клітки, електрокардіограма за рецептом лікаря
Ё аналіз крові, тест на згортання крові
Ё хворий натщесерце не менше 6 годин
Ё встановлення периферичної венозної лінії або навіть очікувана перфузія
Гігієна, утримання, зняття протезів
Повна медична карта
Пацієнта принесли на ліжку або носилках
Лівий бічний пролежень
Обслуговувати лікаря (пальчикові ліжечка або рукавички для цифрового ректального дослідження)
Дезінфекція обладнання
Створіть форму зв’язку
Рецепт на постільний режим
Ё у зв'язку з анестезією:
Ш артеріальний тиск,
Ё стосовно жесту:
Ш можлива кровотеча при біопсії
Ш поява болю в животі (наприклад, спазми, коліки)
Ш метеоризм (якщо перфорація)
Відновлення їжі приблизно через 6 годин (за рецептом лікаря): дієта залежно від патології
Проктоскопія та аноскопія
Ш Завдання: дослідження прямої кишки та анального каналу
Ш Показання: пошук уражень, пухлин, перешкод, гемороїдальних патологій
Ш Немає протипоказань
Ш Медсестринська роль:
Ніякої підготовки товстої кишки: просто клізма типу NORMACOL за 1 годину до іспиту
Оцінка коагуляції
Не потрібно бути на голодний шлунок
Інформація для пацієнта, оскільки його співпраця необхідна під час обстеження
Перевірте повноту файлу
Пацієнт на четвереньках, колінах, що торкаються грудної клітини або підборіддя (залежно від гнучкості)
Ректальне обстеження перед обстеженням та перед введенням ректоскопа
§ Потім: моніторинг будь-якої кровотечі (особливо якщо проводиться біопсія)
Ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
§ Обстеження, при якому одночасно використовується ендоскопія + рентген
§ Під час фіброскопії дванадцятипалої кишки встановлення катетера для забезпечення ін’єкції контрастного продукту, який буде дифундувати в жовчні протоки та в протоку підшлункової залози (зображення)
§ У кабінеті рентгенології під загальним наркозом
§ Діагностика: візуалізуйте головну жовчну протоку та протоку підшлункової залози
Виконати сфінктеректомію (розріз сфінктера Одді)
Дренаж жовчного міхура, якщо він розширений
Розширення при стенозі
Помістіть шлункову зонд, розташовану біля жовчної протоки, щоб забезпечити дренування жовчі
Ін'єкція препарату для літотрипсії
Розташуйте протез у жовчних протоках у разі раку
§ загальна анестезія недосяжна
§ алергія на йод
Ш Медсестринська роль:
Інформація, підготовка пацієнта стосовно загальної анестезії як до блоку
Пацієнт натщесерце не менше 12 годин
Візьміть до відома лист зв’язку та медичний рецепт
Моніторинг пульсу, артеріального тиску, свідомості, дихання (стосовно загальної анестезії)
Зачекайте принаймні 1 годину, перш ніж відновити їжу (за рецептом лікаря)
Моніторинг носогубного катетера, якщо він був встановлений
Спостереження за появою будь-якого болю
Якщо жовтяниця, подивіться на регрес
Моніторинг кольору сечі та стільця
Верхня та нижня ехо-ендоскопія
§ ультразвуковий зонд, який надаватиме інформацію про безпосередні латеротравні структури (шлунок, печінка, жовчний міхур ...): пошук колекцій
§ під загальним наркозом
§ для низької ехо-ендоскопії: ректо-сигмоподібна частина
§ оцінка розширення пухлини
§ пошук колекції
§ Висока ехо-ендоскопія (ЕЕГ): те саме, що і гастроскопія
§ Низька ехо-ендоскопія (EEB): немає
Ш Медсестринська роль:
§ EEH: те саме, що і гастроскопія під загальним наркозом. За 3 дні до обстеження не проводиться обстеження з ін’єкцією рентгеноконтрастного препарату
§ EEB: так само ректоскопія: не потрібно бути на голодний шлунок, клізма евакуатора (за рецептом лікаря) за 2 години до обстеження
§ Після ЕЕХ: те саме, що і гастроскопія
§ Після ЕЕВ: те саме, що і ректоскопія
Рентгенологічні дослідження
Шлунково-дванадцятипалий транзит (TOGD)
Ш Мета: морфологічне, рентгенографічне дослідження верхніх відділів травного тракту шляхом їх помутніння баритом
Ш Тривалість: близько 45 хвилин
§ Робиться, якщо ендоскопічне дослідження неможливо було провести
§ алергія на барит
§ підозра на свищ
§ порушення ковтання
Ш Медсестринська роль:
§ Голодування пацієнта за 12 годин до іспиту
§ Відсутність обстеження з ін’єкцією непрозорого продукту за 3 дні до
§ Інформація: неболісне обстеження робиться стоячи
§ Випийте 200-300 мл бариту, а потім цей барит, послідовно приймаючи рентгенологічні зображення
§ Після обстеження переконайтесь, що барит повністю евакуйований
Барієва клізма
Ш Мета: рентгенологічне дослідження товстої кишки, кісти та граду
§ транзитні розлади
§ запальні захворювання (крім запальних спалахів)
§ запальні захворювання в гострому кризі
Ш Медсестринська роль:
§ хворий на голодний шлунок з напередодні ввечері
§ підготовка до кольок (очищення) напередодні + евакуативна клізма на ранок іспиту
§ відсутність обстеження непрозорим продуктом за 3 дні до дослідження
§ безболісне, але неприємне обстеження (введення 1,5 л бариту низьким рівнем
§ після огляду, моніторинг евакуації бариту
УЗД черевної порожнини, абдо-тазового, печінково-везикулярного УЗД
Ш Мета: дослідити тверді органи: селезінку, печінку, підшлункову залозу, черевну аорту, нижню порожнисту вену
Ш Індикація: перший рядок
Ш Немає протипоказань
Ш Медсестринська роль:
§ інформувати пацієнта
§ Голодування не менше 6 годин
§ відсутність тесту на барит протягом попередніх 3 днів (мінімум)
§ дати 1 літр води випити за 2 години до обстеження (повний сечовий міхур): настій, якщо хворий натщесерце
§ якщо у пацієнта є сечовий катетер, не забувайте затискати катетер за 1 годину до цього
§ відсутність конкретного моніторингу після іспиту
Живіт без підготовки
§ існування гідро-повітряних рівнів, які свідчать про оклюзійний синдром
§ виявити кальцифікацію підшлункової залози
§ кріпити камені в жовчному міхурі
Ш Показання: будь-який болючий абдомінальний синдром
Ш Протипоказання: вагітність
Ш Дає осьові, поперечні зрізи
§ ультразвукова недостатність: у цьому випадку вона визначає характер уражень, масштаби раку, конституцію випотів з очеревини (місце розташування, перебіг)
§ керівництво процедурами біопсії
Ш Протипоказання: алергія на йод при помутнінні
Ш Медсестринська роль:
§ до: повідомити пацієнта (безболісне, незручне обстеження, шум машини, тунель)
§ після: відсутність конкретного моніторингу
Пункція біопсії печінки
Ш Завдання: видалення голкою та під місцевою анестезією невеликого фрагмента печінки для мікроскопічного аналізу
2 можливі шляхи: тім'яний (через стінку) і трансвенозний (через венозну мережу: + рідко)
§ вірусний гепатит (A, B або C) для початку лікування
§ токсичний гепатит для виявлення походження токсичності
§ перевантаження печінки (стеатоз, гемохроматоз, цироз, пухлина печінки)
§ порушення згортання крові
§ ракові пухлини та холангіт (ризик сепсису)
Ш Медсестринська роль:
Зупинка гепаринів, антикоагулянтів за 12 до 24 годин до цього
Оцінка коагуляції (ризик кровотечі)
- встановлення периферичної венозної лінії з інфузією, якщо такої немає
Підготовка шкіри в місці проколу (можливо, гоління)
Інформація про курс
§ Парієтальну пункцію можна робити в ліжку пацієнта: спинний або лівий бічний пролежні. Лікар визначає місце проколу: підготовка шкіри, потім місцева анестезія. Скажіть хворому заблокувати дихання, коли лікар колоє стінку.
§ Якщо трансвенно підходить, кабінет рентгенології: не стискайте в кінці обстеження, щоб уникнути утворення гематоми
§ Після обстеження: моніторинг ускладнень (вони виникають через 3-6 годин пізніше)
Ризик крововиливу, ризик пневмотораксу: моніторинг обличчя, фарбування, пульс, артеріальний тиск, дихання
Ризик блукаючого дискомфорту, гіпоглікемії
Пацієнт може пити через 3 години після обстеження та їсти через 6 годин
Він повинен залишатися лежачи мінімум 6 годин і уникати будь-яких жорстоких навантажень протягом 1 тижня
· Якщо пацієнт знаходиться амбулаторно, переконайтесь, що він не їде один.