Доксициклін полегшує бичачий пемфігоїд
Вівторок, 7 березня 2017 р
Ноттінгем - Пероральне лікування доксицикліном є популярною альтернативою високим дозам преднізолону при бульозному пемфігоїді, небезпечному для життя аутоімунному пухирному захворюванні шкіри. У британсько-німецькому рандомізованому дослідженні Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 30560-3) антибіотик мав слабший ефект, ніж стероїд, але серйозні ускладнення були рідше.
Бичачий пемфігоїд - найпоширеніший варіант пемфігуса. Причиною утворення пухирів на шкірі є антитіла проти білків у гемідесмосомах, які прикріплюють епідерміс до базальної мембрани нижче. Хвороба виникає в похилому віці і значно збільшує смертність пацієнтів. Рекомендована терапія полягає у системному введенні стероїдів, оскільки місцева обробка всієї поверхні тіла сильнодіючим клобетазолом часто виявляється непрактичною.
Багато дерматологів лікують своїх пацієнтів доксицикліном, оскільки тетрациклін також має хороший протизапальний ефект при інших шкірних захворюваннях. Дослідження BLISTER ("Бульозні пемфігоїдні стероїди та тетрацикліни") більш детально вивчило ефективність цього лікування в порівняльному дослідженні.
У 54 британських та семи німецьких лікарнях 253 пацієнти були рандомізовані на лікування доксицикліном (200 мг/кубик) або преднізолоном (0,5 мг/кг/кубиком). Дозволено додаткове місцеве лікування пухирів. Основною кінцевою точкою було широке загоєння шкіри через шість тижнів із меншим кількістю пухирів. За даними Hywel Williams, Ноттінгемського університету та його колег у модифікованому аналізі намірів до лікування, 92 із 101 пацієнта (91%) отримували лікування преднізолоном порівняно з 83 із 112 пацієнтів (74%) у групі доксицикліну . Різниця в 18,6 відсотка в скоригованому аналізі була значною при 90-відсотковому довірчому інтервалі від 11,1 до 26,1 відсотка.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Очікувалося, що антибіотик буде менш ефективним, ніж стероїд. Однак в ході опитування британські дерматологи заявили, що погодились би на 25 відсотків слабше, якщо серйозні ускладнення були б на 20 відсотків менш імовірними.
Ця друга умова також була дотримана: Протягом першого року терапії доксицикліном 22 із 121 пацієнта (18 відсотків) мали серйозні небажані явища порівняно з 41 із 113 пацієнтів (36 відсотків) у групі преднізолону. Скоригована різниця в 19,0 відсотка була значною при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 7,9 до 30,1 відсотка. Важливим аргументом на користь терапії доксицикліном має бути менша кількість смертей (одинадцять проти трьох у групі преднізолону).