Доктор Ана Марія Крайовеану - Моніторинг вагітності
ГОСТЬ: доктор Ана Марія Крайовеану - лікар первинної медичної допомоги у галузі рентгенології та медичної візуалізації
ТЕМА: Моніторинг вагітності
УЗД - це метод візуалізації, за допомогою якого за допомогою ультразвуку, який є своєрідною радіохвилею, ми можемо візуалізувати різні органи, тверді структури або судини і, звичайно, контролювати розвиток плода в утробі матері під час вагітності. Це метод, за допомогою якого використання ультразвуку є абсолютно неінвазивним. Це не боляче. Ні матері, ні плода.
Є багато жінок, які бояться цього розслідування.
Це один з помилкових міфів, що поширюється в даний момент, що насправді і за законом ультразвук під час вагітності шкодить дитині. Ні. Ми виходимо з думки, що вагітність - це прекрасний момент у житті жінки. Це здійснення життя пари. Саме тому, що це повинно бути так і тому це нормально, вагітність повинна дотримуватися і стежити правильно. А це означає, що з моменту виявлення, у кожному з трьох триместрів, жінці доводиться проводити певні дослідження: лабораторні та візуалізаційні. Тут наступає роль ультразвуку. Я спробую коротко пояснити це, і ми побачимо, які запитання будуть задавати нам люди, які слідують за нами, щодо часу та важливості кожного з цих обстежень.
Ми починаємо з 1 триместру, так?
Також ми з’ясовуємо, який стать має дитина?
Існує кілька видів ультразвуків: 2D, 3D, 4D. Яка різниця між ними?
Все, що означає оцінку плода, ми робимо в 2D. 3D-морфологія - це тривимірна реконструкція, фотографія, на якій ми бачимо плід так, ніби ми маємо камеру чи відео, вставлені всередину живота матері, матки. 4D-морфологія - це реконструкція в режимі реального часу. Пара, мати бачить дитину в режимі реального часу, коли вона рухається, четвертим виміром є час. Звичайно, вони також важливі, тому що коли ми говоримо про вади обличчя, вади кінцівок, ми можемо за допомогою цього виду обстеження підтвердити наявність таких вад розвитку, таких як, наприклад, хейлосхиз - у популярних термінах. кроляча губа. Ми можемо підтвердити наявність надлишкових або відсутніх пальців, а з іншого боку є дуже важлива емоційна участь. Здебільшого мами приходять з татами. Я йду парою. Одна справа - мати дуже сюрреалістичну фотографію, а інша - побачити істоту, яка прийде, що вона там, що вона існує, що вона не віртуальна, що її серце б’ється, що воно стискає вам руку, що моргає, що ковтає, що витягнути одну ногу. Це надзвичайно емоційно і, на мою думку, дуже важливо для інтеграції дитини в сім’ю.
Наскільки важливим є досвід лікаря, коли ми говоримо про УЗД під час вагітності?
Що відбувається в разі неспостережуваної вагітності? Які ризики?
Ризики можуть бути дуже високими, оскільки сьогодні патологія різноманітна. Як ви добре знаєте, Румунія знаходиться на провідному місці в Європі за рівнем дитячої смертності, і це відбувається саме через сюрпризи, які вони мають при народженні, і, відповідно, лікарі, які прокидаються перед плодом від помилкового завдання. З іншого боку, слід сказати, що існує безліч захворювань, щодо яких, якщо ви знали раніше, пологи відбуваються в спеціалізованих центрах, де за плодом негайно слідкують, лікують, оперують, іноді навіть у перші години після народження, збережено, а його проблеми вирішені. Ви не можете пізнати ці речі, якщо під час неї належним чином не стежити за вагітністю. Чим раніше ви дізнаєтесь про них, тим більше ви зможете побудувати в мультидисциплінарній групі план подальших дій, щасливий план вирішення справи.
Є багато жінок, які дізнаються про Інтернет, звертаються до доктора Google, і існує безліч міфів. Ваш. Ви також сказали на початку нашої дискусії про одну з них: як УЗД зашкодить плоду. Давайте ще раз пояснимо, будь ласка, що означає це розслідування та що відбувається під час нього.
Я шукав в Інтернеті, щоб побачити, які міфи циркулюють, і виявив, що ультразвук вплине на нервову систему дитини або шум, який вона виробляє, може вплинути.
УЗД не видає шуму. Плід з того моменту, як він починає чути, справді чує, але лише під час допплерівського обстеження, про яке я вам говорив, є цілеспрямованим і дуже коротким. Навіть у складних ситуаціях, які вимагають детальної оцінки з точки зору допплерівсько-судинного, певний шум - нічого не відбувається. Як я вже казав вам, мета-аналіз був проведений, існує мета-аналіз семи досліджень, які охопили кілька сотень тисяч пацієнток і, відповідно, дівчат з цих вагітностей, які проходили до трьох років, у яких може виявити будь-який неврологічний чи інший стан внаслідок ультразвукових досліджень.
Я хотів би відповісти на запитання, що з’явились у коментарях. "Є багато вагітних із тромбофілією. Наскільки важливим є УЗД у змінах, викликаних порушеннями згортання крові "?
Так. Це ситуація, яка підпадає під те, що я сказав вам раніше. Пацієнтам із тромбофілією, яка досить часто зустрічається в Румунії, оскільки Румунія є середземноморським фенотипом, при якому тромбофілія виявляється у досить високому відсотку, потрібно стежити за вагітністю відповідно до швидкості росту плода. Оскільки, практично, між допплерівськими індексами та вагою плода за їх допомогою дуже часто контролюється доза антикоагулянта, яку отримують пацієнти. І це ті пацієнти, у яких лікуючий лікар у групі з гематологом рекомендує проміжні оцінки між морфологіями. Між морфологією 1 і 2 триместру оцінку проводять на 16-17 тижні, потім між 20 і 32 тижнями можна зробити 1-2 оцінки, які спрямовані на це: оцінити правильність збільшення ваги дитини та сприятлива реакція Доплера на лікування. Також, не завдаючи шкоди дитині, не завдаючи шкоди матері, навпаки, приходячи на допомогу клініцисту, надаючи йому необхідну інформацію, для модуляції дози використовуваного ним антикоагулянта.
Ще одне питання: "Наскільки точним є УЗД у вазі плода?"
Всі УЗД мають похибку в залежності від віку вагітності. По суті, це деякі математичні розрахунки, які обладнання робить автоматично залежно від розмірів, які ми надаємо. Вимірюється голова, вимірюються кінцівки, вимірюється окружність живота і з них прилад обчислює вагу. Це дуже нестабільно, і може трапитися так, що при народженні ми маємо відмінності в 300-400 грамів, особливо у дівчат, які дуже великі. В іншому випадку, як правило, якщо вимірювання проводяться правильно в рекомендованих стандартних розділах, в принципі, десь 300-400 грам, є похибка. Це нормальна маржа.
Нове питання: "spina bifida можна оперувати внутрішньоматково"?
Пояснимо: spina bifida - це вада розвитку кінцевої частини хребта, яка, як правило, через те, що вона змінює головку плода, повинна бути висвітлена десь на 12-му тижні, якщо вагітна жінка представила морфологію триместру спочатку. Дуже важливо поставити діагноз якомога швидше, оскільки існують внутрішньоматкові хірургічні методики, які можуть спробувати усунути цю ваду розвитку ще до народження дитини, щоб, практично, він при народженні більше не стикався з порушеннями, що виникають через це. деформація, і в Румунії є кілька ситуацій, коли це було досягнуто внутрішньоутробно.
Саме з цієї причини жінкам важливо прийти на обстеження, зробити УЗД.
Так. Зверніться до сімейного лікаря, як тільки вони підозрюють, що вагітні, або підтвердять на підставі першого тесту на вагітність. Щоб вибрати, якнайшвидше знайти гінеколога, з якого розпочати план спостереження, оскільки, крім УЗД, які необхідно зробити в правильні часові рамки, існує безліч лабораторних досліджень, які матері все одно повинні зробити. робити їх особливо в першому триместрі вагітності, лише щоб переконатися, що ми перебуваємо перед здоровою мамою і вагітністю, яка добре починається.
Профілактика важлива не тільки при розмові про вагітність.
Абсолютна. І дуже важливо зібрати питання, які вони мають. У кожної вагітної жінки є багато питань. Я дозволяю собі сказати дамам скласти порядок денний і в цьому порядку денному написати всі запитання, які спадають на думку, і задати ці питання лікарям: гінекологу, лікареві УЗД, сімейному лікарю, бо саме вони найбільше здатність відповідати на запитання, які вони мають. Будь-яке запитання. Жодне питання не бентежить, жодне питання не бентежить. Ні. Вони повинні бути сміливі, тому що, якщо вони це роблять, вони отримують душевний спокій, що надзвичайно важливо. Я сказала: вагітність - це хвилина радості, радості, хвилина здійснення в парі. Ми не повинні жити в страху та страху. Звертаючись до лікаря, ми переконуємось, що все під контролем і що команда людей намагається знайти рішення для нас, коли є, на жаль, проблеми. Чим раніше ми дізнаємося про них, тим більше ми зможемо знайти рішення, яке означатиме щасливе життя для дитини та сім’ї.
"Наскільки точним є УЗД при обчисленні терміну вагітності?"
Єдине УЗД, що застосовується на сьогоднішній день, - це морфологія першого триместру. Після цього швидкість росту плода вкрай мінлива. І тоді морфологія першого триместру знову важлива з цієї точки зору: вона допомагає нам правильно визначити реальний вік вагітності. Тоді, залежно від того, наскільки швидко чи повільно росте плід, ми можемо зіткнутися з прогалинами, які іноді є патологічними та виправленими, наприклад, тромбофілія, при якій, якщо матері не лікувати, вони за замовчуванням відстають у вазі та віці або навпаки, ми можемо опинитися перед дітьми з прискореними темпами росту, макросомами - які часто походять від вагітності майбутніх матерів із уже існуючим діабетом або гестаційним діабетом. Отже, ще однією важливою причиною правильного проведення морфології нашого триместру є ця важлива інформація: з’ясування правильного віку вагітності.
На завершення цієї дискусії та для тих, хто вступив пізніше: наскільки важливим є УЗД при вагітності, наскільки важливо стежити за вагітністю, вчасно звертатися до лікаря?
Якщо ми хочемо мати здорову дитину, якщо хочемо мати спокій під час вагітності, якщо хочемо не загрожувати собі та майбутній дитині, ми повинні впевнено звернутися до бригади лікарів: гінеколога, лікаря візуалізації, який проводить УЗД, щоб дати їм всю правильну інформацію про вагітність, оскільки ми маємо безліч питань, які ми задаємо, і які часом можуть бути дивними, але вони надзвичайно важливі. Важливо знати, чи це спонтанно отримана вагітність, чи це результат запліднення чи процедури запліднення, якщо у випадку запліднення ооцити належали матері або були подаровані, все це має дуже велике значення та подальшу актуальність. Потім, з великою відкритістю та великою впевненістю, матері повинні приходити до медичної бригади із запитаннями та чекати нових відповідей.
Ви сказали, що він повинен був прийти з усією інформацією. Тим часом постало ще одне запитання: "чому важливо мати при собі всі попередні УЗД, коли йдете до лікаря?"
Ще одне питання: "скільки тижнів виявляється вагітність близнюками?"
УЗД, у більшості випадків, вагітність близнюками виявляється, коли скринінгове УЗД зроблено правильно на сьомому тижні, і дуже важливо під час морфології 1 триместру оцінити тип вагітності близнюками, оскільки одна - вагітність близнюками. з двома дівчатами. Скажімо чіткіше: один - це вагітність з двома будинками та двома плацентами, а інший - вагітність близнюками з двома будинками та плацентою. Тип плацентації надзвичайно важливий, оскільки одна з дуже-дуже великих проблем: синдром переливання плода та плоду, при якому існує лише одна плацента, дві тяжі та кров переноситься від одного плода до іншого, є однією з проблем одиночна плацента. В основному, на сьомому чи восьмому тижні ви повинні бути в змозі сказати, що це дві дівчини або це дівчина. Також трапляються рідкісні ситуації, коли одна з дівчат бачить себе з певною затримкою. Як правило, коли ми оглядаємо вагітність на шостому, сьомому тижні, ми просимо матерів повернутися через два тижні. І тоді через дев’ять тижнів ви чітко побачите, чи є два ембріони, два будинки, одна чи дві плаценти.
Бувають ситуації, коли матерів просять частіше приходити на УЗД?
"Коли це вважається повноцінною вагітністю?"
Між 38 і 41 тижнем. Вагітність з пологами до 38 років - це вагітність з передчасними пологами. Через 411 тижнів настає так звана переношена вагітність, при якій дитина хоче там залишитися.
"Наскільки важлива команда, яку повинна скласти мати з гінекологом та лікарем-візуалістом?"
Це дуже важливо, тому що це не битва, але це дорога, яку ми всі хочемо закінчити красиво, і це нормально подорожувати разом. Вирушаючи в подорож, найкраще їхати з друзями, з якими почуваєшся добре, співчувати, з якими хочеш провести приємні хвилини. З моєї точки зору, вагітність - це здійснення життя жінки і пари, і саме так це слід сприймати. Наша мета - переконатись, що так буде до кінця, до моменту, коли мати та батько зустрінуться з новим членом сім'ї. Так. У певних ситуаціях ми виявляємо певні нездужання матері, плода. Тому ми там, щоб вчасно виявити їх, втрутитися і спробувати вирішити все, що можна вирішити.