Доктор душ Внутрішньовенне годування
Наприклад, коли пацієнт не може використовувати свій травний тракт для годування:
-кома (непритомність)
-травми з пошкодженням травного тракту (розриви шлунка, розриви кишечника)
-кишкова оклюзія (клубок матів)
-блювотний синдром (блювота)
-ентероколіт (діарея)
-харчова непереносимість
-до і після операції
-виснажливі термінальні захворювання (рак)
-відмова від перорального годування (важка психічна хвороба)
-повернення після сильного недоїдання (кахексія, маразм)
Осмолярність розчину визначається як та його концентрація, яка має здатність залучати воду для оптимального розчинення присутніх у ньому елементів. Глюкоза є основним осмотичним фактором інфузійного розчину. Занадто велика кількість осмолярного розчину може призвести до тромбофлебіту (потовщення, закупорка, запалення вени). Осадження чіагу (тромбу) є катастрофічним елементом у такій ситуації. Тому рекомендується правильно розчиняти розчини, що вводяться в периферичні вени, щоб їх осмолярна концентрація була нижче 1000 міліосмоль/л. Це створює обмеження енергетичного співвідношення. Іноді, щоб ввести стільки калорій, скільки вам потрібно, і вони в основному даються вуглеводами, доводиться додавати цілі літри води, що неможливо. І без того ослаблене серце пацієнта, знерухомленого в ліжку, може поступитися, ставши недостатнім насосом перед занадто великим обсягом рідини, який він повинен злити.
У таких ситуаціях годування проводять по центральній вені, переважно підключичній. Оскільки тут венозний кровотік набагато вищий, ризик засмічення зведений до мінімуму. Набагато концентрованіші, набагато більш осмотичні, висококалорійні розчини можна вводити без відповідного рідкого баласту. Ризики живлення підключичної вени представлені проколом плеври - листком, що огортає легені, та появою пневмоторакса (повітря в плеврі) або гемотораксу (крові в плеврі). Інші ризики пов’язані з венозними інфекціями, які набагато серйозніші тут, біля серця та мозку. Введення голки в підключичну вену добре робити судинним хірургом в операційній.
До периферичної вени можна підійти на чолі ліжка в лікарняній палаті або навіть вдома у пацієнта, якщо дотримуються гігієнічно-санітарні умови та методика, яку виконує навчений та досвідчений медичний персонал.
Для запобігання ризику тромбофлебіту в периферичних венах рекомендується вводити гепарин (антитромбін III - речовина, яка протистоїть фактору згортання крові, що називається тромбін, що циркулює в крові), кортизон гемісукцинат (гормон кори надниркових залоз з протизапальною дією), кислоти незамінні жири (омега - з риб’ячого жиру, печінки тріски, які також відіграють важливу роль у запобіганні печінковій недостатності, спричиненій парентеральним харчуванням).
Сучасно існує також підхід до периферичної вени передпліччя центральної вени, підключичної або яремної, відмовляючись тим самим від хірургічного протоколу.
Недоліком є те, що працюючи дещо сліпо, ризик ужалити плевру високий. Крім того, довгий катетер, встановлений від периферичної вени до центральної вени, створює дискомфорт у верхній кінцівці і може призвести до тромбофлебіту на цьому рівні.
Відмовлятися від парентерального харчування слід швидко, як тільки можливо пероральне годування.
Парентеральне харчування рятує життя, але не є постійною заміною фізіологічного харчування через травний тракт. До того ж, запевняю вас, усе, що живить вас по жилах, не має смаку.
Доктор Космін Штефан Георгеску
03.03.2014