Доктор Гамін Педіатр все про дитину Гостра діарея Гастроентерит
здоров'я, педіатрія, харчування, стосунки батьків та дітей, медицина, біологія
Середа, 20 січня 2010 р
Гостра діарея або гастроентерит, більш відомий як "гастро", є поширеною і ризикованою ситуацією. У всьому світі він відповідає за високу смертність, особливо в бідних країнах та в перенаселених районах, де санітарні умови гірші.
Він визначається a збільшення добового об’єму стільця, найчастіше пов’язане зі збільшенням травного секрету. Його слід відрізняти від ізольованого рідкого стільця, найчастіше через "стрес", що не є ненормальним, ситуація, яка дала волю мовним висловлюванням, таким як "це м ...", втеча, коли ти засмучений і порядність змушує мене тут не розвиватися. Це не клас лінгвістики !
У дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, водянистий стілець, і це нормально.
Гостра діарея призводить до стільця, найчастіше водянистого або тістоподібного. Блюво буває постійним на передньому плані, коли хвора верхня частина кишечника. Біль у животі є загальним явищем. Вони можуть бути пов’язані з подразненням кишечника або контрактурами м’язів живота у разі сильної блювоти. Лихоманка найчастіше непостійна, рідше на передньому плані.
На практиці ситуації можна класифікувати кількома способами, що допомагає оцінити ризики та вибрати лікування:
Високі форми особливо при блювоті. Діарея іноді затримується на кілька годин. В основному напад вражає тонку кишку. Походження найчастіше вірусне.
Низькі форми охоче лихоманить з невеликою блювотою, частим і мізерним стільцем, часто пастозним, іноді слизом, піниться. В основному напад стосується товстої кишки. Походження іноді є бактеріальним (сальмонела, ієрсинія, клостридій D.…), а потім створює картину, яка називається дизентерійним синдромом з численними слизовими, а іноді і кров’янистими випорожненнями, лихоманкою, болями в животі та помилковими потребами. Що нагадує кризи амебної дизентерії "колоніалів".
Змішані форми найбільш частими при переважній атаці середньої тонкої кишки є водяниста діарея, іноді дуже рясна. Типовий приклад - холера з 8 літрами стільця на день або ротавірус. Ці форми піддають вас страшному зневодненню.
Що з цим усім робить педіатр ?1. Він оцінює серйозність ситуації . Є зневоднення або загроза? Враховуються ці ознаки: діарея, блювота, їжа, лихоманка, стан дитини, вага, тривалість розвитку.
Діарея: більше кількості стільця - це передбачуваний обсяг. Водянистий пронос більш рясний.
Блювота: завжди остерігайтеся іншої причини блювоти; апендицит найрідкісніший, гостру інвагінацію виявити найважче. Я переглядаю задушені грижі або перекрут яєчка, тонзиліт, менінгіт та інше, що легше усунути, якщо подумати про це.
Їжа: Непереносимість їжі збільшує ризик поганого результату.
Лихоманка: Лихоманка збільшує втрату води через потовиділення, зневоднення збільшує тяжкість лихоманки.
Пекельне тріо: діарея + блювота + лихоманка слід враховувати госпіталізацію.
Тривалість розробки: Гостра діарея за визначенням є короткою. Основним ризиком є зневоднення, тим більше, що установка жорстока. Після 5 - 7 днів це вже не гостра діарея, і основним ризиком стає недоїдання. Це вже інша справа.
Стан дитини: ознаки зневоднення: поганий зовнішній вигляд, запалі очі, пригнічена фонтанела, сухість у роті, стійкість шкірних складок, лихоманка, втрата ваги, прогресуючий режим? Одні легко оцінити інших менше:
- втрата ваги: це здається простим, але на практиці це рідко є вирішальним, оскільки у нас не завжди є нещодавня вага, і, крім того, при дуже гострій діареї вода все ще може бути в кишечнику, і, незважаючи на реальне зневоднення, вага залишається стабільним моментом.
2. Оцінюється ризик поширення інфекції у разі підозри на бактеріальну діарею:
На щастя, це незвична ситуація: діарея найчастіше є бактеріальною, коли вона є слизовою або кров’янистою, болючою та гарячковою, але нічого не буває постійно. Аналізи стільця говорять дуже мало і часто дають результати лише після одужання. Вік дитини та поява поза зимовою епідемією є важливими факторами. Ризик поширення кишкової інфекції максимальний протягом одного року.
Що можна сплутати з гастроентеритом ?
Блювота спостерігаються також при тонзиліті, бронхіті, менінгіті, гострій інвагінації (страх перед педіатрами), апендициті, обструкціях і навіть перекруті яєчка.
Діарея ставить менше проблем. Єдине запитання: "Це гостра чи хронічна форма?"
Причини гострого гастроентериту:
Ротавірус (як маленьке колесо)
Норовірус (вірус Norwalk), який викликає багато блювоти, і багато інших (еховірус, парвовірус, астровірус), всі імунітетні до антибіотиків. Ми їх не шукаємо.
Мені здається, вживання цих речовин скоріше пов'язане з лабораторним маркетингом або з індивідуальними звичками.
У цієї дитини маленьке обличчя, бліде, з запалими очима. Можливо, у нього зневоднення, і, як мені здається, він заслуговує об’їзду до лікарні. Але в 1660р .
Гастроентерит, настільки поширений, є ризикованою ситуацією, хоча госпіталізація залишається обмеженою. Це змушує батьків перетворитися на "опікунів" і зробити "лікарню вдома".посилання:
Тілман Н.М., Guerrant RL:
Dupont HL: Бактеріальна діарея N Engl J Med 361: 1560, 15 жовтня 2009 р. Glass RI, Parashar UD, Estes MK Norovirus Gastroenteritis N Engl J Med 361: 1776, 29 жовтня 2009 р. Оглядова стаття
Без коментарів:
Опублікуйте коментар
Щоб надіслати коментар: Виберіть профіль. Напишіть свій коментар, перегляньте за необхідності (попередній перегляд). Натисніть Опублікувати Коментар буде опублікований після прочитання доктором Гаміном