Доктор Ірина Страмбу, пульмонолог: "При раку легенів лише рентгенографія не є рішенням"
Рак легенів, найпоширеніший і найсерйозніший тип раку, прогресує в тиші, і понад 75% випадків діагностується занадто пізно. Ці пацієнти програли битву із хворобою, оскільки їх більше не можна оперувати. Єдиний шанс - виявити пухлину на ранній стадії, коли операція є гарною новиною.
"Правда вихідних": Коли нам потрібно турбуватися про кашель?
Доктор Ірина Страмбу: Нормально час від часу кашляти. Однак постійний щоденний кашель не є нормою. Часто трапляється, що я запитую пацієнта, чи кашляє, а він відповідає, що кашляє нормально. Зазвичай є курці, які кашляють, тому що їх бронхи намагаються позбутися отруйних речовин, які вони вдихають курінням. Оскільки бронхи потрібно чистити постійно, тоді пацієнти щодня кашляють і плюють. Як правило, нам потрібно хвилюватися, якщо кашель зберігається більше трьох тижнів, місяць, без ознак поліпшення. Тривалий кашель вимагає медичної консультації та рентгенографії легенів.
Кашель від раку легенів має певні характеристики?
На жаль, він не має особливостей. Насправді жодні симптоми раку легенів не характерні. Ми перераховуємо деякі симптоми, з якими ми стикаємось при раку легенів: кашель або зміна характеру кашлю, мокрота зі згустками крові, біль у грудях, втома, хрипи, втрата ваги. Але вони зустрічаються і в інших ситуаціях, крім раку. Проблема в тому, що іноді вони настільки розсудливі, що залишаються непоміченими, поки у пацієнта не з’являється основний симптом. Багато раків легенів розвиваються абсолютно без симптомів. Курець, який у якийсь момент захворів на рак легенів, закашлявся і продовжить кашляти. Він не помічає ніякої різниці.
Який ризик для курців захворіти на рак легенів?
Серед тих, хто страждає на рак легенів, понад 85% - це курці. Ризик раку легенів у некурящих низький. Хоча багато говорять про ризик пасивного куріння, ми не можемо бути впевнені в цьому, оскільки це означало б, що всі некурці, які страждають на рак легенів, є пасивними курцями, що не так. У сім’ї є багато некурців, хворих на рак, які навіть не страждають від куріння.
Тоді можна сказати, чому некурці також хворіють на рак легенів?
Якби ми знали, ми отримали б Нобелівську премію. Рак - це багатофакторне захворювання. Відомі фактори ризику, включаючи куріння, є й інші зовнішні фактори ризику, яких ми досі не визначили, і є деякі фактори-господарі, генетична схильність, оскільки рак часто агломерується в сім’ях. Тоді ризик набагато вищий для курця, у якого є батько, який помер від раку легенів. Серед зовнішніх факторів, які залишаються неідентифікованими, можуть бути ті, що є частиною сучасного життя: забруднення, вплив іонізуючого випромінювання.
Чому це частіше зустрічається у чоловіків?
Бо чоловіки більше курять. На сьогодні жодного іншого зв’язку не знайдено.
Тривалий діагноз, вірна смерть
На якій стадії румуни з діагнозом рак легенів звертаються до лікаря?
На жаль, більшість з них опиняються на хірургічно застарілих стадіях.
Тобто їх вже не можна оперувати?
Яка роль рентгенографії легенів у виявленні раку?
У нас багато пацієнтів, у яких пухлини заховані за серцем або всередині бронха. Рентген занадто мало чутливий для ранньої діагностики раку. Дійсно, у пацієнтів з великими пухлинами їх дуже добре видно на звичайному рентгені, але це означає, що рак вже досить прогресував. У мене був пацієнт-фармацевт, тому освічена пані, яка палила і сказала: «нічого страшного, я не кидаю палити, але я роблю рентген щороку». Вона не отримала рік перерви і зробила рентген свого психічного здоров’я. Дев’ять місяців тому їй зробили останній рентген, у неї з’явились деякі симптоми, вона звернулася до лікарні та діагностувала непрацездатний рак. Рентгенографія сама по собі не є рішенням.
Як діагностувати рак легенів?
Починається завжди з рентгенографії легенів, потім потрібна комп’ютерна томографія та бронхоскопія. Ці два дослідження є взаємодоповнюючими, не замінюють одне одного, і обидва сприяють уточненню стадії пухлини, розширення пухлини, ураження лімфатичних вузлів і, можливо, наявності віддалених метастазів. Бронхоскопія також є першим методом отримання біопсії, оскільки нас цікавить не тільки розмір пухлини, але і те, з яких клітин вона складається. Це впливає на подальше терапевтичне рішення.
Операція, найкращі новини
Після встановлення діагнозу, що відбувається з пацієнтом?
Як тільки було встановлено, що у пацієнта рак, і ступінь раку була визначена за критеріями TNM, який стосується пухлини, лімфатичних вузлів та метастазів, він класифікується як класи 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4. лише до 3А. Припускаючи, що стадія працездатна, слід оцінка стану пацієнта з точки зору дихальної та кардіологічної функції. Пацієнт, який курив і розвинув рак легенів, але також має хронічний бронхіт зі зниженою дихальною здатністю, може мати погану спірометрію, удар 60-70% (н.р. - об'єм повітря в легенях не перевищує 60-70%). Тоді як його оперувати, видалити великий шматок легенів? Як він дихає після операції? У цих випадках необхідні складні функціональні тести, щоб ми знали більше про вплив куріння на ємність легенів.
При раку легенів хірургічне втручання можна назвати гарною новиною?
Єдиною доброю новиною є те, що пацієнти, яким неможливо прооперуватися і отримують лише цитостатичне лікування, не виживають до п’яти років. В даний час не існує цитостатичних препаратів, достатньо ефективних для лікування раку легенів. Єдине, чого можна очікувати від лікування, - це затримати прогресування захворювання. Пацієнта, якого не можна оперувати, неможливо вилікувати. У той час як у пацієнта з діагнозом рак легенів на ранній, операбельній стадії є шанс на лікування. Єдині пацієнти, які живі через десять років після діагностики раку, - це ті, хто переніс операцію. У нас немає нікого, хто міг би вижити без операції. Після того, як він є загальним, після того, як він не дає симптомів, після того, як він створює проблеми, які заплутують операцію, цитостатики також не ефективні.
"Вона позбулася раку через псоріаз"
У вас є пацієнти, які уникли раку?
У мене є пацієнтка, яка зробила операцію близько десяти років тому, і зараз у неї все добре. У неї діагностували рак під час застуди. Вона зробила рентген легенів і виявила, що у неї легенева шишка, прооперована, пройшла цитостатичну терапію, і я прокинувся з нею рік тому, коли вона прийшла з дочкою послухати легені, бо їй було холодно . Торік у мене була ще одна дама, якій колосально пощастило. Її удачу називають псоріазом. Він мав дуже агресивну форму і був запропонований дерматологом для біологічного лікування. Оскільки біологічна терапія є імунодепресивною, вона збільшує ризик туберкульозу, і пацієнти, які піддаються цим тривалим лікуванням, повинні пройти обстеження, яке включає рентген легенів. Таким чином, у нашого пацієнта діагностували пухлину легені, невеликий вузлик у 2 сантиметри. Вона перенесла успішну операцію, пройшла хіміотерапію і тепер має великі шанси назавжди позбутися цієї проблеми.
"Зла відьма" в легенях
З якого віку зазвичай з’являється рак легенів?
Рак легенів - це хвороба старості, але, на жаль, останнім часом цей вік скорочується. Наприклад, у завзятих курців ми спостерігаємо рак у віці 50 років. Або зараз 50 років вважається молодим віком. Але вони з’являються ще раніше, і це найдраматичніші. Торік у нас було щонайменше десять пацієнтів, які не палять, у лікарні приблизно у віці 40 років із раком легенів. Трапляються деякі механізми, генетичні мутації, спричинені невідомими причинами. Рак у молодих людей швидко розвивається, в біологічному ритмі молодої тканини.
Що ви порадите нашим читачам щодо захисту від раку легенів?
Основне ставлення - усунення відомих факторів ризику. І оскільки основним фактором ризику є куріння, кинути палити - це перший крок, який ми маємо зробити, щоб захиститися від раку легенів. Ще краще, щоб люди ніколи не починали палити. І найпростішим було б заборонити куріння на планеті. Як тільки ця звичка починається, позбутися від неї досить складно. Крім того, колишній курець не стає ризикуючим, як тільки він або вона кидає палити. Після відмови від куріння потрібно щонайменше десять років, щоб сказати, що всі злі заклинання, зроблені «злою відьмою», були очищені і що ризик раку легенів повертається до некурящих.
Що робить "зла відьма" в легенях?
Він вводить сотні шкідливих речовин і робить дві речі одночасно. З одного боку, деякі шкідливі речовини є явно канцерогенними, викликають мутації, що відповідають за появу раку, а з іншого боку, інші речовини зменшують місцеві захисні механізми. На рівні слизової оболонки дихання є килим війок, прапори, які весь час майорять вгору, щоб вивести зло в бронхах. Ну, ці прапори знищуються курінням. Таким чином, куріння залишає ділянки слизової оболонки бронхів незахищеними. Там будуть зосереджені токсичні речовини від куріння, які часом можуть робити дуже погані дії. Як карієс. Там, де збирається солодкість з мікробами, утворюється карієс. І куріння - подібний механізм.
Директор з досліджень і розробок "Маріус Наста"
ім'я: Ірина Руксандра Стамбу
Дата і місце народження: 6 квітня 1964, Бухарест
Сімейний стан: Заміжня, має двох синів.
Навчання та кар’єра:
Закінчив у 1988 році університет медицини та фармації "Карол Давіла" в Бухаресті.
У 1991 році розпочав свою діяльність у Національному інституті пневмології "Маріус Наста", а з 1998 року - первинний пульмонолог.
З 1995 р. Завідувач роботою кафедри пневмології УМФ "Керол Давіла".
Він є головним редактором журналу Румунського товариства пневмологів - "Пневмологія", з 1997 року.
У 2013 році став директором з досліджень та розробок Національного інституту пневмології "Маріус Наста".
На посаді директора він впровадив проект Integris - "Інтегрований центр ранньої діагностики та лікування раку бронхів", в період 2014-2015 рр.
Він є членом міжнародних організацій: Європейського товариства пневмологів, Всесвітньої асоціації саркоїдозу та інших гранулематозів, Американського товариства торакальної медицини.
Живе в: Бухарест