Доктор Каталін Андрієску Головний лікар М.Ф., фахівець з гастроентерології
Д-р Каталін Андрієску Головний лікар М.Ф., фахівець з гастроентерології Бактеріальний синдром перенаселення тонкої кишки "Місце для всього" SIBO "Доктор Каталін Андрієску Головний лікар М.Ф., фахівець з гастроентерології
Бактеріальне перенаселення тонкої кишки (SIBO - надмірно розростання бактерій тонкої кишки) - це стан, при якому в тонкий кишечник «вторгається» велика кількість бактерій (специфічних або менш специфічних видів бактерій у цій ділянці шлунково-кишкового тракту. ). Зазвичай кількість бактерій у тонкому кишечнику менша, а в товстому (товста кишка) значно більша. Крім того, тип бактерій у тонкому кишечнику відрізняється від бактерій у товстій кишці. Однак у випадку SIBO тип і кількість бактерій у тонкому кишечнику подібні до видів бактерій у товстому кишечнику.
Коли кількість бактерій безконтрольно збільшується в тонкому кишечнику, вони змагаються з організмом за поживні речовини. Крім того, під час процесу розмноження бактерій виникають продукти, які можуть дратувати або запалювати поверхню всмоктування слизової оболонки кишечника.
Запалення слизової оболонки кишечника перешкоджає засвоєнню вуглеводів, жирів, жиророзчинних вітамінів, а іноді і білків, спричиняючи порушення всмоктування або недоїдання. Процес росту бактерій супроводжується виробленням великої кількості газів, що призводить до здуття живота, метеоризму і кишкових газів, діареї та дискомфорту в животі. У важких випадках SIBO може призвести до втрати ваги, оскільки бактерії споживають велику кількість поживних речовин, і організм вже не може нічого засвоїти.
Колонізація травного тракту починається відразу після народження Колонізація травного тракту починається відразу після народження. Перший колонізований травний сегмент - товста кишка: спочатку з аеробними видами (Escherichia coli, Streptococci, Clostridia), а пізніше з анаеробними видами (Enterococcus, Lactobacilli, Bacteroides) Escherichia Coli - електронна мікроскопія (Gastroenterology-Guigley E Quera R 2006)
На рівні шлунка через кисле середовище, яке не дозволяє розвиватися мікроорганізмам, мікрофлора представлена погано; На рівні дванадцятипалої кишки, тонкої кишки та проксимальної клубової кишки немає. бактерій становить від 10 до 100 тис./мл, представлений аеробами та грампозитивним; На рівні кінцевої клубової кишки немає. бактерій зростає до 10-100мл/мл, представлений грамнегативно; На рівні товстої кишки немає. бактерій досягає 1000 легких/мл, представлений аеробами та великим анаеробів (Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridii).
Поширення та види бактерій, що присутні в травному тракті:
Сприятливий вплив нормальної мікрофлори кишкової флори (мікробіоти) -виробництво мікроелементів, напр. вітамін К, біотин, фолат, - запобігання колонізації просвіту патогенними мікроорганізмами - стимулює ріст слизової оболонки кишечника та розвиток травної імунної системи, - бере участь у ферментації полісахаридів, - має прокінетичну роль,
-допомагає біотрансформації жовчних солей та перетравленню ліпідів, -сприяє метаболізму та активації ліків тощо.
Баланс кишкової бактеріальної флори дуже крихкий. Численні фактори можуть порушити рівень кишкових бактерій: ліки - такі як антибіотики, антисекреторні препарати, проносні, контрацептиви, деякі травні захворювання, стрес. Флорі кишечника потрібно півроку, щоб відновитись після тижневого лікування антибіотиками.
Баланс кишкової флори - забезпечується: секрецією шлункової кислоти - що є основним механізмом, що бере участь у підтримці нормальної бактеріальної флори (у групі з 200 пацієнтів, які отримували ІПП в середньому 36 місяців, захворюваність на СІБО становить 50% порівняно з 6% у тих, без лікування ІПП), анатомічна цілісність тонкої кишки - що забезпечує ефективний кишковий кліренс, (хірургія ожиріння - з анастомозом шлунка-клубової кишки може призвести до появи SIBO). Ілеоцекальний клапан (Meneghelli UG. Chagasic enteropathy)
Визначення, класифікація: Синдром перенаселення бактерій тонкої кишки (SIBO) визначається наявністю понад 1 мільйона колонієутворюючих одиниць в одному мілілітрі соку кишкової залози. (N = 10 - 100 тис./Мл). Залежно від наявних видів бактерій, існує два типи SIBO: тип I - з грампозитивними бактеріями, з боку дихальних шляхів - у людей похилого віку - менш симптоматичний; Тип II - з грамнегативними бактеріями, анаеробами та ентерококами з товстої кишки - у будь-якому віці - може викликати важкі симптоми, оскільки це впливає на абсорбційну функцію та появу сдр. порушення всмоктування.
Стани, пов’язані з бактеріальним перенаселенням тонкої кишки Анатомічні: ентероентерологічні свищі, дивертикули тонкої кишки, стриктури кишечника, резекція ілеоцекального клапана, хірургічні резекції; Функціональні: вуглеводне порушення всмоктування, синдром порушення моторики (проносні засоби), гіпо- та ахлоргідрія, запалення, вегетативна нейропатія; Імунний статус: нормальна секреція IgA та гамаглобулінів забезпечує нормальний кліренс кліренсу; Різні: антисекреторні ліки, цироз, імунодефіцит, променевий ентерит, діабет, хронічний панкреатит, кінцева стадія хвороби нирок, синдром короткої кишки, старість, вагітність, швидка втрата ваги тощо.
Клінічні прояви: у пацієнтів із СРК можуть спостерігатися неспецифічні травні симптоми або сильний синдром мальабсорбції з діареєю, стеатореєю та втратою ваги.
Більшість пацієнтів з СРК імітують синдром подразненого кишечника: здуття живота, метеоризм, дифузний біль у животі, який присутній і відчутний, хронічна діарея, іноді запор.
Сильне порушення всмоктування при недоїданні трапляється рідше і викликається, з одного боку, реплікацією та бродінням бактерій, а з іншого - пошкодженням ентероцитів, проявами, спричиненими дефіцитом великої рогатої худоби. B12, A, D і E, залізо, тіамін, нікотинамід.
Системні ефекти синдрому перенаселення бактеріями: - Недостатнє перетравлення жирів може призвести до втрати ваги при стеатореї, - Погане перетравлення білків збільшує ризик зараження, - Погане перетравлення вуглеводів призводить до спазмів живота, газів, здуття живота та діареї. - Нестача вітаміну В12 може бути спричинена бактеріями, що споживають цей вітамін, і може призвести до анемії. - Нестача вітаміну А може впливати на нічне бачення та спричиняти чутливість до світла, - Нестача вітаміну D може призвести до ослаблення кісток та болю в суглобах. - Нестача вітаміну Е може призвести до розладів нервової системи. - Нестача кальцію та магнію може спричинити м’язові спазми.
Диференціальний діагноз "Місце для всього SIBO" проводиться із захворюваннями, які мають sdr. хронічна діарея (хронічна діарея визначається наявністю більше 3 стільців/день, більше 200г/день, більше 3 тижнів); з іншими синдромами мальабсорбції. Виключає: целіакію, хворобу Крона, дивертикульоз, пухлини кишечника та товстої кишки, Золлінгера Еллісона, хронічний панкреатит тощо. Дослідження показують, що 45-85% клінічних діагнозів синдрому подразненого кишечника (IBS - синдром подразненого кишечника) насправді є SIBO, і тоді потрібні специфічні тести.
Діагностика: Діагностичні тести бувають інвазивними та неінвазивними. Культура порожниного соку - метод золотого стандарту, є інвазивним методом, збирання порожниного соку проводиться шляхом інтубації: середній агар із ізольованими колоніями бактерій - Clostridium difficile - у пацієнта з SIBO (Світовий журнал гастроентерології, липень 2010)
Респіраторні тести на водень - неінвазивні, полягають у визначенні простроченого водню (при бродінні виділяється газ, який поглинається і усувається при видихуванні) (HBT-водневі дихальні тести): - HBT з глюкозою (GBT), - HBT з лактулозою (LBT).
Аналіз стільця - Ph-кислота та відновлюючі речовини, рівень молочної кислоти - підвищується ферментацією, тестами на всмоктування вітаміну B12, тестом D-ксилози, тестом декон'югації жовчної солі,
Ендоскопія з біопсійною пункцією - виділяє атрофію ворсинок, гіперплазію крипти та збільшену кількість лімфоцитів у власній пластині. Біопсія тонкої кишки при SIBO (Kirsch M .1990, "Розростання бактерій") Біопсія слизової оболонки кишки в нормі
Лікування: Лікування при СІБО є етіологічним. Вибір - лікування антибіотиками місцевої дії, що не розсмоктуються, широкого спектру дії - Рифаксимін -1200 мг/добу, 7 днів; Норфлоксацин, Бісептол, Аугментин, Поліміксин тощо.
Альтернативи лікування при синдромі перенаселення бактерій (серія гастроентерології №69, Керол Різ Періш)
Після заперечення респіраторних проб можна продовжувати з пробіотиком; Виправлення харчових звичок (надлишок фаст-фуду) - заохочення споживання фруктів та овочів. "Це закон природи, що існує чітка залежність між поведінкою та тривалістю життя". Б. Шоу
Рецидиви після правильного лікування є частими явищами, дослідження показують, що приблизно у 44% випадків, які отримували Рифаксимін, рецидиви можуть бути через дев'ять місяців після лікування та порушення дихальної проби;
Прогноз: Прогноз значною мірою залежить від віку, способу життя, харчових звичок, надмірного споживання певних ІПП, відхилень в роботі кишечника, апендицектомії, первинної або вторинної імуносупресії тощо. Прогноз багато в чому залежить від супутніх станів, що призвели до виникнення синдрому перенаселення тонкої кишки;
Висновки: SIBO визначається збільшенням кількості та/або зміною якості кишкової флори у верхніх сегментах шлунково-кишкового тракту; Фактори, що надають перевагу для СІБО - це: вторинна та ятрогенна гіпо- та ахлоргідрія, розлади моторики, вроджені та набуті порушення, первинний та вторинний імунодефіцит; Симптоми неспецифічні, представлені дифузними болями в животі при пальпації, метеоризмом, метеоризмом, діареєю до порушення всмоктування; Понад 50% пацієнтів з діагнозом синдром подразненого кишечника (СРК) насправді мають SIBO; Діагностика, неінвазивні - респіраторні тести, особливо глюкоза або лактулоза; Лікування - етіологічне, антибіотиками.
Добре знати! Навіть якщо було проведено лікування перенаселення кишечника бактеріями, уражені тканини потребують до 6 місяців, щоб зажити. Завдяки своїм корисним властивостям, пробіотики необхідні весь цей час. Дослідження показали, що існує зв'язок між SIBO та іншими станами: - У Journal of Clinical Gastroenterology (2009) були представлені дані, що свідчать про те, що SIBO може спричинити целіакію. - Багато людей, хворих на розацеа, також страждають на SIBO, і в результаті лікування SIBO розацеа зникла. - 24% пацієнтів з діабетом, які страждають на хронічну діарею, мають цю проблему через SIBO.
"Здоров'я - це скарб, який мало хто знає, як берегти, хоча майже кожен народжується з ним". - Гіппократ. Дякую!
І оскільки в кишечнику іноді можуть бути інші "цікавинки", я представляю список найбідніших знайдених об'єктів: Ключ:
Мобільний телефон: Адвокат, у дна якого був знайдений телефон, стверджує, що він приймав душ, коли він послизнувся і впав дном у телефон. Під час операції телефон зателефонував тричі.
Ліхтарик: Він, напевно, використовував його, щоб раніше знайти загублені ключі
Найдивніший об'єкт: з цієї серії я зберігав його в кінці Найдивніший об'єкт: з цієї серії я зберігав його в кінці. Під час сексуальної вечірки гей-пара вирішила спробувати щось нове. Один з них налив рідкому цементу на дно іншого. Він має звичку твердіти, і отриманий шматок можна видалити лише хірургічним шляхом.