Домашня сторінка мережі раку
Якщо у вас діагностовано рак горла та гортані, вам слід детально поговорити зі своїм лор-лікарем про результати та прогноз вашого захворювання. Терапевтичний підхід визначається рядом факторів, таких як тип, локалізація та розмір пухлини. Виходячи з цих обставин, слід вирішити, хірургічне втручання, опромінення чи хіміотерапія - індивідуально або в поєднанні. Нехай докладно поясняться заплановані кроки лікування та інші доступні вам терапевтичні варіанти. Якщо ти чогось не розумієш, запитай. У кожному окремому випадку всі лікарі, які беруть участь у лікуванні, будуть разом із вами визначати найбільш підходящу для вас стратегію лікування. Інформований і просвічений пацієнт, який розуміє, що з ним відбувається, може активно працювати над своїм Співпрацювати з відновленням.
Класифікація пухлини
Визначення ступеня поширення раку є важливим критерієм вибору найбільш підходящого лікування для пацієнта. Експерти використовують для цього різні терміни: класифікація пухлин, (тонка тканина) ступінь диференціації (градація) та стадіювання. Поділ проводиться за певними категоріями, для яких вирішальними є три основні моменти: Т означає пухлина, означає регіонарні лімфатичні вузли, М. означає метастази, тобто дочірні пухлини.
Тому також використовується термін класифікація TNM. Стадія поширення хвороби описується більш докладно, присвоюючи індексні числа: Наприклад, Т1 позначає невелику, Т4 дуже велику пухлину; N0 вказує на відсутність метастазів у шийних лімфатичних вузлах, малих метастазів у N1 та великих метастазів у N3; при М0 не вдається виявити віддалених метастазів тощо.
Згідно з цією системою, рак на ранній стадії без метастазування буде називатися T1 N0 M0, наприклад.
При хірургічному лікуванні карцином глотки та гортані завжди існує можливість часткового та повного видалення гортані. Якщо пухлину виявляють на ранній стадії, зараз все частіше і частіше діють настільки м’яко, що гортань зберігається. Завдяки технічному прогресу (лазерна хірургія) та зростаючому досвіду хірургів, однак, більші карциноми гортані також можна лікувати, зберігаючи частини гортані, за умови, що розмір пухлини це дозволяє. Лікуючий лікар обов’язково повинен поговорити з вами про переваги та недоліки різних процедур перед операцією. Повідомте вас про вплив на функції дихання, ковтання та мовлення та покажіть найкраще для вас лікування.
Нехай вас ретельно проконсультують і запитають можливо також спеціально для альтернатив радикальна операція.
Однак у деяких випадках рішення щодо того, яке лікування є медично виправданим та необхідним, незважаючи на сучасні методи діагностики, може бути прийняте під час операції лише тоді, коли можна оцінити фактичний ступінь пухлини.
Часткове видалення горла і гортані
Якщо локалізація та розмір пухлини дозволяють, потрібно видалити лише частину гортані або горла (часткова резекція). Існує два різних підходи: По-перше, часткове видалення гортані можна зробити, відкривши її ззовні (розщеплення хряща щитовидної залози); якщо зачеплено горло, необхідно його розкрити. Часткова резекція також може бути проведена зсередини через рот через трубку ларингоскопа під мікроскопічним оглядом. При такому підході лазерний промінь все частіше використовується як ріжучий інструмент.
Ця так звана мінімально інвазивна мікрохірургічна процедура підтримує здорові структури глотки та гортані скрізь, однак це медично виправдано. Питання про безпеку від рецидиву пухлини через залишок пухлинної тканини досі часто використовувалося як виправдання радикальної операції; Однак, згідно з науковими дослідженнями, рівень виживання при лазерній мікрохірургії такий же хороший, як і при звичайній радикальній хірургії.
Велика перевага лазерного лікування, що зберігає органи та функції: воно явно порушено менше якість життя пацієнта. Це стосується функціональних розладів при ковтанні та диханні. Пацієнт позбавлений штучного дихального отвору на шиї (трахеостоми) після малоінвазивної процедури, функції природного дихання та ковтання здаються безпроблемними в середньо- та довгостроковій перспективі.
Краща якість життя в основному стосується меншого порушення голосової функції. Хоча цього не вдається уникнути і цим методом лікування, можливості поліпшення голосової функції після відповідних вправ під професійним керівництвом (логопедія) значно покращуються. З точки зору пацієнта, цей аспект, безсумнівно, має особливе значення.
"Новий" голос часто можна практикувати відразу після операції, так що пацієнт позбавляється зазвичай невисловленого, але чітко помітного страху втрати голосу і дозволяє йому відновити соціальні контакти і, якщо потрібно, працювати швидше.
Для оптимального використання шансів та можливостей поліпшення голосу після малоінвазивної операції необхідна допомога грамотного логопеда. Згідно з цим керівництвом, постраждала людина буде цілеспрямовано і найкращим чином активувати та тренувати свій замісний голос в середньому вісім тижнів з двома індивідуальними сесіями на день.
Концепція післяопераційної реабілітації голосу, заснована на "функціональній голосовій терапії", розроблена в Університетській клініці в Геттінгені, показує, що проліковані пацієнти можуть в значній мірі продовжувати звичний, самостійно визначений спосіб життя після відповідної реабілітації Великі фізичні переваги малоінвазивної мікрохірургії також сприяють, і важливість процедури зростає завдяки покращенню можливостей для раннього виявлення рецидивів.
Тотальне видалення гортані (Ларингоектомія)
Як згадувалося раніше, одним із завдань гортані є забезпечення належного надходження їжі та повітря в стравохід та трахею. Ця "функція опікуна" відсутня після повного видалення гортані. Щоб запобігти потраплянню їжі в трахею під час процесу ковтання, хірург повинен розділяти їжу та дихальні шляхи під час ларінгектомії. так звана трахеостома: надалі гортань дихатиме цим отвором поодинці.
Напевно, вам знадобиться деякий час, щоб звикнути дихати дихальними шляхами в дихальній трубі замість носа та рота. Принаймні в перші кілька тижнів після операції, вам також доведеться носити так звану трахеостомічну трубку, щоб тримати новостворений отвір для дихання відкритим. Ця канюля спочатку змінюється лікарем та медсестрами; Пізніше медперсонал покаже вам, як самостійно видаляти, чистити, утримувати та встановлювати канюлі.
Після видалення гортані слизові оболонки трахеї та легенів потребують пристосування до нового дихання. Загалом, вони реагують на це підвищеним виділенням слизу, що призводить до того, що доводиться неодноразово кашляти або доводити всмоктування. Але через кілька тижнів ці скарги значно повертаються.
Спочатку вам буде важко їсти їжу, поки рани ще не зажили. Відразу після операції їжа потрапляє в шлунок через живильну зонд, введену в ніс. Після цього вам може знадобитися короткий період практики, щоб звикнути до змінених умов, але: Тоді вони знову можуть нормально ковтати і все їсти і пити.
Найбільшою зміною для вас стане те, що ви втратили здатність говорити при видаленні гортані. Але можна шепотіти, рухаючи губами, нижньою щелепою та язиком. Однак у перші кілька днів після операції ви повинні бути зрозумілими лише за допомогою мови жестів та запису. Спочатку це може бути дуже важко для всіх, хто бере участь, оскільки спочатку вони повинні навчитися інтерпретувати знаки або мати витривалість для запису та читання.
Те, що ви, ваші близькі та друзі робите зараз найбільше потрібно терпіння.
Нехай вас не засмучують непорозуміння; обмежтеся тим, що є абсолютно необхідним для полегшення спілкування. Перші мовленнєві вправи під професійним керівництвом зазвичай починаються після загоєння ран, тобто приблизно через два тижні після операції. З цією допомогою це можливо навіть після тотальне видалення гортані знову гучне, це означає навчитися легко говорити для слухача.
променева терапія
Рентген може знищити ракові клітини. Клітини раку більш чутливі до випромінювання, ніж здорові клітини організму. Чим менше пухлинних клітин, тим ефективніше їх можна знищити радіотерапією.
У разі ранніх форм раку горла та гортані лише променева терапія може розглядатися як альтернатива хірургічному втручанню. Ризики - місцевий рецидив пухлини (рецидив) - і переваги - наприклад, краща голосова функція - повинні бути ретельно зважені між собою.
Оскільки часто можна безпечно видалити обмежену пухлину за допомогою однієї анестезуючої операції, яка необхідна перед променевою терапією для забезпечення діагнозу раку, зберігаючи при цьому свою функцію, первинній, а також значно дешевшій лазерній операції слід віддавати перевагу. У разі запущених пухлин горла та гортані спочатку рекомендується хірургічне втручання. Залежно від результату операції може бути доцільним подальше лікування (опромінення, можливо хіміотерапія).
Однією з переваг променевої терапії порівняно з хіміотерапією є те, що її ефекти можна використовувати обмежено. Для цього необхідне точне планування лікування за допомогою комп’ютера. Метою є визначити область опромінення досить великою, але не більшою, ніж необхідна. Для цього виготовляється маска, яка щільно прилягає до обличчя та шиї, яка під час опромінення завжди бере однаково голову. Потім на ньому позначаються поля опромінення. В особливих випадках також застосовуються вставні процедури в ротоглотці. За допомогою цих сучасних засобів радіаційне лікування можна зробити більш ефективним та м’яким, ніж у минулому.
Навіть якщо терапія ретельно розрахована і спланована, ви повинні пам’ятати, що високоефективні промені можуть призвести до небажаних побічних ефектів. Ви повинні очікувати таких побічних ефектів:
· Зміна або втрата смакових відчуттів
· Запалення слизової оболонки в роті або горлі
Кількість слини зазвичай зменшується протягом перших кількох тижнів, і слина стає густою. Це може збільшуватися до великої сухості в роті, а потім зберігається довший час, ніж час опромінення. Зміна смакових відчуттів аж до повної втрати смаку, як правило, є тимчасовим побічним ефектом, який знову покращується після завершення променевого лікування. Запалення слизових оболонок у роті та горлі може призводити до болю при ковтанні протягом деякого часу. У деяких випадках шкіра реагує на випромінювання із симптомами, схожими на сонячні опіки. Опромінена шкіра чутлива до механічних подразників, і з нею слід поводитися обережно. Тому не використовуйте мило, яке подразнює шкіру, уникайте подряпин, чищення щіткою, рушниками, вживання алкоголю або інших рідин, що містять спирт (наприклад, одеколон, дезодорант-спрей), подразнюючих шкіру пластирів, лініменту, теплих, гарячих, але також крижаних конвертів або пакетів, інфрачервоного випромінювання. та УФ-випромінювання, а також щільний та абразивний одяг (особливо з синтетичних волокон).
Спеціальний догляд за шкірою та порожниною рота та адекватна дієта допоможуть запобігти посиленню цих побічних ефектів. Ваш лікуючий променевий терапевт детально вам це пояснить. При необхідності він також призначить ліки, які надійно полегшать будь-які симптоми.
Ці гострі реакції на випромінювання зазвичай тривають від декількох тижнів до місяців назад після завершення терапії.
хіміотерапія
Хіміотерапія, як і променева терапія, є успішною, оскільки введені препарати (цитостатики) атакують ракові клітини більше, ніж звичайні тканини. Це токсини клітин, які в основному впливають на клітини, що діляться. Оскільки пухлинні клітини розмножуються практично весь час, пошкоджуються переважно ці клітини. Але уражається і нормальна тканина, яка відновляється відносно часто.
Однак при лікуванні пухлин глотки та гортані хіміотерапія відіграє лише підпорядковану роль, оскільки ранні стадії раку можна успішно лікувати хірургічним втручанням (що зберігає функцію) або радіацією.
При запущених пухлинах ротової порожнини, глотки та гортані хіміотерапія застосовується окремо або спільно з променевою терапією, якщо операція неможлива або якщо пацієнт відмовляється від операції.
Проте в останні роки хіміотерапія, зокрема, кількома цитостатиками, все частіше застосовується при запущених пухлинах верхніх дихальних шляхів та харчових шляхів у зв'язку з хірургічним втручанням та опроміненням з лікувальною метою.
Типовими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, блювота та випадання волосся. Однак нудоти і, отже, блювоти сьогодні майже завжди можна уникнути за допомогою високоефективних препаратів.