Досить часто паралізований шлунок у діабетиків
Шлунково-кишкові ускладнення цукрового діабету, такі як гастропарез - на відміну, наприклад, від мікро- або макросудинних наслідків або периферичної нейропатії - часто недооцінюються.
З
Мюнхен. Занадто мало замислюється про шлунково-кишкові ускладнення діабету, на думку приватного викладача д-ра. Майкл Хаммель з Мюнхена. Гастропарез можна виявити за допомогою сцинтиграфії у 30-65 відсотків діабетиків, що тривають довго.
Однак гастропарез часто клінічно мовчить. Крім того, вимірювані розлади спорожнення шлунка жодним чином не корелювали з реальними симптомами, зазначає Гуммель у Münchner Medizinischen Wochenschrift (44, 2009, 45). Ендокринолог з клініки Швабінг рекомендує також подумати про свій шлунок, особливо якщо у вас тривалий діабет і якщо у вас вже є сенсомоторно-периферична нейропатія або інші ускладнення вегетативної нервової системи, такі як еректильна дисфункція або порушення спорожнення сечового міхура. Найважливішими симптомами є нудота і блювота, гази і здуття живота, а також відчуття ситості, яке настає рано. Затримка спорожнення шлунка може призвести до постпрандіальної гіпоглікемії. Інші ознаки діабетичного гастропарезу включають диспептичні симптоми та втрату ваги, включаючи анорексію.
Якщо є підозра на гастропарез, сцинтиграфія функції шлунка є діагностичним золотим стандартом. Інші методи, такі як діагностика дихальних газів, рентгенологічне або сонографічне дослідження, менш чутливі та специфічні. Для лікування хворих на цукровий діабет спеціалісти рекомендують багаторівневу схему. Загальні дієтичні рекомендації включають, наприклад, розподіл щоденного споживання їжі на шість-вісім прийомів їжі.
Крім того, пацієнтам слід звертати увагу на приготування їжі з низьким вмістом жиру та клітковиною, оскільки жир і клітковина затримуються в шлунку надовго. Тверду їжу потрібно добре пережовувати. При необхідності слід віддавати перевагу м’якій та рідкій їжі, оскільки вона проходить шлунок порівняно швидше. Діабетики з гастропарезом повинні залишатися вертикально принаймні півгодини після їжі. Якщо гіпоглікемія виникає часто після їжі, соки або цукровий лимонад під час їжі можуть бути корисними, як і рідкі вуглеводи у разі гіпоглікемії.
Під час інсулінотерапії може мати сенс не дотримуватися інтервалу прийому їжі або вводити інсулін після їжі. Деякі інсулінові насоси мають можливість затримати болюс. За словами Гуммеля, деталі завжди повинні обговорюватися індивідуально з діабетологом.
У разі легких симптомів медикаментозна терапія спочатку включає метоклопрамід 10 мг з кожним основним прийомом їжі. У разі побічних ефектів доступна альтернатива - 10-20 мг домперидону два-чотири рази на день. Якщо симптоми більш виражені, внутрішньовенне введення еритроміцину (від 250 до 750 мг/добу) стимулює рецептори мотиліну. Однак розвиток толерантності слід очікувати порівняно швидко. При тяжкому гастропарезі поєднання цих препаратів із антагоністами рецептора серотоніну 3 (5НТ3) ондансетроном або гранісетроном залишається. У збуджених пацієнтів з гастропарезом бензодіазепіни також мають протиблювотний ефект, за даними Хаммельса.
Шлункові кардіостимулятори також доступні при важкому гастропарезі. Його електроди розміщуються у великій кривизні шлунка і стимулюють перенесення їжі в кишечник. Ще однією новою особливістю є ін’єкція ботулотоксину в пілор. Передумовою цього є той факт, що діабетики, які страждають на гастропарез, виявляли підвищені показники пілоричного тонусу або навіть пілоричні спазми. Такі хірургічні заходи, як гастректомія або гастроеюностомія, є крайнім заходом. Однак, за словами Гуммеля, їх ефективність недостатньо добре задокументована. Також можуть виникнути серйозні ускладнення.