Дослідження місячного денного світла PDT в актинічних кератозах

Нова форма фотодинамічної терапії проти попередників раку шкіри

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

денного

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Сонце і тепла температура. Нарешті літо, і ми можемо знову бути довше на вулиці. Але УФ-випромінювання також може бути шкідливим: воно може спричинити попередники раку та білий рак шкіри. Чим старше ви стаєте, тим вищим є ризик розвитку актинічних кератозів, спіналіом та базаліом на частинах тіла, які піддаються дії світла. За допомогою денного світла підлягають лікуванню саме ці типи раку або їх попередники. Дерматологи все частіше пропонують так званий PDT для денного світла. Це нова форма звичайної фотодинамічної терапії, або коротше ФДТ. Замість світла від штучних джерел використовується природне денне світло.
Що правда про новий метод лікування? Чи можна порівняти його з попереднім стандартом за своєю ефективністю? А як щодо побічних ефектів? Krebsinformationsdienst.med зібрав для вас відповіді на ці запитання на основі запиту в "Дослідженні місяця".

Запит:

Дочка розпитує про свого 71-річного батька з великою кількістю актинічних кератозів на голові, яка ледве волохата. Фотодинамічну терапію проводили близько трьох років тому. Зараз йому запропонували PDT для денного світла, і він хоче знати, чи є процедура настільки хорошою, як звичайна PDT, і що можна сказати про побічні ефекти.

Висновок: хороша ефективність з невеликою кількістю побічних ефектів

Різні групи експертів дійшли висновку у своїх поточних рекомендаціях: Фотодинамічна терапія денним світлом підходить для лікування пацієнтів із множинними актинічними кератозами (польова рак).
У різних, у деяких випадках рандомізованих дослідженнях, лікування денним світлом ФДТ показало результати, які були порівнянні з лікуванням звичайними ФДТ. Було оцінено, наскільки чітко зменшуються зміни шкіри через певний проміжок часу.
Переважна більшість пацієнтів, які отримували ФДТ при денному світлі, вважали це менш болючим, ніж терапія звичайним ФДТ. Відомі запальні реакції на шкірі, такі як почервоніння та утворення кірок, мали місце в обох формах ФДТ: частота та тяжкість цих побічних ефектів були порівнянними. Пацієнти також були задоволені косметичними результатами обох форм терапії.

Ситуація дослідження: PDT денного світла проти звичайного PDT

Фотосенсибілізатор - речовина, що сенсибілізує світло. У рамках фотодинамічної терапії це спочатку наносять на ділянки шкіри, що підлягають обробці. Під час подальшого опромінення змінені (пухлинні) клітини пошкоджуються фототоксичною реакцією і гинуть.

Кілька досліджень розглядали лікування актинічного кератозу за допомогою PDT денного світла. Два останні огляди узагальнюють результати двох великих досліджень фази III. Обидва дослідження вивчали ефекти та побічні ефекти ФДТ денного та звичайного ФДТ у прямому порівнянні: дві симетричні ділянки шкіри одного і того ж пацієнта обробляли відповідною процедурою, тобто при внутрішньо-індивідуальному порівнянні. Метиламінолевулінат, коротше MAL, використовували як фотосенсибілізатор.

ефективність

У багатоцентровому європейському дослідженні III фази (COMET 2, n = 96) 70 відсотків актинічних кератозів повністю зажили після денного світла PDT, порівняно з 74 відсотками після звичайного PDT.
У багатоцентровому австралійському дослідженні III фази (COMET 1, n = 90) показники загоєння були вищими за обох методів на майже 90% та 93% відповідно. Зміни шкіри оцінювали через 12 тижнів після терапії.
Автори двох одноцентрових досліджень з Данії (n = 29) та Італії (n = 35) також повідомляють про подібні результати у внутрішньо-індивідуальному порівнянні. Однак італійська дослідницька група спостерігала різницю в швидкості загоєння залежно від ступеня актинічного кератозу: Якщо шкірні зміни були товщі та більші, денний PDT досяг лише половини ефекту від звичайного PDT. Як правило, переваги ФДТ тим більші, чим більше обмежені або поверхневі ураження.

Побічні ефекти

Почервоніння та скоринки розвинулись у подібній мірі як при денному світлі, так і при звичайному ФДТ. У всіх дослідженнях терапія PDT денного світла була одностайно менш болючою для пацієнтів, ніж звичайна PDT. Коли їх запитують про їх задоволення, більшість пацієнтів знову обрали PDT для денного світла. Пацієнти оцінили косметичні результати як для денного світла, так і для звичайного ФДТ від хороших до дуже хороших.

світогляд

Поки що головними відкритими питаннями є те, як можна точніше виміряти дозу денного світла. Було помічено, що, наприклад, похмуре небо або прохолодна погода не є перешкодою для виконання денного світлового періоду.
Періоди подальших досліджень, проведених до цього часу, також були короткими через кілька місяців, і довгострокових результатів немає. Тільки в австралійському дослідженні фази III пацієнтів знову закликали через 6 місяців, і результати перевірили: у хороших 95 відсотків зцілених актинічних кератозів не було рецидивів ні при денному світлі, ні при звичайному ФДТ.
Різні національні та міжнародні експертні групи вже включили PDT для денного світла у свої рекомендації щодо лікування актинічних кератозів - деякі з них також у Європі. У Німеччині можна очікувати погоджених заяв, особливо з оновленням керівних принципів щодо немеланомних пухлин шкіри та їх попередніх стадій у 2018 році.
Чи будуть кошти на лікування покривати медичні страхові компанії, слід заздалегідь уточнити як для звичайного ФДТ, так і для денного світла ФДТ.

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Оглядові статті та спеціалізовані публікації (вибір)
Fargnoli MC, Piccioni A, Neri L, Tambone S, Pellegrini C, Peris K (2015). Звичайна фотодинамічна терапія метиламінолевулінатами при актинічному кератозі обличчя та шкіри голови: денне, проспективне, порівняльне дослідження в Італії. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 жовтня; 29 (10): 1926-32. doi: 10.1111/jdv.13076.

Гріффін Л.Л. та Лір Дж.Т. (2016). Фотодинамічна терапія та немеланомний рак шкіри. Раки (Базель). 2016 жовтень; 8 (10): 98. Опубліковано в Інтернеті 2016 22 жовтня. Doi: 10.3390/cancer8100098.

Lacour JP, Ulrich C, Gilaberte Y, Von Felbert V, Basset-Seguin N, Dreno B, Girard C, Redondo P, Serra-Guillen C, Synnerstad I et al. (2015). Фотодинамічна терапія денного світла з кремом метил-амінолевулінат є ефективною та майже безболісною при лікуванні актинічних кератозів: рандомізоване, засліплене дослідниками, контрольоване дослідження III фази по всій Європі. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 грудня; 29 (12): 2342-8. doi: 10.1111/jdv.13228.

Morton CA, Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, Basset-Seguin N, Sotiriou E, Piaserico S, Hunger RE, Baharlou S, Sidoroff A, Braathen LR (2015). Практичний підхід до використання фотодинамічної терапії денного світла з актуальним метиламинолевулінатам при актинічному кератозі: європейський консенсус. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 вересня; 29 (9): 1718-23. doi: 10.1111/jdv.12974.

Philipp-Dormston WG, Sanclemente G, Torezan L, Tretti Clementoni M, Le Pillouer-Prost A, Cartier H, Szeimies RM, Bjerring P (2016). Фотодинамічна терапія денного світла кремом MAL для широкомасштабної фотопошкодженої шкіри, заснована на концепції „пошкодження актинічного поля”: рекомендації міжнародної експертної групи. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2016 січня; 30 (1): 8-15. doi: 10.1111/jidv.13327.

Rubel DM, Spelman L, Murrell DF, See JA, Hewitt D, Foley P, Bosc C, Kerob D, Kerrouche N, Wulf HC, Shumack S (2014). Фотодинамічна терапія при денному світлі кремом з метиламинолевулінатам як зручна, настільки ж ефективна, майже безболісна альтернатива звичайній фотодинамічній терапії при лікуванні актинічного кератозу: рандомізоване контрольоване дослідження. Br J Dermacol. 2014 листопад; 171 (5): 1164-71. doi: 10.1111/bjd.13138.

Томас-Веласкес А та Редондо П (2017). Перехід від звичайної фотодинамічної терапії до денної фотодинамічної терапії актинічних кератозів: систематичний огляд та мета-аналіз. Actas Dermosifiliogr. 2017 травень; 108 (4): 282-292. doi: 10.1016/j.ad.2016.09.020.

Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC (2008). Постійна активація PpIX денним світлом є настільки ж ефективною і менш болючою, ніж звичайна фотодинамічна терапія актинічних кератозів; рандомізоване, контрольоване, односліпечне дослідження. Br J Dermacol. 2008 квітня; 158 (4): 740-6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08450.x.

Установи

Робоча група наукових медичних товариств Німеччини (AWMF, www.awmf.org) координує та контролює, серед іншого, створення медичних рекомендацій для своїх членів. На веб-сайті www.awmf.org/leitlinien майже всі існуючі на сьогодні вказівки щодо профілактики, діагностики, терапії та подальшого лікування захворювань є загальнодоступними.

Для ваших пацієнтів

Служба інформації про рак надає загальнозрозумілу інформацію на тему раку шкіри на своєму веб-сайті:

Ви та ваші пацієнти знайдете більше інформації про раннє виявлення раку шкіри для друку на інформаційному аркуші "Раннє виявлення раку шкіри" (PDF)