ДОСЛІДЖЕННЯ ПСИХОСОЦІАЛЬНИХ ФАКТОРІВ СТРЕСУ ОСНОВНОГО ТРЕМОРУ В КЛІНІЦІ І

З Клініки неврології (директор: професор, доктор медичних наук, Г.Дейшль) університетської клініки Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль, Крістіан-Альбрехтс-Університет Цюль.ДОСЛІДЖЕННЯ ПСИХОСОЦІАЛЬНИХ ФАКТОРІВ СТРЕСУ ОСНОВНИХ ТЕРМОРОВ У КЛІНІЧНИХ ТА ПОПУЛЯЦІЯХ Досягнення докторантури медичного факультету Крістіан-Альбрехтс-Університету Цюль презентувала КАРОЛАЙН ПОРЕМБА з Бремена Кіль 2010

дослідження

1. Доповідач: проф. Дейшль, відділення неврології 2. Доповідач: проф. Луцій, Інститут анатомії День усного іспиту: 28 листопада 2011 р

Робота вже опублікована в European Journal of Neurology. Lorenz D, Poremba C, Papengut F, Schreiber S, Deuschl G. Психосоціальний тягар суттєвого тремору в когорті амбулаторних та громадських засад. Eur J Neurol. 2011 липень; 18 (7): 972-9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03295.x. Epub 2011 18 січня

Зміст: 1. Вступ 2 1.1. Суттєвий тремор 2 2. Основи 2 2.1. Визначення 2 2.2. Етіологія та генетика 6 2.3. Патогенез 7 2.4. Терапія 9 2.4.1. Медикаментозна терапія 9 2.4.2. Хірургічна терапія 11 3. Випуск 12 4. Матеріал та методи 13 4.1. Когорти 13 4.2. Неврологічне обстеження та діагностика тремору 16 4.3. Анкети 17 4.3.1. Анкета з психосоціальних аспектів ЕТ 17 4.3.2. Інвентаризація депресії Бека (BDI) 17 4.3.3. SF-12 18 4.3.4. Тривимірна анкета особистості (TPQ) 20 4.3.5. Короткий опис симптомів (BSI) 20 4.3.6. Фрайбурзький опитувальник щодо переробки захворювань (FKV) 22 4.4. Статистичний аналіз 22 5. Результати 23 5.1. Порівняння двох когорт 23 5.1.1. Психометричні шкали обох когорт 24 5.1.2. Психосоціальні аспекти обох когорт 26 5.2. Порівняння 38 сформованих пар обох когорт 29 5.2.1. психометричні шкали 38 пар обох когорт 30 5.2.2. психосоціальні аспекти 38 пар обох когорт 32 6. Обговорення 36 7. Короткий зміст 40 8. Список скорочень 42 9. Додаток 43 10. Бібліографія 81 11. Подяки 86 12. CV 87 1

Існує ряд різних синдромів тремору, класифікованих консенсусною конференцією Товариства з розладом руху (Deuschl, Bain et al. 1998): Рисунок 1: Синдроми тремору Ці форми тремору необхідно враховувати при диференціальній діагностиці ЕТ. 3

Класичний ET відбувається за умов утримання та/або дії. Зменшуючи частоту, це впливає на руки (95%), голову (34%), нижні кінцівки (20%), голос (12%), обличчя (5%) і тулуб (5%) (Elble 2000 ). Рисунок 2: Поява класичного ЕТ в умовах тримання та дії Рідко може також спостерігатися тремор у стані спокою, особливо у пацієнтів з тривалою тривалістю тремору та великою інтенсивністю тремору (Cohen, Pullman et al. 2003). Близько 50% пацієнтів повідомляють про алкогольну чутливість тремору, що означає, що інтенсивність тремору після прийому невеликої кількості алкоголю, напр. 1 склянка вина або пива, зменшується (Янкович 2000). Деякі пацієнти також описують так зване явище відскоку, при якому інтенсивність тремору зростає, коли вплив алкоголю зменшується. Група з вивчення тремору (TRIG) (Deuschl, Bain et al. 1998) розробила такі діагностичні критерії: - Основні критерії: o Тривалість тремору> 3 роки o Видимий та стійкий двосторонній тремтіння рук та передпліч, що відсутній, Відсутність інших неврологічних ознак ( за винятком явища зубчастого колеса) o Можлива наявність ізольованого тремтіння голови без дистонічних ознак 4

- Додаткові критерії: o Позитивний сімейний анамнез o Поліпшення амплітуди тремору після вживання алкоголю Визначені критерії виключення з групи досліджень тремору: o Інші неврологічні захворювання o Дистонія o Фізіологічний або психогенний тремор o Використання препаратів, що викликають тремор o Несподіване виникнення або поступове прогресування симптомів o Ортостатичний тремор o Тремор положення або конкретного завдання o Ізольований тремор голосу, язика, підборіддя або ніг На додаток до цих критеріїв тремор класифікують наступним чином: - Остаточний тремор: якщо він триває більше 5 років - ймовірний тремор: якщо він триває більше 3 років Роки - можливий тремор: o Пацієнти типу I, які відповідають критеріям остаточного/ймовірного тремору, але все ще мають інші неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона, дистонія, полінейропатія або синдром неспокійних ніг. o Пацієнти типу II з односимптомним та ізольованим тремором, у яких призначення ЕТ є невизначеним. Сюди входять специфічні для конкретного положення та конкретні завдання форми тремору, такі як письмовий тремор, голосовий тремор та ортостатичний тремор. 5

Препаратами другого вибору є габапентин (Chen і Swope 2003) та топірамат, ефективність яких була продемонстрована в подвійному сліпому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні (Connor, Edwards et al. 2008). Якщо цей препарат не надає достатнього ефекту полегшення симптомів або є протипоказання, можна випробувати препарати третього вибору, які включають терапію місцевим ботулотоксином типу А (BTX-A), особливо у разі наявного тремтіння голови. Це призводить до хімічної денервації м'язів і, отже, до поліпшення симптомів тремору (Lyons, Pahwa et al. 2003). Досі дослідження з леветирацетамом (Handforth and Martin 2004), зонісамідом (Zesiewicz, Ward et al. 2007) та 3,4-діамінопіридином (Lorenz, Hagen et al. 2006) до цього часу не дали жодних переконливих доказів ефективності. Таблиця 1: Медикаментозна терапія комбінацією ЕТ пропранололу-примідону: Пропранолол/примідон 1-й вибір 30-320 мг 62,5-500 мг максимальна доза для обох габапентину топірамату 2-й вибір 1800-2400 мг 63 у загальному значенні GSI свідчить про аномальне психологічне навантаження на пацієнта ( Дерогатіс та Мелісаратос 1983). Анкету можна знайти в додатку. 21-го