Дослідження смерті в лікарні при хірургії підшлункової залози SpringerLink
Результати багатоцентрового спостережного дослідження
Дослідження внутрішньолікарняної смертності при хірургії підшлункової залози
Результати багатоцентрового спостережного дослідження
Резюме
фон
Рівень внутрішньолікарняної смертності після складних резекцій підшлункової залози не можна використовувати як критерій прийняття рішення без подальшого аналізу. Аналіз повинен включати клінічне порівняння з урахуванням ризику з постійною оцінкою з урахуванням частоти втручань та періопераційного ведення.
матеріал і методи
В рамках проспективного оціночного дослідження елективних операцій на підшлунковій залозі (ПЕЕП) у трирічний період з 1 січня 2006 р. По 31 грудня 2008 р. Було включено 2003 пацієнтів, які пройшли планову операцію на підшлунковій залозі в 27 клініках. Враховувались лише клініки, які виконують резективні втручання на підшлунковій залозі. На додаток до оцінки поточної ситуації хірургічного лікування, особливий інтерес представляло комплексне дослідження смертності в лікарні як найсуворішого критерію якості.
Результати
У загальній кількості хворих ( = 2003) 75 пацієнтів (3,7%) померли під час перебування в лікарні. Всього було зареєстровано 43 померлих (4,1%) після 1045 часткових панкреатикодуоденектомій (ПД). Подібний низький рівень смертності в лікарні спостерігався після тотальної дуоденопанкреатектомії (3,8%) та після резекції лівої підшлункової залози (1,9%). Що стосується одновимірної стратифікації ризику, лише похилий вік та ASA 3 та 4 стадії показали значний вплив на летальність у лікарні у загальній популяції пацієнтів. Багатофакторний регресійний аналіз у групі панкреатикодуоденектомії підкреслює тісний зв’язок зі смертністю в лікарні із зростаючою потребою у переливанні крові та затримкою ентеральної дієти в результаті специфічних ускладнень. Значущі відмінності у смертності до лікарні були виявлені у двох «об’ємних» групах 10–20 проти> 20 для 831 часткової дуоденопанкреатектомії при аденокарциномах та хронічному панкреатиті.
обговорення
Адекватний рівень смертності в лікарні при постійному порівняльному аналізі є вираженням прийнятної структурної якості та якості лікування в контексті резективної хірургії підшлункової залози. Участь клінік із комплексними онкохірургічними втручаннями у багатоцентрових клінічних спостережних дослідженнях в рамках хірургічних досліджень охорони здоров’я представляється розумною, оскільки результати таких досліджень можуть сприяти прийняттю практичних рішень.
Анотація
Передумови
Рівень госпітальної смертності (внутрішньолікарняної смертності) після складних резекцій підшлункової залози не може бути використаний як критерій прийняття рішень без подальшого аналізу та уточнення. Такий аналіз повинен забезпечити порівняльний аналіз з урахуванням ризику, включаючи постійну оцінку з урахуванням частоти хірургічної процедури та її компетентного періопераційного управління.
Матеріал і методи
В рамках дослідження перспективної оцінки Виборча хірургія підшлункової залози (PEEP), загалом 2003 року пацієнти були зараховані протягом 3-річного періоду з 01 січня 2006 року по 12 грудня 2008 року, які пройшли планову операцію на підшлунковій залозі в 27 хірургічних відділеннях. До дослідження були включені лише лікарні, які виконують резекції підшлункової залози. На додаток до аналізу поточної ситуації оперативного лікування захворювань підшлункової залози, досліджувались складні аспекти внутрішньолікарняної смертності як основного параметра результату.
Результати
З усіх зареєстрованих пацієнтів ( = 2003), 75 пацієнтів (3,7%) померли під час перебування в лікарні. У групі 1045 пацієнтів з частковою панкреатикодуоденектомією (ПД) 43 пацієнти не пережили перебування в лікарні (4,1%). Подібним чином такі низькі показники смертності в лікарні спостерігались після тотальної панкреатодуоденектомії (3,8%) та після лівобічної резекції підшлункової залози (1,9%). Щодо одновимірної стратифікації ризику, похилий вік та оцінка Американського товариства анестезіологів (ASA) 3 та 4 мали значний вплив на внутрішньолікарняну смертність. Багатофакторний регресійний аналіз у групі ПД виявив підвищену потребу у переливанні крові та затримку перорального годування як факторів, тісно пов’язаних із конкретними ускладненнями, що мають значний вплив на внутрішньолікарняну смертність. Значні відмінності в показниках внутрішньолікарняної смертності були виявлені при порівнянні груп обсягу лікарні, таких як 10–20 проти> 20 випадків/рік для 831 процедур Кауша-Уіппла при аденокарциномі та хронічному панкреатиті.
Обговорення
Адекватний рівень внутрішньолікарняної смертності при постійному порівняльному аналізі представляє прийнятний рівень якості структурних та терапевтичних прогнозів при резекціях підшлункової залози. Участь хірургічних відділень зі складними онкохірургічними втручаннями у клінічних багатоцентрових спостережних дослідженнях як внесок у дослідження з хірургічної допомоги представляється обґрунтованою та доцільною, оскільки результати таких досліджень можуть внести свій внесок у процеси прийняття рішень у щоденній хірургічній практиці.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.