Дослідження вивчає звички догляду за пацієнтами в медичних організаціях
Революція медичного страхування з Джос де Блоком - Документи - 2017 (лютий 2021).
Третина бенефіціарів Medicare, призначених до відповідальних організацій охорони здоров’я в 2010 або 2011 роках, не були розподілені до одного і того ж ACO протягом двох років, і значна частина отриманої спеціальної допомоги була видана Medicare.
ACO мають на меті посилити відповідальність за традиційною програмою Medicare за надання послуг, винагороджуючи групи медичних працівників, які беруть участь, які досягають повільнішого зростання витрат та надання якісної допомоги. Але необмежений вибір постачальників медичних послуг зберігається для бенефіціарів Medicare, що може послабити стимули та підірвати зусилля ACO щодо управління медичною допомогою. Користувачі Medicare не зобов’язані обирати лікаря первинної ланки. Тому Medicare використовує коефіцієнт використання для призначення пацієнтів на ОАК.
Автори розглянули три напрямки, щоб вивчити потенційні виклики для моделі ACO Medicare при застосуванні до амбулаторної допомоги: частка пацієнтів, призначених до ОАК протягом одного року, які залишились призначеними наступного року; частка відвідувань кабінету поза підрядною організацією пацієнта; частка амбулаторних витрат Medicare, що виставляються рахунками підрядної організації, призначеної призначеним пацієнтам. Дослідження охопило 524 246 бенефіціарів, які були зареєстровані в Традиційній програмі Medicare у 2010 та 2011 роках та були призначені до одного зі 145 OAC.
Дві третини бенефіціарів Medicare, призначених на ОАК у 2010 або 2011 роках, постраждали протягом двох років, але пацієнти, які не зазнавали постійного впливу, включали пацієнтів у дорогих категоріях, таких як ниркова недостатність, термінал, інвалідність та Medicaid. ковдра. Серед бенефіціарів, призначених BCA, 8,7% відвідувань кабінетів із лікарями первинної медичної допомоги та 66,7% відвідувань кабінетів із спеціалістами проводились поза межами призначеного BCA. Приблизно 38% витрат Medicare на амбулаторну допомогу, які виставляють рахунки лікарям ACO, надійшли призначеним бенефіціарам.
"Хоча структура ОАК та їх реакція на нові стимули до виплат з часом еволюціонують, моделі базової амбулаторної допомоги серед бенефіціарів Medicare, які обслуговують ОАК, пропонують різні проблеми для організаційної підзвітності. Посилення стимулів ОАК та їх здатності підвищити ефективність медичної допомоги." J Майкл Маквілльямс, доктор медичних наук, Гарвардська медична школа та лікарня ім. Бригама і жінок, Бостон, та його колеги написали у своїй дослідницькій статті. .
У відповідному коментарі Пол Б. Гінзбург, доктор філософії, Університет Південної Каліфорнії, Лос-Анджелес, пише: "Лікарі, лікарні та працівники медичного страхування зменшують роль плати за послуги, що заохочують великі обсяги, і замість цього використовують системи, які винагороджувати кращі результати пацієнтів, такі як масові виплати населенню чи епізод медичного обслуговування ".
"Натхненний успішними спільними ощадними контрактами між приватними страховиками та системами охорони здоров'я
Закон про доступну медичну допомогу пришвидшив цей рух, визначивши організації, що відповідають за піклування (OA), визначивши, як OA повинні виплачуватись та як їх пов’язувати з бенефіціарами. Але законодавство, по суті, вилучило бенефіціарів із рівняння, не пропонуючи стимулів обирати ОАЦ чи взаємодіяти - хоч і гладко - з його постачальниками медичних послуг. Ця відсутність може серйозно скомпрометувати потенціал цього підходу для покращення витрат на догляд та контроль », - продовжує пан Гінзбург.
"Результати дослідження McWilliams та його колег підтверджують серйозність відсутності зв'язку між бенефіціарами Medicare та головними операційними організаціями", - зазначає Гінзбург. "Створюючи офіційні та взаємовизнані відносини між організаціями охорони здоров'я та бенефіціарами, організації, що надають медичні послуги, які здійснюють необхідні інвестиції для координації медичної допомоги, управління хронічними захворюваннями та управління охороною здоров'я населення, швидше за все, досягнуть успіху", - робить висновок Гінзбург.