Доставка з ніг на голову - медицина; Харчування - FAZ
Врешті-решт, час ішов: під час огляду на 36-му тижні вагітності дитина Регіни Фалер * все ще сиділа вертикально в животі, голова помітно притискала її до печінки. BEL, діагноз лікарів був: позиція казенної частини.
У перших двох триместрах вагітності це положення, також відоме як положення казенної частини, все ще цілком нормальне. Дитина має достатньо місця для фізичних вправ у матці і лежить догори ногами, іноді догори ногами. Але все затягується в останні три місяці вагітності. Більшість дітей в якийсь момент отримують правильний оберт: якщо близько чверті з них до кінця сьомого місяця все ще сидять у своєму казенному положенні, ця частка падає до приблизно чотирьох відсотків до моменту їх народження.
Відкрийте живіт у повній свідомості
Можливі причини цієї найпоширенішої з усіх позиційних аномалій широко обговорюються в літературі - від занадто вузької матки до нерухомих плодів. Згідно з норвезьким дослідженням, генетичний компонент, схоже, також відіграє певну роль: якщо батьки народилися як казенні, то ризик виникнення галіфе подвоївся і для їхніх дітей. "Однак у більшості випадків чітко визначити причину не вдається, дитина просто пропустила потрібний час, щоб звернутися", - каже Хольгер Степан, завідувач акушерства в Лейпцизькому університетському госпіталі.
Регіні Фалер прийшов час подумати про альтернативи для народження своєї дитини. Майбутній мамі особливо не сподобався жоден з двох доступних варіантів: кесарів розтин або вагінальне казенне пологи. "І те, і інше пов'язане з певними ризиками, які необхідно зважити на основі індивідуальних обставин", - говорить Клаус Феттер, генеральний секретар Німецького товариства гінекології та акушерства. Під час кесаревого розтину лікар відкриває черевну стінку, матку та навколоплідний міхур десятисантиметровим розрізом безпосередньо над лобковою волоскою, через яку дитина бачить світло. Сьогодні це зазвичай роблять під частковою анестезією, щоб мати могла свідомо відчути перше кукурікання свого потомства. Однак кожен, хто має проблеми з думкою, що живіт відкривається при повній свідомості, може також поговорити з лікарями про загальний наркоз.
Великий кінець буквально слідує
Так чи інакше, кесарів розтин, який у ХІХ столітті майже завжди закінчувався смертю матері, є однією з найбезпечніших і найчастіше виконуваних операцій на сьогоднішній день: кожна третя дитина в Німеччині зараз народжується за допомогою кесаревого розтину, і материнська смертність в цій країні лише близько 0,004 відсотка, хоча ці статистичні дані включають також ризиковані екстрені кесарів розтин.
При спонтанному народженні з казенного положення дитина більше ризикує. Спочатку ноги і тулуб ковзають по родових шляхах. Але великий кінець випливає в прямому сенсі: якщо голова застряє, існує ризик гострого дефіциту кисню. За допомогою рухів правою рукою та необхідного досвіду лікар може опанувати навіть складні випадки, наприклад, коли одна з рук дитини викинута вгору. Однак у гіршому випадку допоможе лише бурхливий екстрений кесарів розтин.
Що зараз краще, мимовільні пологи або кесарів розтин?
Якщо припустити, що немає чітких вказівок на той чи інший вибір: що краще, мимовільні пологи чи кесарів розтин? Це питання досі залишається одним із найбільш суперечливих питань акушерства.
Основною темою дискусії є "Судове покарання", широкомасштабне дослідження канадських епідеміологів, в якому з 1997 року протягом трьох років брали участь понад 2000 вагітних жінок з усього світу з плодом, що страждає від плоду. Жінок випадковим чином розділили на дві рівні групи. Одні повинні приносити свою дитину у світ, якщо це можливо, для інших кесарів розтин планували з самого початку.
Результат видався ясним
Що стосується ризику для матері, то жодних методів не було явних переваг перед іншим. З іншого боку, були чіткі відмінності серед новонароджених: із 1039 дітей, які перебувають на кесаревому розтині, троє померли, а 14 отримали більш-менш серйозні пошкодження. Серед дітей тієї самої розмірної групи, які спочатку планували спонтанні пологи, ця кількість була значно вищою - 13 померлих та 39 пошкоджених дітей.
Результат видався настільки ясним, що дослідники відмовились від дослідження після перших проміжних оцінок, за два роки до запланованого кінця, і опублікували свої результати у 2000 році за терміновою процедурою в The Lancet.
Часто акушери були недостатньо досвідченими
Дослідження потрапило як бомба. В очах багатьох медичних працівників це закінчило спонтанні казенні пологи. У наступному році публікація Американським та Британським акушерськими товариствами змінила свої рекомендації на користь кесаревого розтину. Серед пологових клінік, які брали участь у дослідженні, понад 90 відсотків пізніше заявили, що вони повністю перейшли на кесарів розтин. "Рідко в історії хвороби жодне дослідження так глибоко змінило медичну практику", - заявив гінеколог Марек Глезерман з Тель-Авівського університету в спеціалізованій статті під назвою "Підйом і падіння судового розгляду".
Внесок Глезермана зробив вирішальний внесок у справу дослідження. Проаналізувавши вихідні дані, він приходить до руйнівного судження: більшість смертей та ускладнень неможливо простежити за методом доставки. Акушери часто були недостатньо досвідченими, згідно з критеріями дослідження, багатьом дітям ніколи не дозволяли народжувати вагінально, а лише шляхом кесаревого розтину, наприклад через те, що вони були занадто великими або тому, що були двійнятами. Крім того, дані промислово розвинутих країн та країн, що розвиваються з різними медичними стандартами, були об’єднані.
Методично жахливо
Відтоді думки розділилися. Поки лікарі в США та Нідерландах продовжують віддавати перевагу використанню скальпелів, у Німеччині спостерігається зміна тенденції. "Методично жахливий бідний судовий розгляд справи про бридж завдав величезної шкоди акушерству", - каже Холгер Степан. Природжене народження дитини в казенному положенні є принаймні таким же безпечним, як кесарів розтин, за умови, що у матері та дитини відсутні особливі фактори ризику.
Френк Лувен, завідувач акушерства в університетській клініці, також мав дуже хороший досвід у Франкфурті, як клініка з найбільшою кількістю народжень у країні. Його колега Клаус Веттер з клініки Нойкельн посилається на німецькі рекомендації, які прямо відкидають "демонізацію" народження казенних органів.
Тим не менше, найближчим часом нічого не зміниться, що дев'ять з десяти галіфе в Німеччині сьогодні народжуються шляхом кесаревого розтину. Оскільки для безпечних природних пологів потрібні перш за все акушери, які мають досвід у спеціальних техніках пологів. Однак вони вже відсутні в багатьох клініках. «Деякі старші головні лікарі опановували це ще з попередніх часів, а деякі особливо віддані молоді лікарі зараз це знову вивчають. Але в довгостроковій перспективі доведеться створити деякі великі центри, які пропонують природні казенні пологи », - каже Степан.
До остаточного рішення між казенними пологами та кесаревим розтином є останній шанс у заключній фазі вагітності. “Зовнішній поворот” - це назва процедури, яка може застосовуватися з 36-го тижня, коли лікар виштовхує дитину з тазу матері, а секунда намагається перевести її в сальто з м’яким натиском. Залежно від практики лікарів, це спрацьовує в 40 - 60 відсотках випадків. Якщо дитина не повернеться назад у час, що залишився, ніщо не заважає нормальним народженням з положення голови. "Зовнішній поворот пов'язаний з необгрунтованою репутацією, особливо серед лікарів, болючих та небезпечних", - говорить Маркус Шмідт, акушер Університетської клініки в Ессені. Ускладнення надзвичайно рідкі і піддаються лікуванню, доки робиться спроба бути готовим до екстреного кесаревого розтину.
Сигари "Moxa" на мізинці
Є ще альтернативні методи. Оскільки дитина іноді перевертається догори дном незадовго до закінчення терміну без будь-яких дій, ротація дитини є популярним напрямком діяльності цілителів. Якщо це спрацьовує, це були гомеопатичні кульки, цілеспрямовані розмови з дитиною або звукові кульки, які повинні заманити "цікавого від природи малюка".
Вправи йоги, які повинні виштовхнути дитину з тазу і, таким чином, збільшити шанс спонтанного обертання, здаються більш раціональними. А голковколювання у вигляді зігріваючих сигар "мокса" на мізинці ніг не повністю провалилося в клінічних дослідженнях.
Нудота від часткової анестезії
У випадку з Регіною Фаллер падіння золи мокса мало не спричинило пожежу в лікарні; дитину це не вразило, як і медична спроба перетворити це на 37-й тиждень вагітності. Врешті-решт майбутня мама виконала рекомендацію свого лікаря, яка, мабуть, вже не була повністю актуальною, і народила здорову дочку шляхом кесаревого розтину - без реальних ускладнень, але з інтраопераційною нудотою від часткової анестезії.
Після операції Регіні Фаллер довелося відновлюватися протягом декількох місяців: "Досвід, після якого я можу лише похитати головою при бажаних кесаревих розтинах від голлівудських зірок".