Доставлено 8 жовтня 2019 р. - Агнес Бузин 08102019 Жиріння ожиріння
Доставлено 8 жовтня 2019 року
-
Агнес Бузин - міністр солідарності та охорони здоров’я
Обставини: Запуск дорожньої карти "ожиріння" у Парижі 8 жовтня 2019 року
Опубліковано 20 листопада 2019 р
Повний текст
Міжвідомчий комітет з питань охорони здоров’я від 25 березня визначив харчування та фізичну активність пріоритетом для уряду на 2019 рік. Там були оголошені основні осі дорожньої карти щодо лікування ожиріння 2019 - 2022 років.
І ось ми тут.
Я хотів би подякувати організаторам цього дня, які проводяться спеціалізованими центрами ожиріння в Іль-де-Франс, за надану мені можливість повідомити про початок реалізації цієї дорожньої карти.
Ця дорожня карта буде структурувати наші дії протягом наступних 3 років щодо зменшення ожиріння, особливо у важких формах.
Ви перебуваєте на передовій у боротьбі з ожирінням, і ми не могли не зібратися разом, щоб започаткувати цю дорожню карту.
Я також не забуваю, що ви втілюєте роботу в мультипрофесійній команді, і ви знаєте, наскільки я прихильний і наскільки я захищаю цей режим фізичних вправ, який є майбутнім нашої системи охорони здоров'я.
Структурування сектору ожиріння здійснюється завдяки, звичайно, бригадам, але також під егідою АРС, це можливість для мене привітати їх мобілізацію через Генерального директора АРС Іль-де-Франс, Орельєн Руссо. Дякую, шановний Орельєн.
1- Дорожня карта - це логічне та зразкове застосування програми «Моє здоров’я 2022»
Дорожня карта - це основа точних і глобальних амбіцій, що випливає із загального політичного проекту.
Іншими словами, ця дорожня карта не є галузевим винятком: це впровадження змін, про які я хотів і які стосуються всієї нашої системи охорони здоров’я.
Я не створив "Моє здоров'я 2022", щоб додати звільнення; Я побудував Ma santé 2022 для модернізації системи, яка потребувала пошуку змісту та послідовності.
Основні осі цієї стратегії, які були перекладені в закон організації та трансформації системи охорони здоров’я, ви знаєте їх, і я не буду детально розглядати їх.
Я хотів би лише виділити два з них, які проливають світло на амбіції нашої дорожньої карти.
Перша вісь - це профілактика, і ця профілактика є вирішальною для надмірної ваги та ожиріння з раннього віку.
Ожиріння є патологією саме по собі, але воно також є основним фактором ризику для найпоширеніших хронічних патологій у Франції: серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, різні типи раку, безалкогольний стеатогепатит, синдром обструктивного апное сну, артроз.
Тому боротьба з ожирінням, як не дивно, є одним із пріоритетів уряду, і прем'єр-міністр також згадав про це у своїй загальній політичній заяві.
Що стосується профілактики, то четверта національна програма з охорони здоров’я, яку я представив у вересні, спрямована на цілком конкретні заходи, щоб дозволити французам зберігати здоров’я протягом усього життя завдяки хорошим рефлексам, щоб їсти краще. вік.
Метою цієї програми до 2023 року є зниження ожиріння на 15%, стабілізація надмірної ваги у дорослих та зменшення надмірної ваги та ожиріння на 20% у дітей та підлітків.
Цю мету неможливо досягти без урахування соціальних та територіальних нерівностей, які є основними чинниками, що визначають.
Нещодавнє дослідження DREES підкріпило цю стурбованість, показавши, що люди з неблагополучним середовищем мають ожиріння в 2-4 рази вище, ніж у заможних.
Це неприпустимо, і в Міністерстві солідарності та охорони здоров’я ми цього не приймаємо: усі зусилля повинні бути спрямовані на зменшення цієї нерівності.
Профілактика також є основною метою цієї дорожньої карти, яка поновлює допомогу пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням.
Дорожня карта спрямована насамперед на те, щоб допомогти їм у відповідній процедурі догляду, виявити більш ранніх людей, яким загрожує ожиріння та ризик важкого ожиріння.
Кращим показником є регулярне введення ваги та зросту будь-яким лікарем чи іншим медичним працівником у Спільну медичну картотеку-DMP з раннього віку.
Друга вісь - це важливість допомоги, яка лежить в основі цієї дорожньої карти, оскільки важливо гарантувати актуальність допомоги пацієнтам із ожирінням.
Я нагадую вам, що сьогодні у Франції понад 8 мільйонів.
Ця актуальність не є заклинанням, це вимога, яка повинна бути закріплена на практиці, яка повинна бути втілена і яка повинна бути гарантована.
2- Нагляд за операцією
І хто каже, що актуальність, природно, означає розумне та обґрунтоване звернення до баріатричної хірургії, яке слід регулювати більш ефективно, зокрема, на основі рекомендацій, вироблених HAS, та встановлення порогів активності та критеріїв якості.
Як ми знаємо, процедури баріатричної хірургії пережили неперевершений бум із збільшенням кількості людей, що страждають ожирінням.
Ці цифри красномовні, оскільки за останні 10 років вони зросли більш ніж утричі - з 20 000 втручань до понад 60 000. (ATIH, національна база даних PMSI-MCO; DREES Etudes et Results, лютий 2018 р. "Хірургія ожиріння: в 20 разів більше втручань з 1997 р.")
Якщо я наполягаю, це тому, що ці втручання слід розглядати лише у дуже конкретних випадках, визначених HAS.
І мене особливо насторожують втручання, які проводяться для неповнолітніх пацієнтів, для яких баріатрична хірургія повинна втручатися лише у надзвичайних обставинах.
Тому діяльність з ожиріння повинна регулюватися. Це питання охорони здоров’я та охорони здоров’я.
Я хочу діяти відповідально і максимально забезпечити цю практику. Міжнародні порівняння показують, що деякі наші сусіди, насамперед Німеччина та Англія, значно рідше користуються баріатричною хірургією (у країнах, де доступна статистика баріатричної хірургії, кількість операцій помножилась на 3 між 2003 і 2011 роками, дуже сильні розбіжності в залежності від країни. Таким чином і як приклад, дослідження в 2013 році об'єктивують показник 16 операцій на 10 000 жителів в Ізраїлі, з 10 у Бельгії, 8 у Швеції, 6 у Франції, 4 у Північній Америці, Австралії/Нова Зеландія, Швейцарія та Нідерланди, від 2 до 3 у Фінляндії, Португалії, Ісландії та Австрії. Цей показник падає до 1 в Англії (де поширеність ожиріння на 10 пунктів вище, а кількість важких ожирінь важливіша, ніж у Франції) або у Німеччині (де поширеність ожиріння така ж, як у Франції, але хворобливі форми важливіші); відзначаючи, що в цих двох країнах використання баріатричної хірургії обмежене або не відшкодовується. Це нарешті 0,5 в Іспанії, де ожиріння так само важливо, як і у Франції).
Хірургічний акт не може бути рефлексом і навіть менш банальною або нешкідливою практикою, спонтанно виключаючи менш радикальні підходи.
Відтепер для виконання баріатричної хірургії будуть необхідні критерії якості, і ці критерії будуть оприлюднені та піддані виконанню. Це сприяє засвоєнню передового досвіду та покращенню інформації для пацієнтів.
Тому сьогодні я повідомляю вам це: операція з ожиріння буде предметом спеціального дозволу, наданого медичним установам на основі ретельно визначених критеріїв якості. Порогові показники активності будуть встановлені в цих рамках.
3- Спеціалізовані центри ожиріння
Ми починали не з порожньої сторінки.
Дорожня карта випливає із звіту IGAS, поданого в січні 2018 року щодо хірургії ожиріння, з метою покращення актуальності втручань, а також моніторингу людей, оперованих з огляду на післяопераційні ускладнення.
У цій доповіді, зокрема, було запропоновано переглянути порядок функціонування та фінансування відповідно до призначених місій. Він також запропонував уточнити специфікації за домовленістю між організацією-носієм ОГС, асоціаціями пацієнтів та ARS
Отже, вибір відповідності та безпеки повинен супроводжуватися новим керівництвом у цьому секторі.
Це було також висновком звіту про витрати та доходи медичного страхування за 2018 рік.
Зміцнюючи роль ОГС, отже, мова піде про структурування випускних курсів охорони здоров’я, адаптованих до складності ситуації кожного пацієнта.
Я роблю вибір, покладаючись на чисельну та територіальну чисельність ОГС, яких у Франції налічується не менше 37 і які „якомога ближче” знають потреби населення та хто може „піти” їм інформувати, запобігання, підтримка та лікування.
Тому ОГС будуть у майбутньому, ви будете на передовій у координації курсів; ви будете гарантами відповідного та узгодженого догляду за пацієнтами.
Я наполягаю на цьому: як це стосується інших патологій, і я, зокрема, думаю про ракові захворювання, колегіальність повинна стати правилом в організації догляду.
Тому це буде одним із завдань, доручених ОГС працювати над організацією міждисциплінарних консультативних нарад.
Ці зустрічі є умовою догляду, адаптованого до потреб пацієнта, і відтепер вони будуть невід’ємною частиною вашого методу роботи.
Як бачите, у майбутньому, щоб випробувати цей новий спосіб боротьби з ожирінням, я хотів би, щоб спеціалізовані центри ожиріння виконували роль фасилітаторів сектору, координації та підтримки професіоналів.
Ці центри забезпечуватимуть розповсюдження передової практики, розвиток координації та моніторингу людей, що страждають ожирінням, або навіть управління складними ситуаціями, особливо серед дітей.
Наші амбіції - це справді якісний курс догляду за всіма територіями.
ОГС відіграватимуть тут первинну роль у регулюванні в тому сенсі, як правильно направляти людей до хірургічного втручання.
У багатьох випадках, безумовно, мова буде йти про пояснення пацієнтам, чому це не є належним лікуванням.
Актуальність медичної допомоги стосується не тільки баріатричної хірургії: вона також стосується всієї медичної допомоги та протягом подальшого спостереження.
Тому місцевому спеціалісту слід посилити свою роль ідентифікації та керівництва.
Він повинен знати, до яких фахівців та до яких структур може бути направлений його пацієнт. Він повинен мати необхідні інструменти та мати доступ до досвіду. Нарешті, він повинен мати доступ до необхідного навчання, зокрема для сприяння терапевтичній освіті свого пацієнта.
Розробка довідника ресурсів, доступних на територіях, буде першою дією дорожньої карти.
Це стосується, зокрема, баріатричного транспорту, який дуже часто є умовою доступу до медичної допомоги для людей із ожирінням.
Пацієнт, не забуваймо, є першим партнером у догляді. Від нас залежить, як надати засоби професіоналам, бригадам охорони здоров’я, координаторам, асоціаціям, щодня підтримувати пацієнта та боротись із стигмою, через яку люди з ожирінням надто часто стають жертвами.
Щоб пацієнт міг повною мірою брати участь у його догляді, він повинен мати правильну інформацію в потрібний час і бути направленим до команд, що спеціалізуються на лікуванні ожиріння. Він також повинен вміти виявляти асоціації, підтримка яких, як ми знаємо, завжди дуже цінна.
Це допоможе нам експериментувати з інноваційними системами координації та підтримки тарифів: це тема проектів, що проводяться відповідно до статті 51 щодо організаційних інновацій.
Дорожня карта також визнає важливість клінічних та епідеміологічних досліджень у цій галузі. Їхні уроки потрібно використовувати для кращого розуміння причин ожиріння та кращого керівництва системами управління.
Я доручаю Комітету з моніторингу впровадження, очолюваному DGOS, завдання встановити специфікації ОГС на перший квартал 2020 року.
Також буде мобілізований моніторинговий комітет для побудови системи дозволів для закладів, де можна проводити баріатричну хірургію.
Він також повинен забезпечити координацію дорожньої карти, звичайно, з розгортанням PNNS, але також з планами, що стосуються людей з інвалідністю, і роботи, яку ми проводили скрізь, на всіх територіях, як частина Стратегія запобігання та боротьби з бідністю.
Я закликаю своє Міністерство та наших інституційних партнерів, поряд із Моніторинговим комітетом, продовжувати структурувати управління ожирінням, що гарантує актуальність, якість, читабельність та стійкість.
Я знаю ваш великий професіоналізм і знаю, що ця дорожня карта може розраховувати на вашу відданість. Здійснюючи його, ми надаємо цілком конкретний характер нашим спільним амбіціям, з чіткими цілями та глобальним баченням.
Від профілактики до хірургічного втручання через виявлення ризикованих ситуацій, ми надаємо боротьбі з ожирінням те місце, яке воно заслуговує на питання громадського здоров’я.
Це місце відведено йому Президентом Республіки, і це місце є національним пріоритетом. Тож я дуже радий виконати це зобов’язання перед вами сьогодні.
І не помиліться: застосовуючи логіку трансформації «Моє здоров’я 2022» до ожиріння, ми колективно працюємо над підвищенням якості та ефективності системи охорони здоров’я.
Я переконаний, що наші дії щодо покращення клінічних показників лікування ожиріння тісно пов'язані з покращенням місця профілактики та актуальності всієї нашої системи.
Я буду складати звіт про хід виконання цієї дорожньої карти в березні наступного року, і я з великим задоволенням побачу вас знову.