Досвід пульмонолога з Covid-19 "Цей вірус інший" - знання - Tagesspiegel Mobil

Covid-19 має напрочуд інший перебіг, ніж звичайні респіраторні захворювання, каже пульмонолог Майкл Пфайфер. Страждає здатність нюху - з наслідками.

Лекаючий лікар Майкл Пфайфер лише отримує перший досвід роботи з Covid-19. Будучи президентом Німецького товариства пневмології та респіраторної медицини та виконуючи свою обов’язкову роль керівника пневмологічного центру в Донаустауфі (Баварія) та головного лікаря в Регенсбурзькій клініці з пневмології та інтенсивної терапії, він протягом багатьох тижнів готувався до нового вірусу. Тепер це дивує його - якостями, яких він би не очікував.

Востаннє, коли ми говорили, це було шість тижнів тому, ви здавалися дуже спокійними щодо можливого спалаху Sars-CoV-2 у Німеччині. Як ви зараз?
Ну До тижня тому я все ще був розслабленим, ми все розігрували і ретельно готувалися. Але зараз я бачу все більше і більше пацієнтів, баварський епіцентр Міттертейха знаходиться в нашій ширшій водозбірній зоні. На даний момент у нас в районі близько 30 пацієнтів із вентиляцією Covid. Відділення інтенсивної терапії в різних лікарнях тісно контактують, ми обмінюємось досвідом. І ось, по відношенню до нової хвороби, ми помічаємо кілька речей, на які ми не очікували.

Що наприклад?
Спочатку йде середній вік. Наші пацієнти не вписуються в описану дотепер картину, яка передбачає, що особливо у людей похилого віку та пацієнтів з високим ризиком важкі перебіги із задишкою. Наймолодшому провітрюваному пацієнту в цьому районі 25 років, і це проходить через віки.

[Ви можете стежити за останніми подіями та довідковою інформацією щодо коронавірусу тут, у нашому блозі новин.]

Яке ваше пояснення? Чи це свідомо подано досі досі?
Ні, я так не думаю. Попередні дані Китаю та Південної Кореї підтверджували це. Я думаю, що це також через те, як вірус потрапив до Німеччини. Багато заразилися на гірськолижних курортах або у відрядженнях та екскурсіях до Італії. Це лише заходи, які здебільшого приваблюють молодь. Я думаю, що у другій хвилі ми побачимо набагато більше випадків ризику серед людей, які були заражені тут. Тим не менше, нам повинно бути ясно, що це стосується всіх вікових груп. Однак хвороба ускладнюється в літньому віці, і якщо все ще існують хронічні супутні захворювання, такі як цукровий діабет або хронічні захворювання легенів.

А що ще ви помітили?
Covid-19 відрізняється від відомих респіраторних інфекцій. Цей вірус відрізняється і має свої особливості. Наприклад, пацієнти повідомляють, що вони відчувають менше запаху або що їжа має нейтральний смак.

Також є дослідження з Північного Рейну-Вестфалії. Ефект був лише кілька днів і просто зник знову. І чи насправді це так відрізняється від закладеного носа? Ви там майже нічого не скуштуєте.

Це ще має бути науково з’ясовано. Від того, що я чую від пацієнтів, воно відрізняється, набагато виразніше. Ми ще не знаємо, як класифікувати цей ефект клінічно. Я чув від колеги, який сам захворів, що він за кілька днів сильно схуд, не відчуваючи смаку.

Як ви можете пояснити цей симптом? Чи мігрує вірус вгору по нюховому нерву, як інші патогени? Так у мозок?
Я не можу нічого сказати про це, ми просто нічого про це не знаємо, це одне з багатьох питань для подальших досліджень. Можливо, інфекція може пошкодити нюхові клітини носової порожнини.

Як це виглядає в легенях ваших пацієнтів? На даний момент великою темою є дослідження з Гонконгу: деякі пацієнти, які провітрюються, пережили інфекцію, але протягом тижнів після виписки вони все ще перебувають погано. Ваші легені втратили значний обсяг.
Ми все ще знаємо занадто мало про це дослідження. Наскільки мені відомо, дослідження ще не опубліковане, і кількість залучених пацієнтів дійсно низька. Незабаром ми отримаємо більше даних, особливо з Китаю, де зараз виліковується більшість пацієнтів. Саме стільки часу ми припускаємо, що легені здорових людей відновляться після запалення - принаймні ми знаємо, що від інших форм гострої пневмонії.

Передумови про коронавірус:

Вірусолог Дростен: "Можливо, нам доведеться припустити, що ми проведемо рік у надзвичайному стані"
Карта Німеччини Covid-19: Тут ви можете побачити всі зараження коронавірусом за округами та федеральними землями
З масками для обличчя проти коронавірусу? Що насправді захищає від передачі мікробів
Касир про блокування корони: "Сьогодні це було гірше, ніж будь-коли!"
Слідкуйте за подіями коронавірусу в Берліні у своєму власному блозі

Але це не як звичайна пневмонія. На знімках поперечного перерізу можна побачити незвичайні білі структури; вони нагадують білі купчасті хмари.
Так, це захоплююче. У комп'ютерній томографії це вражаюча і типова картина. При інших вірусних пневмоніях білі плями дифузно розподіляються по легенях. Те, що це зосереджено у кількох великих стадах, дуже незвично. Тому КТ може бути дуже важливим для діагностики, наприклад, якщо тест на вірусну РНК у фарбі на горлі негативний, але клінічні ознаки задишки або інші обставини свідчать про зараження ГРВІ-CoV-2.

Чи знаєте ви, що це таке?
Насправді це ще не відомо, і це також трохи бентежить, оскільки у нас також є пацієнти, які, незважаючи на такі типові зміни на рентгені, мають відносно мало симптомів.

Що це може означати з медичної точки зору? Потрібно ставитися до вас по-іншому?
В основному 80 відсотків інфекцій є легкими, на щастя. У разі серйозних ускладнень ми можемо повернутися до сучасного стану знань. Але з іншими технічними параметрами, ніж ми звикли від пневмонії. Коли легені не забезпечують достатню кількість кисню для організму, ми називаємо це ADRS або гострий респіраторний дистрес-синдром. Як правило, легені втрачають свою еластичність, ми кажемо, вони стають «жорсткішими». У Ковіда тип задишки відрізняється від того, до чого ми звикли, легені хворих «м’якші» для вентиляції проти меншого механічного опору. На відміну від цього, легені виявляють так зване порушення розподілу при цій інфекції. Існує дисбаланс між кровотоком і вентиляцією в альвеолах, що означає, що кров дуже неефективно заряджається киснем.

Але що, якщо бактерії оселяються на пошкодженій тканині? Чи обидва явища тоді змішуються? З огляду на пандемію, пацієнтам з високим ризиком зараз слід швидко вакцинувати проти пневмококів, оскільки при грипі така вторинна інфекція часто є причиною смерті ...
У мене не складається враження, що це тут важливо. З одного боку, вторинні інфекції дуже рідкісні навіть у тяжкохворих - принаймні так було задокументовано в Китаї. З іншого боку, навіть якщо бактерії розмножуються в пошкодженій тканині, це не обов'язково є причиною смерті. Очевидно, що при застосуванні Covid-19 саме вірус пошкоджує легеневу тканину настільки сильно, що може спричинити запальну реакцію, що загрожує життю. Вакцинація все ще важлива для групи ризику, тому пневмококи можуть бути для них настільки небезпечними.

докладніше на цю тему

Як лікують хворих на Covid 19 у Берліні "Терапевтичних можливостей все ще недостатньо"

Ви можете виключити, що провітрювані пацієнти зберігають постійні пошкодження?
В основному, вимога завжди стосується максимально акуратного проведення вентиляції. Це неможливо уникнути в деяких ситуаціях, але також є додатковим механічним навантаженням на легені. У випадку з раніше хворими пацієнтами, які вже мають фіброз в легенях, наприклад, слід насправді очікувати таких висновків, як у Гонконгу. Але: спалаху всього три місяці - дуже короткий час, щоб повністю відновитись після важкого ураження легенів. Давайте просто наберемося терпіння і почекаємо нових і кращих даних.