Довгострокові наслідки діабету Що спричиняє високий рівень цукру в крові в організмі - DER SPIEGEL
Вимірювання цукру в крові (архівне зображення): Точно встановлене значення знижує ризик ускладнень та вторинних захворювань
Фото: A2411 Норберт Ферстерлінг/dpa/dpaweb
Діабет може мати тяжкі наслідки, включаючи сліпоту та інсульт. Так звана діабетична стопа може вимагати ампутації; Пошкодження нирок внаслідок діалізу або трансплантації. Ризик виникнення численних захворювань, що не загрожують життю, але дратують, також збільшується у діабетиків, таких як грибок стоп і нігтів або кальциноване плече.
"Деякі з наступних проблем пов'язані, принаймні, опосередковано з підвищеним рівнем цукру в крові, і їх можна було б уникнути за рахунок належного контролю рівня цукру в крові на ранніх стадіях", - каже Майкл Роден, директор Німецького центру діабету в Дюссельдорфі. Оскільки цукор та продукти його розпаду в довгостроковій перспективі призводять до пошкодження різних клітин.
Однак це складно: між виникненням більш високих, але ще не діабетичних рівнів цукру в крові (від 100 мг/дл) до діабету 2 типу, може пройти близько десяти років. Тому кровоносні судини часто пошкоджуються під час постановки діагнозу.
Зокрема, діабетики 2 типу мають підвищений ризик інфарктів та інсультів, а також раку, особливо раку клітин печінки. Діабет 1 типу частіше має аутоімунні захворювання залоз, а переломи частіше. "У зв'язку з діабетом частіші випадки депресії, психічних розладів, деменції та хвороби Альцгеймера", - говорить Роден.
- Значення цукру в крові натще перевищує 126 мг/дл крові - Стрес-тест на цукор через дві години після їжі показує значення понад 200 мг/дл крові - Тримісячне тривале значення цукру HbA1c становить більше 6,5 відсотків.
Якщо постраждалі страждають від високого кров'яного тиску або якщо вони палять, ризик вторинних захворювань ще більше зростає. "Ось чому ми радимо діабетикам 2-го типу та діабетикам 1-го типу із зайвою вагою кинути палити, нормалізувати рівень ліпідів у крові та масу тіла та вжити заходів до способу життя", - говорить діабетолог Роден. На додаток до більшої кількості фізичних вправ це означає: середземноморську збалансовану дієту з великою кількістю овочів, фруктів та ягід.
Зокрема, добре скориговане значення цукру в крові означає: довгострокове значення цукру HbA1c слід зменшити до значення нижче 6,5 відсотків у разі короткочасного діабету. "Однак при довготривалому діабетику або пацієнтах, яким для досягнення цієї мети потрібні багаторазові комбінації препаратів або високі дози інсуліну, слід бути обережним. Якщо рівень HbA1c встановлений занадто низько, це може завдати шкоди їхньому здоров'ю", - говорить діабетолог Дюссельдорфа. Залежно від віку пацієнта, значення можуть бути навіть кращими на 7 відсотків і вище.
ОГЛЯД НАЙЧАСТІШІ СКАРГИ, ЩО ПОВНОВАЖАЮТЬСЯ
Діабетична хвороба нирок
Коли рівень цукру в крові зростає, стінки дрібних кровоносних судин в ниркових тільцях, очевидно, змінюються. Нирки не забезпечуються кров’ю і їх функція знижується. Артеріальний тиск часто підвищується, що в свою чергу негативно впливає на нирки та судини. Якщо нирки пошкоджені, білок (альбумін) можна виявити в сечі. Кількість альбуміну 20 мг/л сечі (мікроальбумінурія) може свідчити про початок ураження нирок. Значення, що перевищують 200 мг/літр, називаються макроальбумінурією. Тест слід повторити тричі протягом трьох-шести місяців. Якщо принаймні два з трьох тестів показують підвищений рівень альбуміну, нирка пошкоджується. Якщо своєчасно виявити мікроальбумінурію, вона оборотна. Це більше не стосується макроальбумінурії.
Концентрація креатиніну, яку часто також визначають при аналізі крові, показує ураження нирок лише пізно - із втратою функції більше 50 відсотків. Тому він непридатний для раннього виявлення.
"Діабетична хвороба нирок означає, що багатьом людям потрібен діаліз або трансплантація нирки. Це також значно збільшує ризик серцево-судинних захворювань", - попереджає Роден. Для профілактики дуже важливо нормалізувати, насамперед, підвищений артеріальний тиск, а також підвищений рівень цукру в крові.
Захворювання діабетичного нерва (полінейропатія)
Чим довше у вас діабет, тим частіше виникає невропатія, захворювання периферичної нервової системи. За оцінками, це страждає від 30 до 60 відсотків діабетиків. На початку захворювання, як правило, не має симптомів. Однак відчуття вібрації, тепла та холоду вже порушується під час цієї фази. У подальшому перебігу біль у стопах може виникати вночі. Часто виникають ненормальні відчуття: він поколює в кистях і стопах, вони відчувають шерсть або оніміння. Зацікавлена людина стає дедалі нерухомішою. Виділення поту зменшується. Синдром діабетичної стопи часто виникає в результаті полінейропатії.
Пошкодження нерва може погіршити функцію внутрішніх органів. Наприклад, якщо нервові волокна, що ведуть до сечового міхура, виходять з ладу, виникають порушення спорожнення сечового міхура. Зростають інфекції сечового міхура. Сексуальні розлади також часто неминучі. Еректильна дисфункція та порушення еякуляції можуть спостерігатися у чоловіків, а проблеми з оргазмом посилюються у жінок.
Покращений контроль рівня цукру в крові мало корисний на цій пізній фазі. Але це залишається важливим щодо інших вторинних захворювань. Високі дози альфа-ліноленової кислоти, що вводяться внутрішньовенно, можуть протидіяти хворобливій нейропатії. Згідно з Національним керівництвом охорони здоров’я, постраждалі можуть також спробувати полегшити свої симптоми за допомогою знеболюючих засобів, голковколювання та черезшкірної електричної стимуляції нервів (TENS).
Порушення кровообігу (артеріальна оклюзійна хвороба артерій ніг, коротше PAD)
У випадку ПАОД артерії на ногах зазвичай сильно звужуються або закупорюються шляхом затвердіння артерій. Отже, ступні вже недостатньо забезпечені кров’ю, багатою киснем. Навіть напруга при ходьбі болить. Якщо хтось неодноразово робить перерви для ходьби, це може свідчити про PAD. Через перерви при ходьбі ПАД називають "періодичною кульгавістю". Підступність: симптоми з’являються лише тоді, коли у пацієнтів звуження більше 90 відсотків. Тоді хвороба зазвичай дуже запущена.
Лікар може використовувати доплерівське ультразвукове дослідження для перевірки кровотоку в ногах. При необхідності можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як ангіографія тазових гомілок з контрастною речовиною, яка робить видимим звуження артерій.
Зі збільшенням довгострокового рівня цукру HbA1c ризик ПАД значно зростає. Окрім хорошого контролю рівня цукру в крові, дієта з низьким вмістом жиру, відмова від куріння та фізичні навантаження також є важливими профілактичними заходами. Якщо ви відчуваєте стресовий біль на відстані 200 метрів, рекомендується тренувати ходьбу. Кілька разів на день відстань, яку можна безболісно подолати, долається. Лікарі також рекомендують антикоагулянти. Може знадобитися шунтування та розширення судин, а в крайньому випадку - ампутація.
Синдром діабетичної стопи
Приблизно у чверті всіх діабетиків розвивається хронічна рана або гангрена на стопі. У гіршому випадку синдром діабетичної стопи може зробити необхідною ампутацію. Нейропатія та PAOD можуть у поєднанні призвести до розвитку діабетичної стопи.
Приблизно від 30 до 40 відсотків діабетиків страждають невропатією, близько 20 відсотків страждають на захворювання периферичних артерій, а решта 40 відсотків - від обох. Вони легко розвивають точки натиску, а потім і менші рани, які інфікуються бактеріями і переростають у виразки через порушення загоєння ран.
Взуття відіграє важливу роль у розвитку точок тиску. Особливо ризикують пацієнти, які не відчувають болю в ногах. Вони часто носять дуже тісне і занадто маленьке взуття, щоб відчути обмеження на своїх ногах.
Для діабетиків має сенс регулярно відвідувати спеціально навченого медичного ортопеда. Подіатр може запобігти поранення стопи професійним лікуванням. Крім того, постраждалі повинні щодня наносити на ноги лосьйон, що містить сечовину, щоб відновити шкірний вологозахисний бар’єр.
Законодавче медичне страхування платить діабетикам, які мають початкове вторинне захворювання, таке як полінейропатія або порушення кровообігу стопи, за відвідування ортопеда кожні чотири-шість тижнів. (Витрати на 45 хвилин лікування 28 євро)
Атеросклероз: інфаркт та інсульт
Ризик серцевого нападу чи інсульту у діабетиків у два-три рази вищий, ніж у здорових людей. У діабетиків артеріосклеротичні судинні зміни розвиваються в більш ранньому віці, ніж у діабетиків, спочатку переважно в дрібних судинах. Якщо ноги погано забезпечені кров’ю, пошкоджені нирки або відбуваються зміни в сонній артерії, особливо високий ризик серцевого нападу. Біль у грудях часто є першою ознакою підвищеного ризику серцевого нападу. У стані спокою, тобто без стресу, крізь стиснуту коронарну артерію все ще протікає достатня кількість крові для адекватного живлення серцевого м’яза. У разі емоційного стресу або фізичного навантаження потреба в крові збільшується. Тоді його вже не можна покривати. Серцеві напади часто «мовчать» у діабетиків. Ви не відчуваєте болю при пошкодженні нервів біля серця.
Близько дванадцяти зі ста діабетиків мають порушення мозкового кровообігу; також може бути підвищений артеріальний тиск. І те, і інше збільшує ризик інсульту. Тому важливо знижувати артеріальний тиск за допомогою здорового харчування та схуднення, регулярних фізичних навантажень, відмови від куріння та прийому ліків.
Діабетична ретинопатія (РД)
Якщо рівень цукру в крові погано контролюється, дрібні судини сітківки, капіляри, пошкоджуються. Постачання кисню погіршується, що поступово спричиняє зміни сітківки, і якщо їх не лікувати, це може призвести до сліпоти.
"Якщо діабетична ретинопатія є, вона насправді не виліковна", - говорить Роден. Прогресування можна запобігти, оптимально контролюючи рівень цукру в крові. Однак слід зазначити, що швидке зниження рівня цукру в крові за допомогою високих доз інсуліну може навіть погіршити ретинопатію.
У початковій фазі РД відсутні дискомфорти. Зір погіршується лише тоді, коли уражається точка найгострішого зору - пляма або є кровотеча з новоутворених судин. "Ось чому дуже важливо, щоб діабетики зверталися до офтальмолога, як тільки діагностується їх діабет", - радить діабетолог. Тоді необхідні регулярні огляди у офтальмолога. Він оглядає очне дно і може виконати флуоресцентну ангіографію. На запущених стадіях РД необхідно проводити лазерне лікування, при якому більші частини сітківки руйнуються, а в результаті покращується подача кисню до необроблених ділянок сітківки.