Довгострокові результати міждисциплінарної програми терапії ожиріння - PDF безкоштовно
1 Внутрішня кафедра Академічної навчальної лікарні ім. Бармгерцигена Брюдера Мюнхенського технічного університету (головний лікар: ап. Проф. Д-р мед. Й.Г. Вексслер) ДОЛГОСРОЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ ПРОГРАМИ ТЕРАПІЇ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОЇ ТУТНОСТІ Керолайн Імагуайр Доктор медицини затвердив дисертацію. Голова: Експерт дисертації: ун-т проф. Лікар. Д. Ноймеєр 1-й апл. мед. Дж. Вехслер 2. ун-т-проф. Лікар. Дж. Дж. Хаунер Дисертація була подана до Мюнхенського технічного університету і прийнята на факультеті медицини.
2 Зміст 1 Вступ Визначення ожиріння Епідеміологічний розвиток ожиріння Етіологія Наслідки ожиріння Вказівка на різні види терапії та варіанти терапії Поступова схема терапії ожиріння Дієтичні заходи Поведінкова та ЛФК Хірургічна терапія ожиріння Медикаментозна терапія ожиріння Міждисциплінарна терапія Питання пацієнта та методологія Впровадження подальшого обстеження Вимірювання окружності талії Вимірювання артеріального тиску Анкети для забору крові
5 5.6 Довготривалий успіх та скарги Спорт та довготривалий успіх Прогресія артеріального тиску Курс ліпідів крові, сечової кислоти та глюкози в сироватці крові Задоволеність пацієнтів SF36 Анкета Порівняння з шестимісячною програмою терапії та іншими центрами Зменшення ваги за допомогою VLCD, лікарської та хірургічної терапії Резюме Бібліографія Список рисунків Додаток I Додаток II Додаток III Подяки
16 Відбувається модифікація способу життя шляхом постійних змін у дієті, поведінкових тренувань та достатніх регулярних фізичних навантажень. Цей спектр процедур призначений для пацієнтів з ІМТ понад 30 кг/(м2) або менше пацієнтів із зайвою вагою із захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, або значним психосоціальним дистрессом. Витрати складають 2600 і пропорційно покриваються медичними страховими компаніями. Є безліч інших програм, які є менш складними і, отже, менш дорогими. Однак усі ці програми повинні відповідати критеріям якості товариств з ожирінням. 16
18 змогли врятувати ліки від артеріального тиску, і чи зберігався цей ефект після терапії, учасники також надали інформацію про інтенсивність спортивних занять. Для опису якості життя та задоволення своєю вагою було видано дві анкети: SF-36 - це стандартизована анкета із загального фізичного та психічного здоров’я. Другий опитувальник був використаний для оцінки програми та надав інформацію про подальші спроби дієти та задоволеність тенденцією до ваги. 18-го
21, за яким фіксується як фізична, так і психосоціальна якість життя. Крім того, пацієнтам було запропоновано заповнити лист оцінки програми Optifast (див. Додаток III), складений у попередньому дослідженні для оцінки програми схуднення та їх поточного задоволення своєю вагою. Оцінка опитувальника SF36 проводилась під керівництвом посібника для німецької версії опитувальника [10]. Дані були оцінені у співпраці з Інститутом медичної статистики та епідеміології (IMSE) клініки Рехтс дер Ізар Технічного університету Мюнхена. Після консультації з наглядовим статистиком було обрано переважно описовий метод представлення результатів. Для розрахунків використовували програму електронних таблиць Microsoft Excel версії 2000 або програму статистики SPSS версії 10.0 для Windows 98. 3.2 Склад пацієнтів за статтю а) обстежених пацієнтів: 82% (78 із 95) - жінки, 18% (17 із 95) - чоловіки; б) не обстежених пацієнтів: 72% (23 з 32) - жінки 28% (9-е місце) з 32) - чоловіки 3.3 Розподіл за віком а) обстежених пацієнтів: 21
23 пацієнти змогли утримати вагу принаймні на 5% нижче початкової ваги через рік чи довше. Якщо втрата ваги становить від 0% до 5% після цього періоду, можна говорити про невдачу. Невдача визначається як збільшення ваги порівняно з початковою вагою. У наступній таблиці викладено різні критерії оцінки довгострокового успіху. Досягнута тривала втрата ваги щонайменше 5%: від 0% до 5%: Збільшення ваги: Таблиця 2: Критерії успіху для довгострокового успіху Визначення довгострокового успіху успішного невдалого невдачі
25 а) Основна програма не була успішно виконана у групі подальшого спостереження 34% 66% Основна програма успішно виконана Рисунок 1: Відсоток короткострокових успішних та невдалих пацієнтів у групі подальшого спостереження 66% пацієнтів відповідали критеріям короткострокового успіху, тобто 63 з 95 пацієнтів, які пройшли спостереження Програма успішно виконана. б) Основна програма не була успішно виконана в групі пацієнтів, за якою не проводилось подальше спостереження 32% 68% Основна програма успішно виконана Рисунок 2: Відсоток короткочасних успішних та невдалих пацієнтів у групі пацієнтів, за якими не проводили спостереження 25
26 68% учасників, які не пройшли спостереження, відповідали критеріям короткочасного успіху, тобто 19 із 28 пацієнтів успішно закінчили основну програму. Різниця між спостережуваними та неспостережуваними пацієнтами з точки зору короткочасного успіху не є значущою Відносна втрата ваги та короткочасний успіх залежно від початкового ІМТ Завершили програму успішно чи не успішно. Групи ІМТ (у кг/(м²)) Успішні: Невдалі: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Всього: Таблиця 3: Короткотерміновий успіх залежно від початкового ІМТ обстежених пацієнтів 26
27 Кількість пацієнтів, 9 із 40 ІМТ у кг/(м²) невдало успішних Рисунок 3: Кількість короткочасних успішних і невдалих пацієнтів у різних групах ІМТ б) пацієнтів, яких не спостерігали Таблиця 4 показує абсолютну та відносну частку пацієнтів, які не проходили спостереження в різних групах ІМТ, які успішно або невдало завершили програму Optifast. ІМТ (в кг/м2) 25,0-29, 9 40 Успішний: (100%) (100%) (71%) (50%) Невдалий: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) 7 (50%) загалом: Таблиця 4: Короткочасний успіх залежно від початкового ІМТ пацієнтів, які не спостерігались 27
28 4.1.4 Кількість довготривалих успішних пацієнтів У таблиці 5 наведено відносну та абсолютну частку пацієнтів, які були довгостроково успішними, не мали успіху або мали невдачу. Успіх: Невдалий: Невдача: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Таблиця 5: Довгострокові результати обстежених пацієнтів 26% 58% 16% Довгострокові невдачі Довгострокові відсутність успіху Довгострокові успіхи Рисунок 4: Відсоток пацієнтів, які які були успішними, невдалими в довгостроковій перспективі або зазнали невдачі 59% (56 із 95) обстежених пацієнтів можуть бути віднесені до категорії успішних у довгостроковій перспективі відповідно до критеріїв, перелічених у 3.4; 16% (15 із 95) не мають успіху в довгостроковій перспективі, і 25% (24 із 95) повинні розглядатися як пацієнти, які мають довгострокову недостатність; На момент подальшого обстеження 75% пацієнтів важать менше початкової ваги до початку терапії. 28
4.1.5 Довготривалий успіх обстежених пацієнтів залежно від початкового ІМТ. У таблиці 6 наведено абсолютну та відносну частку пацієнтів із довгостроковим успіхом, невдачею та невдачею залежно від початкового ІМТ. ІМТ у кг/(м) ² 30-34, 9 40 Успішні: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Невдалі: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Невдача: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Загалом: Таблиця 6: Довгостроковий успіх залежно від початкової кількості ІМТ пацієнтів, 9 із 40 груп ІМТ Невдалий успіх успішний Рисунок 5: Кількість довгострокових успіхів, невдалих пацієнтів та тих, хто зазнав невдачі в різних групах ІМТ 29
30 4.1.6 Порівняння показника короткотермінового успіху (KZE) із довгостроковим успіхом (LZE) у різних групах ІМТ. У таблиці 7 показано відсоток пацієнтів у різних групах ІМТ, які мали успіх у короткостроковій перспективі та тих, хто був успішним у довгостроковій перспективі. Група ІМТ (у кг/(м) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Таблиця 7: Короткотерміновий та довгостроковий успіх різних груп ІМТ у Порівняльний відсоток пацієнтів, 9 із 40 груп ІМТ STL LZE Рисунок 6: Відсоток пацієнтів у різних групах ІМТ, які були короткостроковими та довгостроковими успішними 30
31 4.1.7 Абсолютна втрата ваги під час програми Optifast залежно від початкового ІМТ Існує суттєва кореляція між ІМТ до початку терапії та абсолютною втратою ваги під час програми Optifast. Чим вищий початковий ІМТ, тим більша втрата ваги Втрата ваги в кг, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 ІМТ перед початком терапії Рисунок 7: Абсолютна втрата ваги 95 пацієнтів, що спостерігались під час терапевтичної програми, залежно від початкового ІМТ 31
32 4.1.8 Абсолютна втрата ваги залежно від початкового ІМТ на момент подальшого обстеження Втрата ваги в кг, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 ІМТ перед початком терапії Рисунок 8: Абсолютна втрата ваги 95 пацієнтів, що пройшли спостереження, як функція від початкового ІМТ Зараз більше не існує жодної суттєвої кореляції між ІМТ до початку терапії та тривалою абсолютною втратою ваги на момент подальшого обстеження (через 2,1 року після закінчення терапії). Абсолютна втрата ваги не залежить від початкового ІМТ. 32
33 4.1.9 Історія ваги у всіх пацієнтів, що пройшли спостереження, та історія ваги, відокремлена довготривалим успіхом На наступному малюнку показано вагову поведінку всіх пацієнтів, що спостерігаються, на початку терапії, через півроку, рік та під час подальшого обстеження. Рисунок 9: Історія ваги у всіх 95 пацієнтів, що пройшли спостереження 33
34 вага у кг невдачі успіху не вдалося, 5 1 2,1 раз після початку терапії через роки Помітно, що довготривалі успішні пацієнти мали нижчу початкову вагу, втрачали більшу частину ваги протягом перших шести місяців та набирали меншу вагу у другій половині терапії. Це помірне збільшення ваги тривало навіть після закінчення програми. І навпаки, пацієнти, які зазнали невдачі, спочатку мали дещо вищу стартову вагу, втрачали менше ваги у першій половині року та набирали більше за наступні шість місяців; ця тенденція тривала і на момент подальшого обстеження. 34
37 Кількість пацієнтів, які не мали успіху, 0 пацієнтів до 44Y включно. Пацієнти віком від 45 років Рисунок 13: Кількість короткочасних успішних та невдалих пацієнтів у різних вікових групах (до 44 років включно та від 45 років) Короткочасний успіх: Так Ні Пацієнти до 44 років включно: 69% 31% пацієнтів від 45 років: 62% 38% Таблиця 9: Відсоток коефіцієнта короткочасного успіху як функція віку пацієнта Взаємозв'язок між довготривалим успіхом пацієнтів та віком Як і при визначенні короткочасного успіху, пацієнти були розділені на молодшу (до 44 років включно) та старшу групу відповідно до середнього віку (від 45 років) розділили. Довготривалий успіх молодших та старших пацієнтів суттєво не відрізнявся, але і тут спостерігалася тенденція до досягнення молодими пацієнтами кращого довгострокового успіху. 37
38 Кількість пацієнтів Невдалий успіх Успіх 0 пацієнтів до 44 років включно Пацієнти віком від 45 років Рисунок 14: Кількість довготривалих успішних і невдалих пацієнтів та пацієнтів з невдачею в різних вікових групах (до 44 років включно та від 45 років) Пацієнти до вкл. 44 роки: невдача без успіху успіх 30,9% 7,3% 61,8% пацієнти 45 років і старше: 17,5% 27,5% 55,0% Таблиця 10: Відсоток довгострокових успіхів залежно від віку пацієнта Успіх та стать Існує чітка різниця у короткостроковому та довгостроковому успіху між чоловіками та жінками. Чоловіки мають менш короткострокові та довгострокові успіхи. Особливо вражає той факт, що майже вдвічі більше чоловіків, ніж жінок, мали довгострокову невдачу. 38
39 Невдалий успіх Чоловіки: 8 (47%) 9 (53%) Жінки: 20 (26%) 58 (74%) Таблиця 11: Короткотерміновий показник успіху залежно від статі пацієнта Невдача Невдалий успіх Чоловіки: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) жінок: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) Таблиця 12: Відсоток довгострокових успіхів залежно від статі пацієнта Взаємозв'язок між продовженням догляду після завершення програми та довгостроковим успіхом Відсоток пацієнтів Невдача Успіх Успіх з подальшим доглядом без подальшого догляду Рисунок 15: Розподіл у відсотках між трьома групами довгострокового успіху пацієнтів із подальшим доглядом та без нього після завершення основної програми З 95 пацієнтів 29 (31%) отримали подальший догляд після завершення програми: 18 пацієнтам надав подальший догляд сімейний лікар опікується чотирма пацієнтами психологами, а семи - центром Optifast. 39