Довготривала пам’ять про цукор у крові PZ - Pharmazeutische Zeitung
Більшість діабетиків чули про це, але дуже мало хто знає, що стоїть за цією абревіатурою і наскільки це важливо - значення HbA1C.
Молекули цукру в крові можуть хімічно реагувати з білками, такими як гемоглобін (Hb), і утворювати ковалентний зв’язок. Частка цього глікозильованого («зацукрованого») гемоглобіну в загальному гемоглобіні вказує на значення HbA1C людини. Він надає інформацію про те, наскільки добре пацієнт контролював рівень цукру в крові протягом останніх восьми-десяти тижнів.
Значення HbA1C, яке також називають довгостроковою пам’яттю про рівень цукру в крові, є важливим параметром у терапії діабету. На відміну від цукру в крові натще, його не можна приховувати «зайвими дієтами» перед можливим майбутнім відвідуванням лікаря.
Цукровані білки
Першим продуктом неферментативної реакції, відомим як глікозилювання, є хімічно лабільний альдимін, який спочатку перетворюється на стабільну, незворотну форму кетоаміну. Подальші реакції призводять до продуктів з кетоаміну, які відомі як "просунуті кінцеві продукти глікозилювання" (AGE). Накопичення цих AGE можна зчитувати, наприклад, зі значення HbA1C.
Гліковані білки реагують інакше, ніж негліковані білки. Модифікований гемоглобін не виділяє зв’язаний кисень на периферії. Це особливо важливо для діабетиків, оскільки вони часто вже мають пошкодження судин.
Гемоглобін і HbA1C
Кожна людина, а не тільки діабетики, виробляє глікований гемоглобін - пропорція залежить від середньої концентрації цукру в крові. У здорових людей значення HbA1C становить від 4,5 до 6,5%, у пацієнтів з добре контрольованим діабетом - від 6,5 до 7,0%, а у слабокерованих діабетиків - понад 7,5%.
Здається, ковалентні зв’язки між глюкозою та аміногрупами білків, такими як гемоглобін або інші функціональні, зв’язуючі або мембранні білки, відіграють важливу роль у розвитку та прогресуванні діабетичних ускладнень (особливо невропатій, нефропатій та мікро- та макроангіопатій).
Численні дослідження показують, що підвищений рівень HbA1C протягом тривалого періоду часу може пошкодити очі, нерви та нирки. Однак лише на один відсоток зниження значення значно знижує ризик смертності від діабету, апоплексії, серцевих нападів та мікросудинних ускладнень, як показало дослідження UKPD (United Kingdom Prospectiv Study).
Німецьке діабетичне товариство також рекомендує значення HbA1C нижче 6,5 відсотка у Національних рекомендаціях щодо догляду за цукровим діабетом 2 типу, опублікованих минулого року, для профілактики ускладнень, пов’язаних із діабетом. Якщо значення перевищує 7, терапію слід скорегувати. Майже кожен другий діабетик 2 типу в Німеччині погано пристосований і має значення HbA1C понад 7,5 відсотка, як показує дослідження CODE 2 (Вартість діабету в Європі - діабет 2 типу).
Вимірювання значення HbA1C
Значення HbA1C слід вимірювати принаймні раз на квартал на додаток до регулярного медичного контролю рівня цукру в крові та самоконтролю рівня цукру в крові. Якщо можливо, дані слід вводити в діабетичний паспорт, щоб підвищити відповідність пацієнта та мотивувати їх до досягнення спільно визначених цілей терапії.
Завдяки розробці відповідних методів визначення та процедур аналізу, значення HbA1C тепер можна визначити протягом декількох хвилин. Однак до цього часу не існувало жодного світового стандартного методу, що ускладнює порівняння результатів різних методів між собою. Оскільки різні нормальні значення вимірюються залежно від методу визначення, то лише обмеженою мірою можна вказати нормальні діапазони. Тому Міжнародна федерація клінічних хіміків розробила еталонний метод для калібрування всіх лабораторних процедур з міжнародним чинним стандартом HbA1C та з метою порівняння результатів дослідження. У майбутніх дослідженнях та публікаціях особливу увагу слід приділяти методам та цінностям.
Варіанти терапії
Для того, щоб знизити рівень HbA1C до бажаного цільового значення 7, пацієнти повинні спочатку вжити дієтичні заходи, займатися спортом та змінити спосіб життя. Якщо ці заходи не досягають мети навіть через три місяці, слід розпочати фармакологічну антигіперглікемічну терапію - як правило, пероральну антидіабетичну монотерапію. Якщо значення HbA1C не опускається нижче 7 навіть при монотерапії, починають лікування багаторазовим OAD.
Якщо це лікування також не приносить бажаного успіху, рекомендації Німецького діабетичного товариства рекомендують заміну інсуліну з метою ефективного зниження рівня цукру в крові і, таким чином, затримки або мінімізації описаних ускладнень.
Ідеальне введення інсулінів короткої дії або швидкодіючих аналогів інсуліну перед їжею, а також заміщення базального інсуліну інсуліном NPH або аналогом гларгіну тривалої дії.
Оптимізація метаболізму глюкози на основі концентрацій HbA1C є лише одним із компонентів терапії метаболічного синдрому або діабету 2 типу. Зрештою, цілісна терапія також повинна включати зниження артеріального тиску (значення нижче 130/80 мм рт.ст.) та покращення рівня ліпідів (значення ЛПНЩ нижче 100 мг/дл).
З метою ознайомлення лікарів та пацієнтів з важливістю значення HbA1C, Aventis Pharma розпочала загальнонаціональну освітню кампанію під гаслом «HbA1C - здоровіші до 7 років». Кампанія підтримується Німецькою діабетичною асоціацією e.V. та забезпечує інформаційні матеріали, такі як брошури для пацієнтів, плакати, інформаційний бюлетень, а також власну платформу HbA1C на Інтернет-порталі щодо діабету www.diabetes-world.net.