Довідкові знання про рефлекс донорства молока та вміст жиру в грудному молоці - лексикон грудного вигодовування
Грудне молоко виробляється в молочних пухирцях (альвеолах), які розташовані, як виноград, клітинами, що виробляють молоко (лактоцитами), і зберігаються в просвіті альвеол. Молочні протоки несуть молоко від альвеол до соска. [змінено з Tigatelu, Fotolia]
Рефлекс викиду молока
Грудне молоко утворюється і зберігається в так званих молочних пухирцях (альвеолах) тканини молочної залози. Коли дитина смокче груди, молочні мішки, опосередковані гормоном грудного вигодовування окситоцином, стискаються крихітними м’язами. Молочні протоки розширюються. Вміст альвеол, грудного молока, проходить через молочні протоки у напрямку до соска. Це так званий рефлекс викиду молока. Мати відчуває легке поколювання, тягу чи тепло в грудях, також у протилежних грудях.
Під час рефлексу донорства молока везикули молока стискаються клітинами гладких м’язів, і молоко потрапляє в молочні протоки. [змінено за Vorherr, 1974]
Перший рефлекс викиду молока (MSR) є найсильнішим. Подальші рефлекси дозування молока стають дедалі слабшими. [змінено від Gardner et al. 2017]
Рефлекси донора молока часто перетікають один в одного. [змінено з Ramsai et al. 2006]
Зміна грудного вигодовування та часті дози завжди можуть викликати нові рефлекси дозування молока. Навіть при здавленні грудей, тобто коли грудь стискається разом під час годування груддю, наприклад, коли дитина дрімає через зменшення потоку молока, імітується новий рефлекс донорства молока: стискаючи залозисту тканину, молоко тече з альвеол до соска, і дитина знову отримує молоко. Багаторазово спрацьовуючи рефлекс донорства молока, молочна залоза може спорожнітися у значній мірі.
Молоко, яке транспортується до соска, але не спорожняється під час рефлексу донорства молока, потім повертається назад в альвеоли (ретроградний потік молока). Так трапляється, наприклад, з другою, неактивною грудьми під час годування груддю, коли дитина не п’є: рефлекс викиду молока завжди спрацьовує на обох грудях. Але навіть активна молочна залоза ніколи не спорожняється повністю під час годування груддю або при спорожненні матері - залишкове молоко повертається назад в альвеоли.
Жирність грудного молока під час годування груддю
Синтез грудного молока в лактоцитах: водорозчинні компоненти молока виділяються безпосередньо в молочну плазму. Молочний жир відщипується клітинною мембраною у вигляді ліпідних кульок і залишається оточеним мембраною. Ліпідні кулі прилипають до лактоцитів, поки вони не змішані з молочною плазмою за допомогою донорських рефлексів молока. [змінено з Mead Johnson Nutrition, Вікімедіа]
Жирові кульки в грудному молоці витягуються безпосередньо з грудей і змішуються з водянистою молочною плазмою. Якщо ви даєте молоку постояти, молочний жир осідає на поверхні повітря. Якщо ви струшуєте посудину, молочний жир знову змішується з молочною плазмою.
Дві фази також розділені в альвеолах. Між двома прийомами їжі на грудному вигодовуванні жирові кулі осідають у просвіті альвеол на поверхні лактоцитів. Коли дитина починає пити, перше, що потрібно зробити з рефлексом викиду молока, - це водяниста фаза молока, що стріляє до соска. Таким чином перше молоко (також Переднє молоко називається) відносно мало жиру. Жирові кульки потребують деякого часу, поки вони не звільняться від альвеол - викликані рефлексами донора молока.
У грудях жирові кулі осідають на поверхні лактоцитів у просвіті альвеол між двома прийомами їжі на грудному вигодовуванні (ліворуч). Рефлекс донорського молока діє як тремтіння: жирові кулі відриваються від поверхні і змішуються з молочною плазмою (праворуч). [Зображення змінено від Mead Johnson Nutrition, Wikimedia; Джерела: Kent 2015, Mizuno et al. 2009]
Тому вміст жиру в грудному молоці вищий:
- коли скриня більше спорожняється
- в кінці прийому годування груддю
Якщо дитину годують грудьми на обох грудях одну за одною, вміст жиру в другій груді вже на початку вищий, ніж у першій, оскільки рефлекс донорства молока завжди встановлюється на обох грудях, а жирові кулі також приводяться у суспензію на другій груді, на якій Дитина просто не п'є.
Переднє молоко (тобто молоко, яке спорожняється в перші 2-3 хвилини їжі для годування груддю або сеансу відкачування) також стає більш багатим жиром, якщо грудне вигодовування або зціджування часті (жировим кулькам потрібно час, щоб повернутися до стінки альвеол після грудного вигодовування якщо молочну залозу масажують до грудного вигодовування та між ними (масаж звільняє жирові кулі від стінок альвеол і призводить їх до суспензії) або якщо груди спорожняється вручну замість молоковідсмоктувача (ручне спорожнення діє як масаж і вводить жир у Підвіска).
У міру спорожнення грудей вміст жиру в грудному молоці збільшується. Якщо молоко перестає надходити під час грудного вигодовування або зціджування, додаткові рефлекси на видачу молока (MSR) можуть бути викликані чергуванням грудного вигодовування, здавлення грудей, грудного вигодовування або силового відкачування. Отримане таким чином молоко особливо багате жиром і цінне.
Це означає, що вміст жиру завжди збільшується між переднім молоком (перші хвилини сеансу грудного вигодовування або зціджування) та заднім молоком (кінець сеансу грудного вигодовування або зціджування), але градієнт може бути дуже різним. У тематичному дослідженні, в якому мати годувала дитину грудьми 7 разів за 24 години (тобто дуже рідко), вміст жиру в передньому молоці становив 2,5%, а в задньому - 15,6%, тому градієнт був дуже великим. З одного боку, це було пов’язано з тим, що жирові кулі мали достатньо часу, щоб осісти на поверхні альвеол під час великих перерв між двома прийомами їжі на грудному вигодовуванні. Крім того, під час тривалої перерви між прийомами їжі в грудях накопичується багато молока, а це означає, що поверхня альвеол - там, де може прилипати жир - дуже велика.
Заднє молоко багатше жиром, ніж молоко переднє. Однак градієнт мінливий: різниця більша для рідкісних прийомів грудного вигодовування та менша для частих грудних вигодовувань. Однак дитина отримує таку ж кількість жиру в кінці дня [згідно Kent, 2015].
Практичне значення цих зв’язків
Більшості мам не потрібно турбуватися теорією молочних рефлексів та розподілу молочного жиру. Якщо ви годуєте грудьми грунтуючись на сигналах вашої дитини (за потреби), ви можете вірити, що попит регулюватиме пропозицію і що ваша дитина буде добре доглядати за грудьми. Однак при певних проблемах з грудним вигодовуванням корисно зрозуміти ці стосунки.
Дитина перевантажена грудьми
Як видно з графіків рефлексів видачі молока, на початку годування груддю багато молока тече з великою швидкістю - настільки швидко, що деякі діти не в змозі встигати за ковтанням і диханням. У міру розвитку грудного вигодовування, поки грудь спорожняється, молоко тече повільніше, і дитині стає легше годувати грудьми. Спираючись на грудне вигодовування, мати може уповільнити потік молока: проти сили тяжіння молоко тече повільніше. Більше про цю тему в статті Занадто багато молока.
Дитина ненасичена при грудному вигодовуванні, занадто мало молока, занадто повільний набір ваги
Якщо в кінці годування дитина неспокійний, це іноді свідчить про те, що він хоче більше молока. Іноді немовлята набирають вагу занадто повільно (не перцентильно-паралельно), хоча вони не демонструють цього своєю поведінкою. Деякі жінки ще не виробляють достатньо молока для своїх дітей через несприятливі умови початку і хочуть збільшити виробництво молока. У цій проблемній області знання про рефлекси донорів молока та молочний жир дуже корисні. Оскільки чергування грудного вигодовування, грудне вигодовування та здавлення грудей можуть неодноразово викликати рефлекси донора молока. Навіть якщо молока не витікає стільки, скільки після тривалої перерви між двома прийомами грудного вигодовування, це молоко особливо багате жирами і корисно для наповнення. Завдяки додатковим рефлексам донорства молока значною мірою спорожняється грудь і збільшується рівень вироблення молока (детальніше про цю тему в статті Збільшення кількості молока: Як виробити більше молока).
Виробництво молока для дитини
Якщо дитина не може пити безпосередньо або достатньо ефективно з грудей через передчасні пологи, хворобу або слабкість у грудному вигодовуванні, тоді молоко для дитини потрібно отримувати за допомогою зціджування та спорожнення рук. Постраждалі матері іноді розчаровуються кількістю отриманого молока. Також для матерів, які протягом тривалого часу годували виключно грудне вигодовування, кількість молока, яке вони виробляють, з часом зменшується. У цьому контексті корисно знати, що рефлекси дозування молока можуть спрацьовувати знову, навіть після того, як більше не видається молока під час відкачування. Масаж грудей до і під час зціджування та ручного виробництва молока може збільшити жирність молока. Повторне зціджування в короткій послідовності та масаж грудей між ними дозволяють добре спорожнити молочну залозу та стимулювати вироблення молока. Отримане молоко особливо багате жиром і поживно. На цьому принципі заснована так звана енергетична відкачка, яка використовується для збільшення та підтримання вироблення молока виключно у мам, що відкачують.
Перевантаження лактозою
Перевантаження лактозою також іноді може траплятися у дітей, яких годують лише зцідженим молоком, оскільки лише насос не видаляє молочний жир настільки ретельно, як безпосереднє грудне вигодовування. Вміст жиру в отриманому молоці може бути збільшений шляхом спорожнення вручну або ручного відкачування.