Дози - ASN

Більше століття медицина використовувала як діагностику, так і терапію, іонізуюче випромінювання, що виробляється електричними генераторами або радіонуклідами в герметичних або незапечатаних джерелах.

Дози

Доза. Поверхневий продукт (PDS) є найбільш широко використовуваною одиницею в радіології (і, отже, для радіокерованих процедур). Використовувати його просто, оскільки PDS не залежить від відстані між пацієнтом та джерелом. Насправді, як доза, так і площа змінюються залежно від квадрата відстані, одна в одну сторону, а інша в інший, коливання відміняють одна одну. З цих причин саме PDS переноситься до запису. PDS відображається безпосередньо на більшості машин.

Це часто виражається у Гр.см2 та його кратних (мкГр.м2), але також, на жаль, залежно від конструкторів у сГр.см2 та його кратних. Коефіцієнт 100 відокремлює Гр.см2 від сГр.см2 (1 Гр.см2 = 100 сГр.см2).

PDS для дуже коротких процедур із низькими дозами (менше хвилини флюороскопії) становить приблизно від 5 до 10 Гр.см². На відміну від цього, PDS для дуже тривалих процедур (близько 60 хвилин флюороскопії) становить близько 250-300 Гр.см². PDS для проміжних процедур (5-10 хвилин флюороскопії) становить близько 50 Гр.см². Церебральна артеріографія забезпечує від 20 до 30 Гр. См². Це контрольні показники, що вказують лише порядки величини, дози, очевидно, можуть сильно варіюватися в залежності від анатомічної області, налаштувань апарату (частота пульсу, доза на імпульс тощо), побудови пацієнта та способу користування пристроєм (нахил трубка тощо).

Тема дози для пацієнта є складною, і потрібна практика та обережність для обробки різних концепцій, PDS яких є лише зручним перекладом. Що стосується дози, не слід плутати ефективну дозу для всього тіла, вхідну дозу, дозу в контрольній точці (15 см нижче ізоцентра), дозу для шкіри, пікову дозу для шкіри тощо.

Перехід від однієї одиниці до іншої вимагає використання коефіцієнтів, які відрізняються залежно від органів та анатомічних областей. Ми можемо вказати дуже приблизно, що PDS у розмірі 200 Гр.см² (що відповідає дуже тривалій процедурі під флюороскопією), відповідав би вхідній дозі порядку 2 Гр, а ефективній дозі (для всього тіла) близько 40 мЗв. Цей ефективний рівень дози залишається дуже низьким при розгляді пов'язаного з цим ризику (жодного ефекту не продемонстровано нижче 100 мЗв), але набагато перевищує дози, що надходять під час інших медичних застосувань іонізуючого випромінювання, виключаючи терапію. Для порівняння, рентген легенів забезпечує 0,05 мЗв (ефективна доза), внутрішньовенна урографія або рентген попереково-крижового відділу хребта приблизно 2 мЗв, КТ черепа або кістки приблизно 5 мЗв, КТ черевного тазу або КТ ПЕТ-сканування з фтором 18 приблизно 15 мЗв та КТ-ангіографія нижніх кінцівок приблизно 20 мЗв.

Рентгенологічний ризик

Застосовуване без вимірювання та без відображення, радіоконтроль піддаватиме тим самим ризикам, що й інші методи, що використовують іонізуюче випромінювання, з, імовірно, дуже рідкісними ефектами, або в короткостроковій перспективі, наприклад, радіодерматит ("детермінований" ефект), або в довгостроковій перспективі, рак наприклад, тип ("випадкові" ефекти).

Деякі тривалі інтервенційні процедури, під час яких флюороскопія застосовується протягом тривалих періодів (близько півгодини чи години), можуть оголити пацієнтів та операторів у досить високій мірі.

З огляду на ризики, пов'язані з діями, що вимагають використання іонізуючого випромінювання, радіаційний захист пацієнтів базується на двох принципах:

• виправдання процедури, які полягають у невикористанні радіоконтролю, коли інші методи - малоінвазивна хірургія, наприклад, або інші засоби візуалізації (УЗД, МРТ) - можливі або більш доречні);
• оптимізація, що полягає в мінімізації доз, які отримує пацієнт під час процедури.

Основні фактори обмеження та оптимізації доз для пацієнтів

Існує багато важелів для мінімізації доз при збереженні достатньо інформативного зображення, щоб оператор міг правильно виконувати свій жест.

Деякі стосуються геометрії пучків (відстань між трубкою і детектором, відстань між трубкою і пацієнтом, відстань між детектором і пацієнтом, варіація випадків під час втручання тощо), інші - властива енергія рентгенівського випромінювання (регулювання напруги та навантаження, додаткова фільтрація тощо) і, нарешті, інші стосуються налаштувань, характерних для отримання зображення (частота кадрів, доза на детектор, крива регулювання, доза на імпульс, використання масштабування тощо).

Протоколи отримання зображень визначені для оптимізації доз.

Крім того, для дій, що передбачають радіаційний захист, оператори можуть враховувати дози, подані під час попередніх втручань, у рішенні про втручання, визначати пороги попередження про дозу під час втручань (поріг тривоги, поріг зупинки процедури, поріг моніторингу пацієнта), ставлячи під сумнів свій радіаційний захист практики (дозиметричні огляди, аналіз професійної практики з точки зору доставленої дози тощо).

Всьому цьому можна навчитися і вимагає допомоги фахівців з дозування та опромінення. Ось чому навчання радіаційного захисту пацієнта та втручання медичного фізика є двома ключовими елементами в цій оптимізації доз та машин.

Нормативні зобов’язання щодо радіаційного захисту пацієнта

Радіаційний захист пацієнтів - це все, що робиться для захисту пацієнта, коли в організмі людини використовується іонізуюче випромінювання в організмі людини. Всі ці фактори мінімізації дози, оптимізації дози та налаштування беруть участь у радіаційному захисті пацієнтів. Більшість із цих факторів зумовлені регуляторними зобов'язаннями Кодексу громадського здоров'я, що контролюються ASN.

Таким чином, ASN гарантує, що професіонали розглядають налаштування та вибирають найкращі, що здійснюється контроль якості машин, що беруть участь медичні радіофізики та що вони мають достатні ресурси для своїх місій, що фахівці проходять навчання з радіаційного захисту пацієнтам і в роботі з машинами, і нарешті, що групи регулярно оцінюють свою практику.

Дата останнього оновлення: 05.04.2017

ASN від імені держави здійснює моніторинг ядерної безпеки та радіаційного захисту з метою захисту людей та навколишнього середовища. Це інформує громадськість та сприяє висвітленому вибору для суспільства. ASN приймає рішення та діє суворо і розважливо: його амбіція полягає у здійсненні контролю, визнаного громадянами, і становлення міжнародного еталону.

---