Дозування NO (оксиду азоту) у повітрі, що видихається Медичні процедури

Оксид азоту та необхідність його визначення на повітрі, що видихається:

Оксид азоту (NO) є метаболітом, присутнім у всіх клітинах тіла, що має важливий ефект у клітинній фізіології. Існує кореляція між оксидом азоту та запальні явища, Значення NO збільшуються за наявності алергічного (еозинофільного) запалення дихальних шляхів. Запалення дихальних шляхів є результатом активації тучних клітин і клітин Th2, що продукують цитокіни (IL-4, IL-5, IL-13). Існує важлива різниця між клітинно-опосередкованим алергічним запаленням Th2 та еозинофільним запаленням, але існує також тісний зв’язок між подібними та міжмолекулярними шляхами.

азоту

астма визначається як хронічне запальне розлад дихальних шляхів, яке характеризується: змінними та рецидивуючими респіраторними симптомами, обмеженням або обмеженням потоку повітря, гіперреактивністю бронхів та запаленням дихальних шляхів. Симптоми, подібні до астми, виявляються при: хронічному кашлі, гастроезофагеальній рефлюксної хворобі (ГЕРХ), дисфункції голосових зв’язок, еозинофільному бронхіті та хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ). Запалення дихальних шляхів є основною ознакою астми. Оцінка індукованого мокротиння або запалення біопсії є золотим стандартом, але ці методи є дорогими, інвазивними, трудомісткими і часто недоступними. У більшості хворих на астму підвищений рівень оксиду азоту у повітрі, що видихається, і його дозування корисно для оцінки запалення.

Дозування або вимірювання NO (FeNO) у видихуваному повітрі є корисним визначенням при лікуванні хворих на астму. Американське торакальне товариство та Європейське товариство пневмології та алергології рекомендують дозувати фракційний оксид азоту у видихуваному повітрі (FeNO), щоб отримати контроль у пацієнта з діагнозом астма або для підтримки діагнозу: бронхіальна астма або бронхіальна гіперреактивність. Підвищений рівень FeNO корелює з еозинофільним запаленням навіть у пацієнта зі зменшеними або безсимптомними симптомами. Крім того, вимірювання FeNO, поряд з іншими методами оцінки функції легенів, допомагає класифікувати хворого на астму на одному з контрольних рівнів, розроблених Глобальною ініціативою щодо астми (GINA), і призначити відповідне та індивідуальне лікування для кожного пацієнта.

FeNO було включено до міжнародних путівників:

У 2011 році Американське товариство грудного відділу (АТС) опублікувало посібник з клінічної практики щодо FeNO (Інтерпретація рівнів видиху оксиду азоту для клінічних застосувань: офіційне керівництво з клінічної практики ОВД). Американський коледж алергії, астми та імунології (ACAAI) та Американська академія алергії, астми та імунології (AAAAI) підтримали цей посібник. GINA включала рекомендації щодо використання FeNO. У США Національний інститут охорони здоров’я (NIH) та Агентство з досліджень та якості здоров’я (AHRQ) підтримують використання FeNO для діагностики та лікування астми. У 2016 році Британське торакальне товариство заявляє, що позитивний тест FeNO передбачає еозинофільне запалення і є корисним доказом у діагностиці астми. У 2017 році Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини (DGP) виділило FeNO як цінний елемент для діагностики та лікування астми. Також у Великобританії NICE рекомендує FeNO для діагностики та лікування астми у дорослих та дітей.

Хто НІ дозується на повітрі:

Дозування FeNO можна проводити дорослим та дітям, які відповідають вимогам. Дозування FeNO також рекомендується для тих, у кого діагностовано:

  • Бронхіальна астма (алергічний або неалергічний фенотип);
  • Бронхіальна гіперреактивність;
  • Синдром перекриття (астма та ХОЗЛ).

Спосіб вимірювання оксиду азоту у повітрі, що видихається:

Вимірювання FeNO - це кількісний діагностичний тест, простий, безпечний, абсолютно неінвазивний і безболісний, що не має протипоказань. Тестування виконує алерголога або пульмонолога. Обмеження цього тесту дається лише необхідністю співпраці дитини, яка повинна вміти розуміти і виконувати прості команди, які дає лікар.

Техніка видування під час визначення пояснюється кожній дитині (стільки разів, скільки потрібно), щоб зробити правильне визначення. Пацієнт повністю спорожнить легені, вставить у рот мундштук (стерильний та одноразовий) та зробить примусовий вдих (вдих, поки він більше не зможе/наповнить легені), з наступним видихом з постійним потоком. (як при надутті повітряної кулі) протягом 6 секунд. Тривалість тесту - близько 3-5 хвилин, залежно від співпраці, а результат отримується відразу після тесту.

Є сучасні пристрої (NIOX TRUE), який забезпечує точні результати в одному визначенні, що триває приблизно 60 секунд, дозволяючи рутинний моніторинг FeNO для оптимізації лікування та оцінює реакцію хворого на астму на протизапальну терапію.

Інтерпретація отриманих значень:

Для дітей нормальними є значення під 15 ppb (частин на мільярд, частин на мільярд), ці значення представляють ціль лікування у дитини-астматика.

Підвищення значень FeNO у випадку пацієнта, який вже отримує лікування, необхідно оцінити відповідність лікування, оцінити техніку інгаляції та провести опитування для оцінки денних чи нічних симптомів, його впливу на повсякденне життя та ступеня контролю захворювання (бал ACT-астма контрольний тест). Цей опитувальник був розроблений GINA, його легко виконувати, і його рекомендується заповнювати пацієнтові в кінці кожного місяця. Опитувальник містить 5 запитань, кожне з 5 відповідями, позначених від 1 до 5 балів. Для кожного питання пацієнт вибере найбільш відповідну відповідь на свою ситуацію за останній місяць. На рахунку в 25 балів, астма дуже добре контролюється. Оцінка в 20-25 балів свідчить про хороший контроль астми. до 15-20 балів, Вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем, оскільки можуть виникнути проблеми із дотриманням терапевтичних норм, або це може бути частковий контроль, який може призвести до втрати контролю над астмою. Менше 15 балів, ви повинні терміново донести до найближчої кімнати варти.

Підвищене значення FeNO у випадку пацієнта, мабуть, без симптомів попереднього контролю необхідна оцінка відповідності лікуванню та оцінка техніки інгаляції. Після проведення вимірювання пацієнт отримає графік із значеннями, визначеними на кожному контролі, щоб оцінити значення в динаміці та мати можливість розробити індивідуальний план для кожного пацієнта.

Рівні FeNO можуть корелювати з клітинно-опосередкованим запаленням Th2 (алергічним):

Лікування пацієнтів, які не отримують хронічних ліків:

  • Якщо Рівень FeNO в нормі, тоді астми, ймовірно, немає, і пацієнт не реагуватиме на інгаляційні кортикостероїди.
  • Трохи вищі значення підтримати діагностику астми та спробувати інгаляційну терапію кортикостероїдами з повторним тестуванням FeNO через 2-4 тижні.
  • Збільшені значення підтримати діагностику астми та спробувати інгаляційну кортикостероїдну терапію в середній дозі з повторним тестуванням FeNO через 2-4 тижні.

На закінчення, дозування оксиду азоту в повітрі, що видихається, корисно для моніторингу терапії інгаляційними кортикостероїдами у пацієнтів із симптомами гіперреактивності бронхів, для моніторингу запалення бронхів у хворих на астму, для диференціальної діагностики астми з загостреннями ХОЗЛ, для кількісної оцінки бронхіту. через вплив різних алергенів та при оцінці дотримання легеневої протизапальної терапії.